中华医学会肺癌临床诊疗指南（2025版）解读 4

中华医学会肺癌临床诊疗指南（2025版）解读目录CATALOGUE引言肺癌的流行病学与病因学肺癌的筛查与早期诊断肺癌的分期肺癌的治疗肺癌的预后与随访肺癌的姑息治疗与康复结论01引言PART引言通过对2025版指南的主要内容进行详细剖析，帮助临床医务工作者更好地理解和应用该指南。解读2025版指南2025版指南在2021版基础上，结合近年来肺癌研究的最新进展和临床实践的反馈，全面更新和完善。2025版指南更新《中华医学会肺癌临床诊疗指南》在我国肺癌的规范化诊疗中发挥着至关重要的作用。诊疗指南作用大肺癌作为发病率与死亡率双高的恶性肿瘤，一直是临床肿瘤学领域的重点关注对象。肺癌诊疗重点02肺癌的流行病学与病因学PART流行病学现状肺癌发病死亡上升肺癌的发病率和死亡率在全球范围内呈持续上升趋势，在我国，肺癌同样是发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。形势严峻2025版指南指出，随着人口老龄化的加剧和环境污染等因素的影响，肺癌的发病形势依然严峻。地区差异显著不同地区的肺癌发病率和死亡率存在一定差异，城市地区的发病率相对较高，可能与城市的工业化程度、空气污染以及生活方式等因素有关。病因学因素空气污染室内室外空气污染均与肺癌的发生有关，包括工业废气、汽车尾气等，指南建议加强对空气污染的监测和治理，改善室内外空气质量。职业暴露某些职业环境中的有害物质，如石棉、氡、砷等，可导致肺癌的发生；从事相关职业的人群应采取有效的防护措施，定期进行职业健康检查。遗传因素遗传因素在肺癌的发生中起重要作用，家族中有肺癌患者的人群，其患肺癌的风险相对较高；对于有肺癌家族史的人群，应加强肺癌的筛查和预防。03肺癌的筛查与早期诊断PART肺癌筛查01筛查人群50-75岁，有吸烟、环境暴露、家族史、COPD或肺纤维化病史者，建议进行肺癌筛查。02筛查方法LDCT是肺癌筛查主要方法，能发现早期肺癌，提高诊断率；指南建议对肺部结节进行规范化管理。症状与体征LDCT之外，PET-CT和MRI等影像学检查在肺癌诊断与分期中扮演重要角色，分别提供功能代谢评估和软组织分辨率。影像学检查病理诊断病理诊断是肺癌诊断的金标准，通过支气管镜、经皮肺穿刺活检、手术切除等方法获取组织标本进行诊断。肺癌早期症状不典型，包括咳嗽、咳痰、咯血等；高危人群出现上述症状时，应及时进行进一步检查。早期诊断04肺癌的分期PART2025版指南采用IASLC第9版肺癌分期系统，该系统综合考虑肿瘤大小、淋巴结转移和远处转移情况，将NSCLC分为Ⅰ-Ⅳ期。NSCLC分期系统更新对于不同分期的NSCLC患者，治疗方案存在较大差异；早期（Ⅰ-Ⅱ期）患者以手术治疗为主，晚期（Ⅳ期）患者则以姑息治疗为主。分期影响治疗方案非小细胞肺癌（NSCLC）分期SCLC分期治疗SCLC分为局限期和广泛期；局限期SCLC指肿瘤局限于一侧胸腔，可被一个放射野所包括；广泛期SCLC则指肿瘤超出局限期的范围。分期制定治疗方案SCLC的治疗方案主要根据分期来制定，局限期SCLC通常采用化疗联合放疗的综合治疗，广泛期SCLC则以化疗为主。小细胞肺癌（SCLC）分期05肺癌的治疗PART手术治疗01Ⅱ期的NSCLC患者，以及部分可切除的ⅢA期NSCLC患者。包括肺叶切除术、全肺切除术、楔形切除术等，胸腔镜技术如VATS和RATS在肺癌手术中应用广泛，具有创伤小、恢复快等优点。手术并发症是影响肺癌手术治疗效果的重要因素，医生应在术前对患者进行全面评估，采取有效预防措施，降低发生率。0203手术适应证手术方式手术并发症的防治化疗NSCLC化疗对于不可切除的Ⅲ期NSCLC患者和Ⅳ期NSCLC患者，化疗是主要的治疗手段之一，2025版指南推荐了多种化疗方案，含铂双药化疗方案是标准方案。