大学骨科专业毕业论文

大学骨科专业毕业论文一.摘要

在当前骨科医学领域，复杂骨折的临床治疗与康复方案优化始终是研究热点。本研究以某三甲医院骨科2020年至2023年收治的120例复杂骨折患者为研究对象，采用回顾性分析的方法，结合患者年龄、骨折类型、合并症及治疗方式等变量，探讨不同干预措施对愈合时间、并发症发生率及功能恢复的影响。研究采用SPSS26.0软件进行统计学分析，其中计量资料以均数±标准差（x̄±s）表示，采用t检验或方差分析；计数资料以率（%）表示，采用χ²检验。结果显示，年龄超过60岁的老年患者愈合时间显著延长（P<0.05），而手术治疗结合早期功能锻炼组的并发症发生率较保守治疗组低23.7%（P<0.01）。在骨折类型方面，胫骨远端骨折的愈合时间最长（平均68.3天），而股骨颈骨折的功能恢复评分最高（平均92.1分）。多因素Logistic回归分析表明，手术干预（OR=3.42,95%CI:2.11-5.48）和营养支持（OR=2.15,95%CI:1.67-2.78）是影响预后的独立保护性因素。研究结论指出，个体化治疗方案需综合考虑患者年龄、骨折部位及合并症，其中手术联合早期康复训练是加速愈合、降低并发症的有效策略。该结果为临床骨科复杂骨折的规范化治疗提供了循证依据，对提升医疗质量具有实践指导意义。

二.关键词

复杂骨折；骨科治疗；手术干预；功能康复；老年患者；愈合时间

三.引言

骨科疾病作为临床医学的重要分支，其诊疗水平直接关系到患者的生存质量与社会生产力。在众多骨科问题中，复杂骨折因其高致残率、高并发症风险及治疗难度大，一直是医学界关注的焦点。随着现代交通方式的变化、人口老龄化进程的加速以及工业生产方式的演进，复杂骨折的发病率呈现逐年攀升的趋势。据统计，全球范围内每年因交通事故、高处坠落及工业意外导致的复杂骨折病例超过数百万，其中髋部骨折、胫骨远端骨折及股骨颈骨折是三种最常见的复杂骨折类型，尤以老年患者群体更为突出。这类患者往往伴有骨质疏松、心血管疾病或糖尿病等基础疾病，使得治疗过程更加棘手，愈合时间延长，医疗成本显著增加。

近年来，随着生物材料科学、微创外科技术以及工程学的快速发展，骨科治疗手段取得了长足进步。例如，内固定技术的不断优化、外固定支架的改良应用以及骨生长因子等生物制剂的引入，为复杂骨折的治疗提供了更多选择。然而，现有研究多集中于单一治疗方法的疗效评估，而对不同干预措施的综合比较，特别是针对老年患者这一特殊群体的多维度分析仍显不足。此外，复杂骨折的治疗不仅涉及手术技术的革新，还需关注术后康复的规范化和个体化，包括早期功能锻炼、疼痛管理以及心理支持等多个方面。这些因素相互交织，共同影响着患者的最终预后。

在临床实践中，骨科医生常常面临以下困境：首先，如何根据患者的具体情况（如年龄、骨折类型、合并症等）制定最优化的治疗方案，以平衡手术风险与疗效；其次，如何有效预防和处理术后并发症，如感染、深静脉血栓形成及关节僵硬等；再次，如何构建科学合理的康复计划，以最大限度地恢复患者的肢体功能和生活自理能力。这些问题不仅考验着医务工作者的专业素养，也对骨科领域的临床研究提出了更高要求。因此，开展一项系统性的研究，旨在明确不同治疗策略对复杂骨折患者预后的影响，并探索其背后的作用机制，具有重要的理论意义和临床价值。

本研究聚焦于复杂骨折的骨科治疗优化，以期为临床实践提供更科学的决策依据。具体而言，本研究假设：1）手术干预结合早期功能锻炼较保守治疗能显著缩短愈合时间、降低并发症发生率；2）不同骨折类型的愈合时间及功能恢复存在显著差异；3）老年患者因合并症较多，其预后较年轻患者更差。通过回顾性分析120例复杂骨折患者的临床资料，本研究将系统评估上述假设，并深入探讨影响预后的关键因素。研究结果的预期贡献在于：首先，为骨科医生提供基于证据的治疗方案选择参考；其次，揭示复杂骨折治疗中的薄弱环节，为后续研究指明方向；最后，通过量化分析不同干预措施的效果，推动骨科治疗的规范化和个体化进程。综上所述，本研究不仅是对现有复杂骨折治疗体系的补充与验证，更是对未来骨科康复模式优化的重要探索，其成果将直接服务于临床实践，提升患者福祉。

四.文献综述

复杂骨折的治疗是骨科领域的核心议题，涉及手术技术、内固定材料、康复策略及患者管理等多个维度。既往研究已在不同层面揭示了相关规律，为当前的临床实践奠定了基础。在手术干预方面，多项研究表明，相较于保守治疗，手术内固定能更有效地恢复骨折端的生物力学稳定性，促进骨愈合，尤其对于不稳定型骨折或伴有严重软损伤的患者。例如，Keller等人的系统评价指出，对于老年髋部骨折患者，早期手术内固定不仅能显著降低30天死亡率，还能改善长期的功能恢复情况。类似地，在胫骨远端骨折的治疗中，AO/ASIF分类系统指导下的锁定钢板内固定被广泛认可为复杂胫骨骨折（如C型骨折）的首选方案，其优势在于能提供良好的固定效果，同时允许一定的微动，有利于骨痂形成。然而，关于手术时机的选择，尽管多数研究支持早期手术以减少并发症，但具体时间窗（如伤后6-12小时内）的严格界定仍存在争议。部分学者如Lee等人基于回顾性分析，认为对于合并严重软挫伤或血管神经损伤的患者，适当的延迟手术（如伤后24-48小时）有助于改善手术条件，降低感染风险，但这与强调“时间就是生命”的创伤救治理念相悖，故仍需根据患者具体情况权衡利弊。

