全科医师培训眼科讲课文档

全科医师培训眼科第1页，共18页。CompanyLogothemegallery病例一某某，女，45岁，因“左侧头痛伴恶心呕吐1天”就诊，以“头痛查因”收住入院，查体：神清合作，左眼红，视力差，经CT、脑电图等检查未见明显异常。第2页，共18页。CompanyLogothemegallery病例二某某，女，42岁，因“左眼胀痛伴眼球突出15天”就诊，门诊以“青光眼”收治入院，入院查：VOS：0.8，眼压：27mmHg，左眼较右眼突出，左眼睫状充血明显，血管迂曲扩张，角膜透明，前房中深，瞳孔圆，光反射存。经降眼压等对症处理后，症状稍缓解，但仍诉不适。第3页，共18页。CompanyLogothemegallery病例三某某，男，52岁，有糖尿病史，因“发现视力下降1月余”在门诊就诊，查体：VOU：0.3，j=1,验光后配镜：-1.50DS1.0（双），1周后患者仍诉视力下降，再次验光配镜：-2.50DS1.0（双），2周后，患者仍诉戴镜不适，再次检查VOU：0.5，验光后配镜：-0.75DS1.0（双）。第4页，共18页。CompanyLogothemegallery眼保健

视觉发育系统2岁以内为关键期，8岁左右为成熟期影响视力发育的因素

遗传

因素

宫内

环境第5页，共18页。CompanyLogothemegallery视力检查

4岁单眼裸视≤0．6

５-6岁单眼裸视≤0．8

单眼视力低常

双眼裸视相差2行或2行以上

及时诊治第6页，共18页。CompanyLogothemegallery

注意用眼卫生

预防视力偏离第7页，共18页。CompanyLogothemegallery睑缘炎皮肤、睫毛毛囊及其腺体的亚急性或慢性炎症

鳞屑性溃疡性眦角性睫毛根部及睑缘表面见鳞屑，睫毛易脱落，可再生睫毛根部见黄痂及小脓包，有溃疡面，可造成秃睫，乱睫多为双侧外眦部，眦部皮肤充血肿胀，糜烂，增厚处理：祛除病因，洗眼，抗炎第8页，共18页。CompanyLogothemegallery睑腺炎（麦粒肿）（睫毛毛囊、附属皮脂腺、汗腺）（睑板腺）外睑腺炎内睑腺炎肿胀充血疼痛，重者可发展成眼睑蜂窝织炎早期局部理疗热敷，抗炎切忌过早切开或挤压脓腔形成可切开排脓，外睑腺炎平行睑缘，内睑腺炎垂直睑缘第9页，共18页。CompanyLogothemegallery睑板腺囊肿（散粒肿）睑板腺排出受阻，分泌物潴留，刺激周围组织形成的慢性无菌性肉芽肿性炎症多无自觉症状，眼睑皮下可触及光滑、无粘连、无痛性硬结

自行吸收

自行穿破，睑结膜面有肉芽组织增生

继发感染，形成急性化脓性炎症老年或反复发病者，需行病理检查以除外睑板腺癌第10页，共18页。CompanyLogothemegallery常见急性结膜炎的表现和治疗病毒性细菌性衣原体性变态反应性眼痒较轻微较轻微较轻微严重流泪多中等中等中等分泌物水性脓性、黏脓性，量多脓性、黏脓性，量中等黏性，量少或中等结膜充血水肿，睑结膜可见乳头滤泡增生流行性出血性可有明显结膜下出血充血水肿较明显，睑结膜可见乳头滤泡增生充血水肿，睑结膜可见乳头滤泡增生可有充血水肿，睑结膜可见乳头滤泡增生耳前淋巴结肿大常见不常见仅见于包涵体性结膜炎无伴有咽炎和发热偶见偶见无无刮片和分泌物检查单核细胞细菌、多形核白细胞多形核白细胞、浆细胞、包涵体嗜酸细胞第11页，共18页。CompanyLogothemegallery结膜充血睫状充血性质浅层结膜血管的充血深层前睫状血管的充血部位穹窿部最显著角膜周围最显著颜色鲜红紫红或暗红形态血管呈网状，粗而弯曲，互相吻合，压迫褪色，可随结膜移动血管细致，不分支，不吻合，压迫不褪色，不随结膜移动对应疾病主要见于结膜疾病见于角膜炎、虹睫炎及青光眼等结膜充血与睫状充血的鉴别第12页，共18页。CompanyLogothemegallery治疗原则

控制炎症

冲洗结膜囊

禁止包扎患眼

防止健眼感染第13页，共18页。CompanyLogothemegallery白内障各种原因引起房水成分和晶体囊膜渗透性改变或晶体代谢紊乱时引起的疾病老年性并发性先天性外伤性代谢性药物及中毒性后发性辐射及电击性第14页，共18页。CompanyLogothemegallery青光眼病理性高眼压或视盘灌注不良导致视神经损害和视功能障碍的眼病高眼压、视盘改变、视野缺损正常眼压：11～21mmHg一天内眼压波动≥8mmHg，或双眼眼压差≥5mmHg，应该进一步检查高眼压症分为原发性、继发性、先天性第15页，共18页。CompanyLogothemegallery急性闭角型青光眼

双眼先后或同时发病

常见于远视眼、小眼球、小角膜者，具有房角狭窄、晶体大、虹膜膨隆、瞳孔易阻滞等解剖特征

诱发因素：暗室环境、扩瞳药物、情绪波动、过度疲劳、气候突变等第16页，共18页。CompanyLogothemegallery临床前期一眼已发病，另一眼前方浅，房角窄，但眼压正常者小发作期患者在诱因作用下，有头痛眼胀等症状，休息后可缓解急性大发作明显眼胀、头痛、