化疗不良反应的处理化疗药物可能引起多种不良反应，医生应针对患者情况采取有效预防和处理措施，如使用止吐药物预防胃肠道反应，用升白细胞、升血小板药物治疗骨髓抑制。SCLC化疗局限期SCLC患者常采用依托泊苷联合顺铂或卡铂的化疗方案，同时联合胸部放疗，广泛期则以化疗为主，免疫治疗联合化疗为部分患者带来益处。放疗NSCLC放疗放疗不良反应的防治放疗在NSCLC治疗中作用显著，包括新辅助放疗、辅助放疗和根治性放疗，2025版指南详述了放疗适应证、技术和剂量。SCLC放疗放疗是局限期SCLC综合治疗的关键，胸部放疗联合化疗提升生存率，广泛期患者脑预防性照射可降低脑转移风险。放疗可能引发肺炎、食管炎等不良反应，医生需在放疗前评估患者，制定合理计划减少不良反应，对受影响的患者及时进行治疗。NSCLC靶向治疗NSCLC靶向治疗取得进展，2025版指南推荐晚期患者接受全面分子检测，如EGFR、ALK等，根据突变情况使用靶向药物，如吉非替尼、厄洛替尼等，以获取高效治疗。耐药机制与处理靶向治疗靶向治疗期间可能出现耐药，机制包括基因突变、旁路激活等，对于耐药患者，应根据耐药的机制采取相应的处理措施，如再次基因检测以调整治疗方案。0102NSCLC免疫治疗免疫治疗是肺癌治疗的重要突破，2025版指南推荐其用于晚期NSCLC一线和二线治疗，通过激活免疫系统杀伤肿瘤细胞，具有持久疗效和较轻不良反应。免疫相关不良反应的处理免疫治疗可引发免疫相关不良反应，包括肺炎、肝炎、内分泌紊乱等，医生需密切观察并及时治疗，轻度可对症治疗，重度或需暂停治疗并应用糖皮质激素。免疫治疗多学科综合治疗肺癌治疗需多学科协作，2025版指南强调成立MDT团队进行全面评估和个体化治疗。多学科协作治疗肺癌MDT团队根据病情、身体状况、分子特征等因素，为患者制定最佳治疗方案。MDT定制治疗方案010206肺癌的预后与随访PART肺癌的预后与多种因素有关，包括肿瘤的分期、组织学类型、治疗方法、患者的身体状况等；早期肺癌患者的预后相对较好，而晚期肺癌患者的预后较差。肺癌的预后因素NSCLC患者的预后一般优于SCLC患者；此外，患者的年龄、性别、吸烟史等因素也会对预后产生一定的影响。SCLC与NSCLC预后预后因素随访肺癌患者治疗后需定期随访，旨在监测肿瘤复发转移，及时发现治疗相关不良反应，评估患者生活质量和生存情况。肺癌患者随访目的2025版指南建议肺癌患者治疗后的随访时间为，第1-2年每3-6个月，第3-5年每6个月，5年以上每年；随访内容包括症状询问、体格检查等。随访时间及内容07肺癌的姑息治疗与康复PART对于晚期肺癌患者，姑息治疗是提高生活质量、缓解症状、延长生存期的重要手段，包括缓解疼痛、控制咳嗽、改善呼吸困难等症状。姑息治疗重要性心理支持和营养支持等；2025版指南强调了姑息治疗的重要性，建议在肺癌患者的治疗过程中，早期引入姑息治疗。早期引入姑息治疗0102姑息治疗康复身体康复身体康复主要包括呼吸训练、运动康复等，有助于提高患者的肺功能和身体机能，促进患者正常生活。心理康复康复治疗应贯穿于肺癌患者的整个治疗过程，提高患者的生活质量和康复效果，使患者尽快恢复健康。心理康复主要是对患者进行心理疏导，缓解患者的焦虑、抑郁等不良情绪，使患者保持积极的生活态度。康复治疗08结论PART结论《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2025版）》是我国肺癌临床诊疗的重要参考依据，为医生提供了科学的诊疗指导。指南的重要性结合了近年来肺癌研究的最新进展和临床实践的经验，对肺癌的筛查、诊断、治疗、预后等方面进行了全面的更新和完善。内容的更新与完善我们也应加强肺癌的预防和宣传工