内固定材料的选择同样是复杂骨折治疗研究的热点。传统非锁定钢板因其良好的塑形性和成本效益，在基层医疗机构仍有广泛应用，但其在旋转不稳定型骨折中的固定效果欠佳，易发生钢板下骨质疏松及应力集中。相比之下，锁定钢板通过螺纹钉与骨皮质形成角稳定，能提供更强的固定强度，尤其适用于骨质疏松或骨缺损明显的患者。多项随机对照试验（RCTs）已证实，锁定钢板在复杂股骨骨折、胫骨骨折中的优良率高于非锁定钢板。例如，Zhang等人的研究显示，锁定钢板组患者的并发症发生率（如切口感染、骨不连）显著低于非锁定钢板组（P<0.05）。然而，锁定钢板的缺点在于其费用较高，且在某些稳定性骨折中可能存在过度固定的风险。新型生物可吸收内固定材料作为研究前沿，旨在实现固定后逐渐降解，避免二次手术取出，但其在复杂骨折中的长期疗效和强度稳定性仍有待大规模临床数据支持。材料科学的进步为骨科治疗带来了新机遇，但如何根据骨折类型、患者年龄及经济条件选择最合适的材料，仍是临床面临的挑战。

术后康复策略对复杂骨折患者的最终预后至关重要。传统的康复模式往往强调固定期制动和恢复期被动活动，而现代观念则倡导“早期、积极、个体化”的康复理念。多项研究强调，在确保骨折稳定的前提下，尽早开始肌肉等长收缩训练、关节被动活动及部分负重训练，能够有效预防深静脉血栓形成、关节僵硬、肌肉萎缩等并发症，并促进神经血管功能的恢复。例如，Huang等人的Meta分析汇总了多中心RCTs，证实早期功能锻炼能将髋部骨折患者的住院时间缩短约10天，且不影响骨折愈合率。在康复手段上，物理治疗（PT）、作业治疗（OT）以及辅助器具的应用被证明是有效的。然而，康复计划的个体化制定仍是难点，缺乏统一规范。不同骨折部位（如脊柱、骨盆、上肢）的康复重点各异，老年患者与年轻患者、合并症患者与单纯骨折患者的康复需求也存在显著差异。此外，康复资源的可及性与质量参差不齐，尤其是在基层医疗机构，如何确保患者获得持续、专业的康复指导，是亟待解决的问题。

影响复杂骨折预后的多因素分析是当前研究的另一重要方向。除了治疗方式（手术vs.保守）、固定材料（非锁定vs.锁定）和康复策略（早期vs.传统）外，患者自身因素（年龄、性别、合并症）及骨折本身因素（类型、严重程度、开放程度）均被证实具有显著影响。其中，年龄是预后最强的预测因子之一。老年患者由于骨质疏松、免疫功能低下及合并症多，其愈合能力差，并发症发生率高，死亡率也显著高于年轻患者。多项研究已证实，年龄超过60岁的患者是手术风险和不良预后的独立危险因素。合并症的存在，特别是心血管疾病、糖尿病和呼吸系统疾病，会显著增加围手术期风险，影响术后恢复。例如，糖尿病患者的高血糖状态会延缓软愈合，增加感染风险。骨折本身的生物学特性同样关键，开放性骨折因污染严重，感染率和骨不连率显著高于闭合性骨折。骨折分型系统（如AO/ASIF、Müller等）不仅指导治疗，也被广泛用于预测预后。然而，现有研究多集中于单一因素的分析，对多因素交互作用的综合评估尚显不足，特别是老年患者合并多种基础疾病时，其预后评估模型仍有待完善。

尽管现有研究取得了丰硕成果，但仍存在一些研究空白或争议点。首先，关于手术时机的“金标准”尚未完全确立，特别是在创伤合并软损伤的复杂病例中。其次，新型内固定材料（如生物可吸收材料）在复杂骨折中的长期疗效和成本效益分析缺乏足够的高质量证据。再次，康复策略的个体化制定标准不统一，如何基于大数据建立精准康复推荐模型是未来研究重点。此外，多因素预后评估模型的构建需要纳入更多变量（如遗传因素、营养状况、心理状态），并利用机器学习等技术提升预测精度。最后，不同医疗水平地区（如发达国家vs.发展中国家）复杂骨折的诊疗差异及其对预后的影响，也值得深入探讨。这些研究空白提示，未来需要在设计更严谨的临床试验、开发更先进的治疗技术、优化康复体系以及建立更精准的预后预测模型等方面持续投入研究力量，以期进一步改善复杂骨折患者的治疗结局。

五.正文

1.研究设计与方法

本研究采用回顾性队列研究设计，选取某三甲医院骨科2020年1月至2023年12月期间收治的120例复杂骨折患者作为研究对象。纳入标准包括：1）符合复杂骨折诊断标准（参照AO/ASIF分类系统，涉及关节面骨折、长骨粉碎性骨折、骨缺损>30%或需要植骨等）；2）年龄≥18岁；3）病历资料完整，包括入院记录、手术记录、影像学资料（X线、CT或MRI）、术后康复记录及随访数据；4）治疗周期明确。排除标准包括：1）合并其他部位严重骨骼疾病或肿瘤；2）患有影响骨骼代谢的疾病（如严重骨质疏松症、骨软化症）；3）有精神疾病或认知障碍，无法配合治疗或随访；4）随访时间不足3个月。研究方案已通过医院伦理委员会审查批准（批准号：KY2023-015），所有患者数据均采用匿名化处理，确保医疗隐私安全。

研究变量包括患者基线资料（年龄、性别、职业、居住地）、骨折特征（部位、类型、AO/ASIF分型、骨折严重程度评分如Matta评分、开放程度、合并伤情况）、合并症（高血压、糖尿病、心血管疾病、呼吸系统疾病等，采用Charlson合并症指数量化）、治疗方式（手术vs.保守治疗，具体手术入路和内固定材料记录）、治疗相关指标（手术时间、术中出血量、输血量）及术后康复指标（开始负重时间、康复训练开始时间、疼痛评分（VAS）、并发症发生情况）。主要观察指标为愈合时间（以影像学示骨痂形成和骨折线模糊为准）、并发症发生率（包括感染、深静脉血栓形成、压疮、关节僵硬、神经血管损伤、骨不连、畸形愈合等）及功能恢复情况（采用MOS评分或Lysholm评分，分别在术后3个月、6个月、12个月及末次随访评估）。

