2025年结直肠外科手术操作技能考核答案及解析

2025年结直肠外科手术操作技能考核答案及解析一、单项选题1.结直肠癌手术中，全直肠系膜切除（TME）的关键层面是（）A.脏层筋膜与壁层筋膜之间B.黏膜下层C.肌层与浆膜层之间D.黏膜层与黏膜下层之间2.以下哪种吻合方式常用于低位直肠癌保肛手术（）A.端-端吻合B.侧-侧吻合C.端-侧吻合D.荷包缝合吻合3.结直肠手术中，预防吻合口漏的关键措施不包括（）A.保证吻合口血运B.严格的无菌操作C.吻合口张力过大D.充分的肠道准备4.腹腔镜结直肠手术建立气腹时，初始气腹压力一般设置为（）A.8-10mmHgB.12-15mmHgC.16-18mmHgD.20-22mmHg5.结直肠癌肝转移，若转移灶可切除，且原发灶能根治性切除，最佳治疗方案是（）A.先切除原发灶，再观察肝转移情况B.先化疗，再同期切除原发灶与转移灶C.仅切除原发灶，肝转移灶不处理D.仅化疗，不进行手术切除6.结直肠手术中，处理肠管血管时，应遵循的原则是（）A.先结扎动脉，后结扎静脉B.先结扎静脉，后结扎动脉C.动脉静脉同时结扎D.无需结扎血管7.对于结直肠良性肿瘤，直径小于多少可考虑内镜下切除（）A.1cmB.2cmC.3cmD.4cm8.结直肠手术术后早期活动的主要目的是（）A.促进伤口愈合B.防止肺部并发症C.促进胃肠功能恢复D.增强体力9.结直肠手术中，使用吻合器时，以下操作错误的是（）A.检查吻合器的完整性B.确保钉砧头与吻合器主体正确对接C.吻合后检查切除的组织圈是否完整D.吻合前无需对肠管进行充分游离10.结直肠癌患者，若出现肠梗阻，手术方式的选择主要取决于（）A.患者年龄B.肿瘤分期C.梗阻部位与程度D.患者经济状况二、多项选题1.结直肠手术中，可能出现的并发症有（）A.出血B.吻合口漏C.感染D.肠粘连2.以下哪些情况适合行腹腔镜结直肠手术（）A.早期结直肠癌B.肥胖患者C.有腹部手术史患者D.晚期结直肠癌伴广泛转移3.结直肠手术前肠道准备包括（）A.饮食控制B.口服抗生素C.清洁灌肠D.补充维生素4.结直肠癌的治疗方法有（）A.手术治疗B.化疗C.放疗D.靶向治疗5.结直肠手术中，保护肠管的措施有（）A.避免肠管长时间暴露B.用湿纱布覆盖肠管C.减少对肠管的牵拉D.用干纱布擦拭肠管三、填空题1.结直肠手术中，肠道吻合的基本原则是_____、_____、_____。2.结直肠癌的主要转移途径有_____、_____、_____。3.腹腔镜结直肠手术的Trocar布局应遵循_____原则。4.结直肠手术术后常见的引流管有_____、_____。5.结直肠手术中，处理肠系膜血管时，应注意避免损伤_____神经。四、判断题（√/×）1.结直肠手术中，只要肿瘤完整切除，无需考虑切缘情况。（）2.腹腔镜结直肠手术的创伤一定比开腹手术小。（）3.结直肠手术前肠道准备越彻底，术后感染的风险越低。（）4.结直肠癌肝转移患者，一律不能进行手术治疗。（）5.结直肠手术中，使用吻合器可以完全避免吻合口漏的发生。（）6.结直肠手术术后早期进食可以促进胃肠功能恢复。（）7.结直肠良性肿瘤不会发生恶变。（）8.结直肠手术中，应尽量减少对周围组织的损伤。（）9.结直肠癌患者术后不需要进行定期复查。（）10.结直肠手术中，气腹压力越高越好，有利于手术操作。（）五、简答题1.简述结直肠手术中预防感染的措施。六、案例分析患者，男性，55岁。主诉：反复腹痛、便血3个月。现病史：3个月来无明显诱因出现下腹部隐痛，呈间歇性发作，伴有便血，为暗红色血便，量不多，无黏液及脓液。近期体重下降约5kg。体征：腹软，左下腹可触及一质硬肿块，活动度差，无明显压痛。关键辅助检查结果：结肠镜检查发现距肛门10cm处有一肿物，病理活检提示为腺癌。腹部CT显示肿瘤侵犯肠壁全层，局部淋巴结肿大。问题1：该患者的初步诊断是什么？问题2：对于该患者，下一步的治疗原则是什么？试卷答案一、单项选题（答案）1.答案：A解析：TME关键在脏层与壁层筋膜间操作。2.答案：A解析：低位直肠癌保肛常用端-端吻合。3.答案：C解析：吻合口张力大会增加漏的风险。4.答案：B解析：腹腔镜初始气腹压力12-15mmHg。5.答案：B解析：可切除转移灶，先化疗再同期切原发病灶与转移灶。6.答案：A解析：处理肠管血管先扎动脉后扎静脉。7.答案：B解析：直径小于2cm良性肿瘤可内镜下切除。8.答案：C解析：术后早期活动主要促胃肠功能恢复。9.答案：D解析：吻合前需充分游离肠管。10.答案：C解析：肠梗阻手术方式取决于梗阻部位与程度。二、多项选题（答案）1.答案：ABCD解析：结直肠手术常见并发症有出血、漏、感染、粘连。2.答案：ABC解析：早期癌、肥胖、有手术史者多可腹腔镜手术。3.答案：ABC解析：肠道准备包括饮食、抗生素、清洁灌肠。4.答案：ABCD解析：结直肠癌治疗有手术、放化疗、靶向治疗。5.答案：ABC解析：保护肠管避免暴露、用湿纱布、减少牵拉。三、填空题（答案）1.答案：无张力、血运好、黏膜对合整齐解析：这是肠道吻合基本要求。2.答案：淋巴转移、血行转移、种植转移解析：是结直肠癌主要转移途径。3.答案：三角分布解析：Trocar布局应遵循此原则。4.答案：腹腔引流管、骶前引流管解析：术后常见的引流管类型。5.答案：自主解析：处理血管要避免伤自主神经。四、判断题（答案）1.答案：×解析：手术需保证切缘阴性。2.答案：×解析：创伤大小因情况而异。3.答案：√解析：肠道准备好可降低感染风险。4.答案：×解析：部分可切除转移灶患者可手术。5.答案：×解析：吻合器不能完全避免吻合口漏。6.答案：×解析：早期进食时机要恰当。7.答案：×解析：良性肿瘤有恶变可能。8.答案：√解析：手术应减少周围组织损伤。9.答案：×解析：术后需定期复查。10.答案：×解析：气腹压力应适宜。五、简答题（答案）1.答：术前充分肠道准备；术中严格无