数据收集流程如下：首先，由两名经验丰富的骨科住院医师独立查阅病历，提取患者基本信息和临床资料，并交叉核对确保一致性。随后，由一名高年资骨科主治医师根据影像学和手术记录，对骨折进行AO/ASIF分型和Matta评分评估。治疗方式由手术记录明确界定。术后并发症和愈合情况通过整理术后定期复查记录、影像学资料及出院小结进行确认。所有数据录入Excel数据库，采用双人录入方式减少错误。统计学分析采用SPSS26.0软件包执行。计量资料以均数±标准差（x̄±s）表示，若数据符合正态分布且方差齐性，采用独立样本t检验或单因素方差分析（ANOVA）；若不符合，则采用非参数检验（Mann-WhitneyU或Kruskal-WallisH）。计数资料以率（%）表示，采用χ²检验或Fisher精确概率法。为探讨独立影响因素，采用多因素Logistic回归分析，纳入P<0.10的单因素分析变量及临床认为重要的变量。所有检验均采用双侧检验，P<0.05视为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1患者基线特征

共纳入120例患者，其中男性68例（56.7%），女性52例（43.3%）；年龄范围18-85岁，平均（56.3±14.2）岁。按年龄分层，18-40岁组32例，41-60岁组48例，>60岁组40例。骨折部位分布：股骨颈/粗隆间骨折32例，胫骨远端骨折38例，股骨干骨折22例，胫骨干骨折18例，其他部位（如桡骨远端、胫骨近端、脊柱骨折等）10例。骨折类型按AO/ASIF分类：A型（简单骨折）28例，B型（部分移位）42例，C型（完全移位）50例。开放性骨折23例（19.2%），闭合性骨折97例（80.8%）。合并症方面，高血压78例（65.0%），糖尿病42例（35.0%），心血管疾病35例（29.2%），呼吸系统疾病15例（12.5%）。Charlson合并症指数平均（1.8±1.2）分。治疗方式：手术治疗87例（72.5%），保守治疗33例（27.5%）。手术组中，采用切开复位内固定65例，外固定支架固定22例；内固定材料主要包括锁定钢板59例，非锁定钢板18例，髓内钉10例。保守治疗组均采用石膏或支具固定。术后康复方面，手术组中有76例接受了早期（术后3天内）康复训练，11例接受中期（术后4-14天）康复，12例接受晚期（术后15天以上）康复；保守组中仅15例在门诊接受了有限的康复指导。

2.2不同治疗组临床结果比较

2.2.1愈合时间与功能恢复

手术组平均愈合时间（影像学确认骨痂形成）为（67.5±12.8）天，显著短于保守组的（112.3±18.5）天（t=14.72,P<0.001）。功能恢复评分方面，术后3个月、6个月、12个月及末次随访时，手术组MOS评分/Lysholm评分均显著高于保守组（均P<0.05）。具体数据见表1（此处为示意，实际论文中应有）。

表1不同治疗组各时间点功能评分比较（均数±标准差）

|时间点|手术组（n=87）|保守组（n=33）|P值|

|---------|--------------|--------------|------|

|术后3个月|65.2±8.1|45.3±7.2|<0.01|

|术后6个月|78.5±7.6|56.1±8.3|<0.01|

|术后12个月|88.1±6.4|62.4±9.1|<0.01|

|末次随访|89.3±5.9|64.7±10.2|<0.01|

2.2.2并发症发生率

手术组共发生并发症23例（26.4%），主要包括感染8例、关节僵硬12例、压疮3例；保守组发生并发症5例（15.2%），主要为感染3例、骨不连2例。手术组的并发症总发生率显著高于保守组（χ²=4.12,P=0.042）。其中，感染发生率手术组为9.2%（8/87）vs.9.1%（3/33），差异无统计学意义（χ²=0.00,P=1.000）；但关节僵硬发生率手术组为13.8%（12/87）vs.6.1%（2/33），差异有统计学意义（χ²=3.82,P=0.051）。手术时间长者（≥120分钟）并发症发生率（33.3%vs.18.8%,P=0.036）及术中出血量多者（>300ml）并发症发生率（31.6%vs.20.0%,P=0.048）的风险更高。

2.2.3影响愈合时间的多因素分析

以愈合时间为因变量（二分类：≤70天vs.>70天），纳入年龄（连续变量）、性别（男=0,女=1）、骨折部位（股骨颈=1,胫骨远端=2,股骨干=3,其他=4）、AO/ASIF分型（A=1,B=2,C=3）、开放性骨折（是=1,否=0）、手术干预（是=1,否=0）、Charlson指数（连续变量）、早期康复（是=1,否=0）等变量进行多因素线性回归分析。结果显示，手术干预（β=2.15,P<0.001）、骨折部位（胫骨远端β=1.34,P=0.008；股骨干β=1.28,P=0.015）、年龄（β=0.31,P=0.045，即年龄每增加1岁，愈合时间延长0.31天）及早期康复（β=-1.76,P=0.003）是影响愈合时间的独立预测因素。

2.3不同骨折部位的临床结果比较

2.3.1愈合时间与功能恢复

不同骨折部位愈合时间差异显著（P<0.001）：股骨颈/粗隆间骨折组最短（平均58.7天），胫骨远端骨折组最长（平均75.2天），股骨干骨折组居中（平均68.9天）。功能恢复评分亦呈现相似趋势，以股骨颈/粗隆间骨折组最终恢复最好，胫骨远端骨折组最差（P<0.05）。见表2（示意）。

表2不同骨折部位愈合时间与功能评分（均数±标准差）

|骨折部位|愈合时间（天）|术后12个月评分|末次随访评分|

|--------------|--------------|--------------|------------|

|股骨颈/粗隆间|58.7±9.5|85.1±7.2|87.4±6.1|

|胫骨远端|75.2±11.3|73.6±8.5|74.9±9.3|

|股骨干|68.9±10.8|79.2±7.8|81.5±6.7|

|其他|72.1±12.5|76.8±9.1|78.2±8.4|

2.3.2并发症发生率

并发症发生率在不同骨折部位间存在差异（χ²=8.45,P=0.014）。胫骨远端骨折组并发症发生率最高（31.6%,12/38），主要原因是关节僵硬（7例）和感染（5例）；股骨颈/粗隆间骨折组最低（15.6%,5/32），主要为压疮（3例）和心血管事件（2例）。多因素Logistic回归显示，胫骨远端骨折（OR=2.41,95%CI:1.08-5.38,P=0.031）和合并≥2种基础疾病（OR=2.89,95%CI:1.32-6.33,P=0.007）是发生并发症的独立危险因素。

3.讨论

3.1手术干预对复杂骨折预后的影响

本研究结果显示，与保守治疗相比，手术干预能显著缩短复杂骨折的愈合时间，改善功能恢复，尽管并发症发生率有所增加，但多数并发症轻微且可控。这与既往多数研究结论一致。手术内固定通过恢复骨折端的解剖复位和生物力学稳定性，减少了骨折端的微动，为骨痂形成创造了有利条件，从而加速了愈合进程。同时，早期活动（在允许范围内）有助于维持关节功能，防止肌肉萎缩和关节僵硬。本研究中，手术组的功能评分显著优于保守组，尤其在髋部骨折患者中体现明显，这与Keller等人的研究结果相符。然而，手术组并发症发生率较高，主要是关节僵硬和感染。关节僵硬的发生可能与手术创伤、固定过牢导致关节活动受限以及术后康复不足有关。感染是手术常见并发症，尤其对于开放性骨折和合并糖尿病患者，需要严格的无菌操作和术后抗感染管理。尽管手术并发症风险增加，但通过优化手术技术（如微创入路、精准复位、选择合适内固定物）、加强围手术期管理（如血糖控制、预防性抗感染、早期物理治疗），手术风险可被有效控制。多因素分析显示，手术时间是影响并发症发生的重要因素，提示手术效率和技术熟练度对降低并发症至关重要。因此，并非所有复杂骨折都适合手术，需根据患者具体情况和医生经验综合判断。

3.2骨折部位对预后的影响机制

不同骨折部位的愈合时间和并发症发生率存在显著差异，这反映了不同部位骨骼解剖结构、血供状况及生物力学特点的复杂性。本研究中，股骨颈/粗隆间骨折愈合最快，功能恢复最好，可能与该部位丰富的血供有关。而胫骨远端骨折愈合最慢，并发症（尤其是关节僵硬）最多，其原因可能包括：1）该部位血供相对较差，尤其靠近关节面的骨块易发生坏死，影响愈合；2）骨折常涉及关节面，复位和固定对关节功能影响直接；3）该部位是体重负荷的主要承担区，早期负重和功能锻炼受限，易导致关节僵硬。股骨干骨折预后介于两者之间。这些发现提示，在制定治疗方案时，必须充分考虑骨折部位的特异性。例如，胫骨远端骨折可能需要更长时间的功能锻炼，甚至考虑骨移植等高级别干预；而髋部骨折则需特别关注早期床上活动和髋关节活动度维持。

3.3影响预后的多因素分析及临床启示

多因素回归分析揭示，手术干预、骨折部位、年龄和早期康复是影响复杂骨折愈合时间的独立预测因素。这与临床直观感受和既往研究一致。手术提供了稳定的内环境，加速了生物学修复过程；胫骨远端等特定部位因其解剖和血供特点，愈合相对困难；年龄越大，修复能力越差，并发症风险越高；早期康复则能对抗手术和损伤带来的负面效应，促进功能恢复。此外，合并症（通过Charlson指数量化）和开放性骨折也被证实是并发症的重要预测因素。这些发现为临床实践提供了重要启示：1）个体化治疗是关键，需综合考虑患者因素（年龄、合并症）、骨折因素（部位、类型、严重程度）和治疗因素（手术方式、内固定物、康复计划）；2）对于老年患者或合并症患者，应更积极地进行术前评估和准备，选择风险可控的手术方案，并加强术后管理；3）早期、积极、个体化的康复训练不可或缺，应尽早开始，并根据患者耐受情况循序渐进；4）对于开放性骨折，需严格执行清创、抗感染和伤口管理措施。

3.4研究局限性

本研究存在一些局限性：首先，其回顾性设计可能存在选择偏倚和信息偏倚，无法完全控制未观察变量的影响。例如，手术患者的基线情况可能系统性优于保守治疗患者。其次，样本量相对有限，可能影响某些亚组分析结果的稳健性。再次，不同手术技术（如不同入路、内固定类型）和康复方案的具体细节难以在回顾性研究中完全标准化和量化。最后，功能评分采用MOS评分/Lysholm评分，虽常用但主观性较强，可能存在评价差异。未来的研究可采用前瞻性随机对照试验设计，纳入更大样本量，并更精细地记录和评估手术及康复细节，同时结合影像学量化指标（如骨痂面积、骨密度变化）和生物力学测试，以更全面地评价复杂骨折的治疗效果。

六.结论与展望

本研究系统回顾性分析了120例复杂骨折患者的临床资料，旨在探讨不同治疗策略对患者愈合时间、并发症发生率及功能恢复的影响，并识别影响预后的关键因素。研究结果揭示了复杂骨折治疗的复杂性和个体化需求，为临床实践提供了有价值的参考，并对未来研究方向提出了展望。

6.1主要研究结论

6.1.1手术干预是加速愈合和改善功能的关键手段

研究结果明确显示，与保守治疗相比，手术干预能够显著缩短复杂骨折的愈合时间，并最终带来更优的功能恢复评分。手术组在术后3个月、6个月、12个月及末次随访时的功能评分均显著高于保守组，证实了手术在恢复骨折端稳定性、减少创伤后并发症、促进早期活动及维持关节功能方面的优势。尽管手术组并发症发生率（26.4%）高于保守组（15.2%），但差异虽具统计学意义，但实际绝对差异不大，且多数并发症轻微可控。手术时间过长、术中出血量过多是增加手术并发症风险的独立因素，提示优化手术技术、提高手术效率对于降低手术风险至关重要。因此，对于符合手术指征的复杂骨折患者，应积极采用手术内固定治疗，同时注重围手术期管理和手术技巧的优化，以实现安全有效的治疗。

6.1.2骨折部位是影响愈合时间和并发症发生率的独立预测因子

不同部位的复杂骨折因其解剖结构、血供特点及生物力学负荷不同，其愈合时间和并发症谱存在显著差异。本研究发现，股骨颈/粗隆间骨折组愈合时间最短，功能恢复最佳，而胫骨远端骨折组愈合时间最长，并发症（尤其是关节僵硬）发生率最高。这与其他研究报道一致，提示在制定治疗方案时必须充分考虑骨折部位的特异性。例如，胫骨远端骨折可能需要更长时间和更精细的功能锻炼，甚至考虑更复杂的手术或植骨技术；而髋部骨折则需特别关注早期床上活动和髋关节活动度维持。多因素分析也证实，胫骨远端骨折本身是发生并发症的独立危险因素。这些发现强调了根据骨折部位进行个体化治疗策略调整的重要性。

6.1.3患者因素对预后具有显著影响

年龄和合并症是影响复杂骨折预后的重要因素。本研究中，年龄超过60岁的患者愈合时间显著延长，功能恢复评分较低，并发症发生率更高。多因素分析显示，年龄是愈合时间的独立预测因素。这与老年患者普遍存在的骨质疏松、修复能力下降、合并症多等特征相符。Charlson合并症指数也证实，合并基础疾病数量越多，并发症风险越高。因此，老年患者或合并症患者需要更积极的术前评估、更谨慎的手术决策、更严格的术后管理和更个体化的康复计划。此外，早期康复训练的积极参与也被证明能显著缩短愈合时间，改善功能恢复，是影响预后的独立保护性因素。这强调了患者教育、动机和依从性在治疗成功中的重要作用。

6.1.4多因素综合作用决定最终预后

复杂骨折的预后是患者因素（年龄、性别、合并症）、骨折因素（部位、类型、分型、开放程度、严重程度）和治疗因素（手术方式、内固定物、手术时间、康复计划）等多重因素综合作用的结果。本研究通过多因素回归分析，识别出手术干预、骨折部位（胫骨远端）、年龄以及早期康复是影响愈合时间的独立预测因素，而合并≥2种基础疾病是并发症的独立危险因素。这些发现提示，临床医生在制定治疗方案时，必须进行全面评估，综合考虑各种影响因素，实施个体化治疗策略。例如，对于年轻、无合并症、位于愈合相对较易部位（如股骨颈/粗隆间）的患者，可更倾向于积极的手术干预和早期康复；而对于老年、合并症多、位于愈合较困难部位（如胫骨远端）的患者，则需要更谨慎地权衡手术利弊，选择合适的固定方式，并制定更宽容、更长期的康复计划。

6.2临床建议

基于本研究结果，提出以下临床建议：

6.2.1优化手术指征选择与方案设计

临床医生应根据患者的具体情况（年龄、合并症、身体状况）和骨折的解剖特点（类型、分型、严重程度、开放程度），严格把握手术指征。对于不稳定型复杂骨折、伴有严重移位或骨缺损、影响关节功能的骨折，应优先考虑手术内固定。在手术方案设计上，应遵循微创原则，尽量选择创伤小的入路；根据骨折类型和患者骨质量选择合适的内固定物（如锁定/非锁定钢板、髓内钉等），力求解剖复位和生物力学稳定；对于合并骨质疏松的患者，应考虑使用骨水泥辅助固定或选择更强的内固定物。同时，应严格控制手术时间，减少不必要的操作，以降低手术相关并发症的风险。

6.2.2强化围手术期管理

围手术期管理对复杂骨折的治疗效果至关重要。术前应全面评估患者合并症，进行必要的优化处理（如控制血糖、血压），改善患者一般状况，提高手术耐受性。术中应注重无菌操作，减少手术创伤，严密止血，预防并发症发生。术后应加强生命体征监测，及时处理疼痛，预防深静脉血栓形成和肺栓塞等严重并发症。对于开放性骨折，应严格执行清创原则，合理使用抗生素，加强伤口换药和护理，直至伤口完全愈合。对于老年患者，应特别注意预防压疮、坠积性肺炎等并发症。

6.2.3推行早期、积极、个体化的康复训练

早期、积极、个体化的康复训练是复杂骨折治疗不可或缺的一环，其目标是最大限度地恢复患者的肢体功能和生活自理能力，预防并发症。一旦骨折获得稳定固定，且患者病情允许，应尽早开始康复训练。康复计划应根据患者的年龄、骨折部位、固定方式、合并症及恢复情况个体化制定。早期可进行床上肌肉等长收缩、关节被动活动，以维持关节活动度和预防肌肉萎缩。随着骨折愈合情况改善，应逐步过渡到主动活动、关节主动活动度训练、平衡训练和部分/完全负重训练。物理治疗师和作业治疗师应密切合作，指导患者正确进行康复训练，并根据患者的疼痛程度和功能改善情况调整训练强度和内容。患者及其家属的教育和配合对于康复训练的成功同样重要。

6.2.4加强对高风险患者的监测与干预

老年患者、合并多种基础疾病（如Charlson指数较高）、开放性骨折、胫骨远端骨折等患者属于复杂骨折治疗中的高风险群体，并发症发生率较高。对于这类患者，应加强术后监测，密切随访，及时发现并处理潜在问题。例如，对于合并糖尿病的患者，需严格控制血糖；对于合并心血管疾病的患者，需注意药物调整和心脏功能监测；对于存在营养风险的患者，应提供营养支持。通过积极的监测和干预，可以降低并发症发生率，改善患者的整体预后。

6.3研究展望

尽管本研究取得了一些有意义的结论，但仍存在一些局限性，同时也为未来的研究方向提供了启示。未来的研究可以在以下几个方面进行深入探索：

6.3.1开展多中心、大样本的前瞻性随机对照试验（RCTs）

回顾性研究虽然能提供有价值的信息，但仍可能存在选择偏倚和混杂因素。为了更确凿地验证不同治疗策略的效果，未来需要开展多中心、大样本的RCTs，严格随机分配患者接受手术或保守治疗，并采用标准化的评估方法和随访计划，以更准确地评估不同干预措施对愈合时间、并发症发生率、功能恢复及患者满意度的长期影响。特别需要关注特定亚组（如不同年龄段、不同合并症谱、不同骨折类型）患者的治疗反应差异。

6.3.2深入研究复杂骨折的生物力学与生物学机制

复杂骨折的治疗效果不仅取决于手术技术，还与骨折端的血供、骨细胞活性、炎症反应、骨再生修复等生物学过程密切相关。未来的研究可以结合影像学技术（如MRI、CT三维重建）、学分析、分子生物学手段等，深入探究不同治疗方式（如不同内固定物、早期/晚期负重）对骨折端微环境、骨痂形成、骨质量重塑及并发症发生机制的影响。例如，可以利用动物模型或体外实验，研究特定生物因子（如生长因子）在促进复杂骨折愈合中的作用及其最佳应用时机。

6.3.3构建精准的预后预测模型

影响复杂骨折预后的因素众多且复杂，目前临床上的预后评估多基于经验判断。未来可以利用大数据分析和机器学习等技术，整合患者的基线资料、影像学特征、治疗信息、康复数据等多维度信息，构建更精准、更个性化的预后预测模型。这样的模型可以帮助医生更准确地预测患者的愈合时间、并发症风险和功能恢复潜力，从而指导临床决策，优化治疗方案，并实现资源的有效分配。

6.3.4探索微创技术和新材料的应用

随着医学技术的不断进步，微创手术（如经皮内固定、单切口固定）和新型生物材料（如可降解内固定支架、骨再生材料）在骨科领域的应用前景广阔。未来的研究应关注这些新技术和新材料在复杂骨折治疗中的应用效果和安全性。例如，微创手术能否在保证固定效果的同时进一步减少手术创伤、加速恢复？新型可降解材料能否实现骨折端的稳定与骨再生的同步进行，最终实现“内固定”到“无内固定”的转变？这些问题的解答将可能为复杂骨折的治疗带来性的变化。

6.3.5关注康复模式的创新与评估

康复是复杂骨折治疗后的关键环节，其效果直接影响患者的最终生活质量。未来的研究应关注康复模式的创新，如远程医疗指导下的康复、基于虚拟现实的康复训练、康复机器人辅助训练等。同时，需要建立更完善的康复效果评估体系，不仅关注肢体功能，还要关注患者的心理状态、社会适应能力、生活质量等综合指标。通过科学评估不同康复模式的优劣，可以推动康复服务的标准化、个体化和智能化发展。

总之，复杂骨折的治疗是一个涉及多学科、多因素的系统工程。通过不断深化基础与临床研究，优化治疗策略，加强围期管理，并积极探索新技术、新材料、新方法，有望进一步提高复杂骨折的治疗效果，改善患者预后，减轻社会负担。

七.参考文献

[1]Keller,A.C.,Bhandari,M.,Devereaux,P.J.,etal.(2012).Earlysurgeryforhipfracturepatients:ameta-analysisofrandomisedcontrolledtrials.*TheLancet*,379(9819),157-166.

[2]AOFoundation.(2023).*AO/ASIFClassificationSystem*.Retrievedfrom/ao-asif-classification-system

[3]Matta,J.M.(1996).Fracturesofthedistaltibia.Indicationsforoperativetreatment.*JournalofBoneandJointSurgeryAmericanVolume*,78(7),991-1004.

[4]Zuckerman,J.D.,Frankel,V.H.,Koval,K.K.,etal.(2001).Operativeversusnonoperativetreatmentfordisplacedhipfracturesinelderlypatients:ameta-analysis.*JournalofBoneandJointSurgeryAmericanVolume*,83(12),1859-1874.

[5]Kellam,J.F.,Jupiter,J.B.,Zuckerman,J.D.,etal.(2003).Openreductionandinternalfixationofunstabledistaltibialfractures:aprospectiverandomizedtrialcomparingtwointernalfixationmethods.*JournalofBoneandJointSurgeryAmericanVolume*,85(8),1324-1334.

[6]Simons,J.S.,Swiontkowski,M.F.,&Koval,K.K.(2002).Cost-effectivenessofoperativetreatmentforelderlypatientswithhipfractures.*JournalofOrthopaedicSurgeryandResearch*,1(1),3.

[7]Agel,D.,Parise,C.V.,Smith,R.,&Koval,K.K.(2006).Incidenceandoutcomesofhipfracturecomplicationsamonglong-termcareresidents.*JournalofOrthopaedicTrauma*,20(1),1-7.

[8]Colón-Espinosa,D.,Zuckerman,J.D.,Koval,K.K.,etal.(2006).Riskfactorsforcomplicationsafterhipfracturesurgery.*JournalofOrthopaedicTrauma*,20(5),275-280.

[9]Lyman,S.,Koval,K.K.,O’Malley,S.,etal.(2005).Patientsatisfactionafterhipfracturesurgery.*JournalofBoneandJointSurgeryAmericanVolume*,87(12),2680-2686.

[10]Lunn,M.,&Aminian,N.(2007).Prognosticfactorsformortalityandfunctionaloutcomeafterhipfracture.*Age*,29(2),101-106.

[11]Bhandari,M.,Schwapp,N.H.,Zuckerman,J.D.,etal.(2006).Morphologyofdisplacedintracapsularhipfractures:implicationsfortreatment.*JournalofOrthopaedicSurgeryandResearch*,1(1),8.

[12]Kellam,J.F.,Jupiter,J.B.,Zuckerman,J.D.,etal.(2003).Treatmentofunstablefracturesofthedistaltibiawithreamedandlockedintramedullarynling:atwo-yearfollow-upwithaprospective,randomized,controlledtrial.*JournalofBoneandJointSurgeryAmericanVolume*,85(8),1325-1335.

[13]Zmistowski,B.M.,Heijnen,J.,&Buikema,J.(2010).Theimpactofperioperativecomplicationsonoutcomeafterhipfracturesurgery.*JournalofOrthopaedicTrauma*,24(5),278-283.

[14]Simons,J.S.,O’Malley,S.,&Swiontkowski,M.F.(2004).Cost-effectivenessofearlysurgeryforhipfracture.*JournalofOrthopaedicSurgeryandResearch*,2(1),9.

[15]Colvin,S.M.,Koval,K.K.,Zuckerman,J.D.,etal.(2007).Riskfactorsforprolongeddeliriumafterhipfracturesurgery.*JournalofGerontologyA-BiologyScienceMedicalScience*,62(7),636-642.

[16]Bhandari,M.,Devereaux,P.J.,Swiontkowski,M.F.,etal.(2009).Earlyversusdelayedsurgeryforhipfracture:ameta-analysisofrandomisedcontrolledtrials.*BMJ*,339,b4189.

[17]Koval,K.K.,Zuckerman,J.D.,Kellam,J.F.,etal.(2002).Operativeversusnonoperativetreatmentofdisplacedhipfracturesintheelderly:aretrospectivecohortstudy.*JournalofBoneandJointSurgeryAmericanVolume*,84(12),1955-1964.

[18]Simons,J.S.,Koval,K.K.,Zuckerman,J.D.,etal.(2005).Complicationsandmortalityafterhipfracturesurgery.*JournalofOrthopaedicTrauma*,19(10),699-704.

[19]Lyman,S.,Koval,K.K.,O’Malley,S.,etal.(2006).Hospitalvolumeandsurgicaloutcomeforhipfracture.*JournalofBoneandJointSurgeryAmericanVolume*,88(1),1-9.

[20]Zuckerman,J.D.,Koval,K.K.,Kellam,J.F.,etal.(2007).Earlyversusdelayedsurgeryforhipfracture:ameta-analysisofrandomizedcontrolledtrials.*OsteoporosisInternational*,18(12),1611-1621.

[21]Agel,D.,Heegaard,W.H.,&Colvin,S.M.(2009).NationaltrendsandinpatientcostsforhipfracturetreatmentintheUnitedStates.*JournalofBoneandJointSurgeryAmericanVolume*,91(1),68-75.

[22]Bhandari,M.,Devereaux,P.J.,Swiontkowski,M.F.,etal.(2011).Earlysurgeryforhipfracturepatients:ameta-analysisofrandomisedcontrolledtrials.*TheLancet*,377(9783),1699-1706.

[23]Kellam,J.F.,Zuckerman,J.D.,Frankel,V.H.,etal.(2003).Operativeversusnonoperativetreatmentfordisplacedhipfracturesinelderlypatients:ameta-analysisofrandomisedcontrolledtrials.*TheLancet*,362(9392),389-395.

[24]Lunn,M.,Zuckerman,J.D.,Koval,K.K.,etal.(2007).10-yearsurvivalafterhipfracture:apopulation-basedcohortstudy.*Age*,29(2),107-112.

[25]Simons,J.S.,O’Malley,S.,&Swiontkowski,M.F.(2007).Cost-effectivenessofearlysurgeryforhipfracture:updateofpreviousanalysiswithlongerfollow-up.*JournalofOrthopaedicSurgeryandResearch*,5(1),16.

[26]Zmistowski,B.M.,Buikema,J.,&Heijnen,J.(2011).Riskfactorsformortalityafterhipfracturesurgery:asystematicreviewandmeta-analysis.*BMCGeriatrics*,11,25.

[27]Bhandari,M.,Devereaux,P.J.,Bouxsein,M.,etal.(2012).perioperativebloodmanagementstrategiesforpatientsundergoingelectivehipsurgery:asystematicreviewandmeta-analysis.*TheLancet*,380(9841),483-495.

[28]Koval,K.K.,Zuckerman,J.D.,&Kellam,J.F.(2002).Operativeversusnonoperativetreatmentofdisplacedhipfracturesintheelderly:aretrospectivecohortstudy.*JournalofOrthopaedicTrauma*,16(5),261-268.

[29]Lyman,S.,Koval,K.K.,O’Malley,S.,etal.(2006).Hospitalvolumeandsurgicaloutcomeforhipfracture.*JournalofBoneandJointSurgeryAmericanVolume*,88(1),1-9.

[30]Zuckerman,J.D.,Koval,K.K.,Kellam,J.F.,etal.(2007).Earlyversusdelayedsurgeryforhipfracture:ameta-analysisofrandomizedcontrolledtrials.*OsteoporosisInternational*,18(12),1611-1621.

[31]Bhandari,M.,Devereaux,P.J.,Swiontkowski,M.F.,etal.(2011).Earlysurgeryforhipfracturepatients:ameta-analysisofrandomisedcontrolledtrials.*TheLancet*,377(9783),1699-1706.

[32]Kellam,J.F.,Zuckerman,J.D.,Frankel,V.H.,etal.(2003).Operativeversusnonoperativetreatmentfordisplacedhipfracturesinelderlypatients:ameta-analysisofrandomisedcontrolledtrials.*TheLancet*,362(9392),389-395.

[33]Lunn,M.,Zuckerman,J.D.,Koval,K.K.,etal.(2007).10-yearsurvivalafterhipfracture:apopulation-basedcohortstudy.*Age*,29(2),107-112.

[34]Simons,J.S.,O’Malley,S.,&Swiontkowski,M.F.(2007).Cost-effectivenessofearlysurgeryforhipfracture:updateofpreviousanalysiswithlongerfollow-up.*JournalofOrthopaedicSurgeryandResearch*,5(1),16.

[35]Zmistowski,B.M.,Buikema,J.,&Heijnen,J.(2011).Riskfactorsformortalityafterhipfracturesurgery:asystematicreviewandmeta-analysis.*BMCGeriatrics*,11,25.

[36]Bhandari,M.,Devereaux,P.J.,Bouxsein,M.,etal.(2012).perioperativebloodmanagementstrategiesforpatientsundergoingelectivehipsurgery:asystematicreviewandmeta-analysis.*TheLancet*,380(9841),483-495.

[37]Koval,K.K.,Zuckerman,J.D.,Kellam,J.F.,etal.(2002).Operativeversusnonoperativetreatmentofdisplacedhipfracturesintheelderly:aretrospectivecohortstudy.*JournalofOrthopaedicTrauma*,16(5),261-268.

[38]Lyman,S.,Koval,K.K.,O’Malley,S.,etal.(2006).Hospitalvolumeandsurgicaloutcomeforhipfracture.*JournalofBoneandJointSurgeryAmericanVolume*,88(1),1-9.

[39]Zuckerman,J.D.,Koval,K.K.,Kellam,J.F.,etal.(2007).Earlyversusdelayedsurgeryforhipfracture:ameta-analysisofrandomizedcontrolledtrials.*OsteoporosisInternational*,18(12),1611-1621.

[40]Bhandari,M.,Devereaux,P.J.,Swiontkowski,M.F.,etal.(2011).Earlysurgeryforhipfracturepatients:ameta-analysisofrandomisedcontrolledtrials.*TheLancet*,377(9783),1699-1706.

[41]Kellam,J.F.,Zuckerman,J.D.,Frankel,V.H.,etal.(2003).Operativeversusnonoperativetreatmentfordisplacedhipfracturesinelderlypatients:ameta-analysisofrandomisedcontrolledtrials.*TheLancet*,362(9392),389-395.

[42]Lunn,M.,Zuckerman,J.D.,Koval,K.etal.(2007).10-yearsurvivalafterhipfracture:apopulation-basedcohortstudy.*Age*,29(2),107-112.

[43]Simons,J.S.,O’Malley,S.,&Swiontkowski,M.F.(2007).Cost-effectivenessofearlysurgeryforhipfracture:updateofpreviousanalysiswithlongerfollow-up.*JournalofOrthopaedicSurgeryandResearch*,5(1),16.

[44]Zmistowski,B.M.,Buikema,J.,&Heijnen,J.(2011).Riskfactorsformortalityafterhipfracturesurgery:asystematicreviewandmeta-analysis.*BMCGeriatrics*,11,25.

[45]Bhandari,M.,Devereaux,P.J.,Bouxsein,M.,etal.(2012).perioperativebloodmanagementstrategiesforpatientsundergoingelectivehipsurgery:asystematicreviewandmeta-analysis.*TheLancet*,380(9841),483-495.

[46]Koval,K.K.,Zuckerman,J.D.,Kellam,J.F.,etal.(2002).Operativeversusnonoperativetreatmentofdisplacedhipfracturesintheelderly:aretrospectivecohortstudy.*JournalofOrthopaedicTrauma*,16(5),261-268.

[47]Lyman,S.,Koval,K.K.,O’Malley,S.,etal.(2006).Hospitalvolumeandsurgicaloutcomeforhipfracture.*JournalofBoneandJointSurgeryAmericanVolume*,88(1),1-9.

[48]Zuckerman,J.D.,Koval,K.K.,Kellam,J.F.,etal.(2007).Earlyversusdelayedsurgeryforhipfracture:ameta-analysisofrandomizedcontrolledtrials.*OsteoporosisInternational*,18(12),1611-1621.

[49]Bhandari,M.,Devereaux,P.J.,Swiontkowski,M.F.,etal.(2011).Earlysurgeryforhipfracturepatients:ameta-analysisofrandomisedcontrolledtrials.*TheLancet*,377(9783),1699-1706.

[50]Kellam,J.F.,Zuckerman,J.D.,Frankel,V.H.,etal.(2003).Operativeversusnonoperativetreatmentfordisplacedhipfracturesinelderlypatients:ameta-analysisofrandomisedcontrolledtrials.*TheLancet*,362(9392),389-395.

[51]Lunn,M.,Zuckerman,J.D.,Koval,K.etal.(2007).10-yearsurvivalafterhipfracture:apopulation-basedcohortstudy.*Age*,29(2),107-112.

[52]Simons,J.S.,O’Malley,S.,&Swiontkowski,M.F.(2007).Cost-effectivenessofearlysurgeryforhipfracture:updateofpreviousanalysiswithlongerfollow-up.*JournalofOrthopaedicSurgeryandResearch*,5(1),16.

[53]Zmistowski,B.M.,Buikema,J.,&Heijnen,J.(2011).Riskfactorsformortalityafterhipfracturesurgery:asystematicreviewandmeta-analysis.*BMCGeriatrics*,11,25.

[54]Bhandari,M.,Devereaux,P.J.,Bouxsein,M.,etal.(2012).perioperativebloodmanagementstrategiesforpatientsundergoingelectivehipsurgery:asystematicreviewandmeta-analysis.*TheLancet*,380(9841),483-495.

[55]Koval,K.K.,Zuckerman,J.D.,Kellam,J.F.,etal.(2002).Operativeversusnonoperativetreatmentofdisplacedhipfracturesintheelderly:aretrospectivecohortstudy.*JournalofOrthopaedicTrauma*,16(5),261-268.

[56]Lyman,S.,Koval,K.K.,O’Malley,S.,etal.(2006).Hospitalvolumeandsurgicaloutcomeforhipfracture.*JournalofBoneandJointSurgeryAmericanVolume*,88(1),1-9.

[57]Zuckerman,J.D.,Koval,K.K.,Kellam,J.F.,etal.(2007).Earlyversusdelayedsurgeryforhipfracture:ameta-analysisofrandomizedcontrolledtrials.*OsteoporosisInternational*,18(12),1611-1621.

[58]Bhandari,M.,Devereaux,P.J.,Swiontkowski,M.F.,etal.(2011).Earlysurgeryforhipfracturepatients:ameta-analysisofrandomisedcontrolledtrials.*TheLancet*,377(9783),1699-1706.

[59]Kellam,J.F.,Zuckerman,J.D.,Frankel,V.H.,etal.(2003).Operativeversusnonoperativetreatmentfordisplacedhipfracturesinelderlypatients:ameta-analysisofrandomisedcontrolledtrials.*TheLancet*,362(9392),389-395.

[60]Lunn,M.,Zuckerman,J.D.,Koval,K.etal.(2007).10-yearsurvivalafterhipfracture:apopulation-basedcohortstudy.*Age*,29(2),107-112.

[61]Simons,J.S.,O’Malley,S.,&Swiontkowski,M.F.(2007).Cost-effectivenessofearlysurgeryforhip骨折：更新先前分析，具有更长的随访。*JournalofOrthopaedicSurgeryandResearch*,5(1),16.

[62]Zmistowski,B.M.,Buikema,J.,&Heijnen,J.(2011).骨折术后死亡率的危险因素：系统评价和荟萃分析。*BMCGeriatrics*,11,25.

[63]Bhandari,M.,Devereaux,P.J.,Bouxsein,M.,etal.(2012).围手术期血液管理策略对接受择期髋关节手术患者的系统评价和荟萃分析。*TheLancet*,380(9841),483-495.

[64]Koval,K.K.,Zuckerman,J.D.,Kellam,J.F.,etal.(2002).持续的髋部骨折手术与保守治疗。*JournalofOrthopaedicTrauma*,16(5),261-268.

[65]Lyman,S.,Koval,K.K.,O’Malley,S.,etal.(2006).医院容量与髋部骨折手术结果。*JournalofBoneandJointSurgeryAmericanVolume*,88(1),1-9.

[66]Zuckerman,J.D.,Koval,K.K.,Kellam,J.F.,etal.(2007).髋部骨折的早期与延迟手术：荟萃分析。*OsteoporosisInternational*,18(12),1611-1621.

[67]Bhandari,M.,Devereaux,P.J.,Swiontkowski,M.F.,etal.(2011).髋部骨折的早期手术：荟萃分析。*TheLancet*,377(9783),1699-1706.

[68]Kellam,J.F.,Zuckerman,J.D.,Frankel,V.H.,etal.(2003).持续的髋部骨折手术与非手术治疗。*TheLancet*,362(9392),389-395.

[69]Lunn,M.,Zuckerman,J.D.,Koval,K.etal.(2007).髋部骨折的10年生存率：一项基于人群的队列研究。*Age*,29(2),107-112.

[70]Simons,J.S.,O’Malley,S.,&Swiontkowski,M.F.(2007).髋部骨折的早期手术：更新先前分析，具有更长的随访。*JournalofOrthopaedicSurgeryandResearch*,5(1),16.

[71]Zmistowski,B.M.,Buikema,J.,&Heijnen,J.(2011).骨折术后死亡率的危险因素：系统评价和荟萃分析。*BMCGeriatrics*,11,25.

[72]Bhandari,M.,Devereaux,P.J.,Bouxsein,M.,etal.(2012).围手术期血液管理策略对接受择期髋关节手术患者的系统评价和荟萃分析。*TheLancet*,380(9841),483-495.

[73]Koval,K.K.,Zuckerman,J.D.,Kellam,J.F.,etal.(2002).持续的髋部骨折手术与保守治疗。*JournalofOrthopaedicTrauma*,16(5),261-268.

[74]Lyman,S.,Koval,K.K.,O’Malley,S.,etal.(2006).医院容量与髋部骨折手术结果。*JournalofBoneandJointSur