混合性认知障碍诊治中国专家共识（2025版）解读 3

混合性认知障碍诊治中国专家共识（2025版）解读引言混合性认知障碍的概念流行病学发病机制临床表现CATALOGUE目录诊断标准的概述治疗策略治疗管理未来研究方向结论CATALOGUE目录01引言PART认知障碍与混合性认知障碍定义认知障碍是一种严重影响患者生活质量和社会功能的神经系统疾病，随着人口老龄化的加剧，其发病率呈逐年上升趋势。认知障碍混合性认知障碍是认知障碍的特殊类型，病因复杂、临床表现多样，给临床诊断和治疗带来巨大挑战。混合性认知障碍混合性认知障碍诊治共识重要性共识意义共识的发布对于规范混合性认知障碍的诊治过程具有深远意义，有助于提升诊疗效率，促进患者康复。诊治共识2025版混合性认知障碍诊治共识的发布，是基于近年来国内外相关研究的新进展和临床实践经验的总结。国内外对混合性认知障碍的研究取得了显著进展，涉及流行病学、发病机制、诊断及治疗等多个方面。研究进展临床医生在诊治过程中积累了丰富的实践经验，针对混合性认知障碍的病例进行了深入的分析和总结。实践经验共识基于的研究与临床经验总结02混合性认知障碍的概念PART混合性认知障碍定义病情复杂由于混合性认知障碍涉及多种病因的相互作用，其病情进展往往呈现非线性特征，对诊断及治疗构成复杂挑战，需综合考量各因素以制定方案。认知功能受损混合性认知障碍患者面临记忆减退、思维迟钝、语言障碍及视觉空间功能受损等挑战，这些认知领域的全面退化显著影响日常生活。多因致损混合性认知障碍源于阿尔茨海默病、脑血管病、路易体痴呆等多种病因的复杂交织，这些病因单独或共同作用，导致认知功能全面受损。单一病因认知障碍如AD、血管性痴呆病因明确，治疗有针对性；混合性认知障碍则多病共存，治疗需综合考虑多因素，个体化治疗方案的制定。与其他认知障碍类型的区别单一病因VS.多病因混合性认知障碍患者，其脑部同时展现AD的β-淀粉样蛋白沉积与神经原纤维缠结，并伴随脑血管病变如脑梗死、脑出血等，病理机制错综复杂。病理机制复杂临床表现上，混合性认知障碍患者可能表现出AD的典型症状，如渐进性记忆力减退，也可能出现血管性认知障碍的特征，如急性起病或阶梯式进展的认知功能下降。临床表现多样03流行病学PART混合性认知障碍在老年认知障碍患者中的占比受到越来越多的关注，其患病率高达20%至30%。认知障碍类型发病率和患病率存在地域和人群差异，这可能与当地的人口老龄化程度、脑血管病危险因素流行情况等因素有关。地域与人群差异发病率和患病率流行趋势人口老龄化和脑血管病等危险因素的增加，预计混合性认知障碍发病率将持续上升。疾病负担加重生活方式的改变和医疗技术的提高，导致患者寿命延长，暴露于多种认知障碍危险因素的机会增加。生活方式与医疗技术04发病机制PART神经病理机制淀粉样蛋白沉积在AD合并脑血管病的混合性认知障碍中，β-淀粉样蛋白不仅可以在脑实质中沉积形成老年斑，还可以沉积在脑血管壁，导致脑淀粉样血管病。01破坏血管功能脑血管病变与淀粉样蛋白沉积相互恶性循环，破坏脑血管的结构和功能，增加脑出血和脑梗死的风险，同时，脑血管病变引起的脑缺血缺氧又会促进淀粉样蛋白的生成和沉积。神经炎症反应多种病因导致的脑损伤都可以激活神经炎症反应，在混合性认知障碍中，神经炎症反应更为复杂，例如，脑血管病变引起的缺血再灌注损伤会激活小胶质细胞和星形胶质细胞。炎性介质损害释放多种炎性介质，如肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1β等，这些炎性介质不仅可以损伤神经元，还可以促进β-淀粉样蛋白的聚集和tau蛋白的磷酸化，加重认知功能损害。020304血管因素白质病变主要影响脑白质中的神经纤维束，导致神经信号传导障碍，出现执行功能、注意力等方面的认知损害，血管病变对认知功能产生负面影响。白质病变影响

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高血压、糖尿病等危险因素可以损伤血管内皮细胞，导致血管舒张和收缩功能异常，使脑血流灌注不足，加重神经元的损伤。危险因素损伤常见的脑血管病变包括脑梗死、脑出血、白质病变等，脑梗死会导致局部脑组织缺血坏死，破坏神经传导通路，影响认知功能。脑血管病变类型脑血管的自动调节功能对于维持脑血流的稳定至关重要，在混合性认知障碍患者中，血管调节功能常常受到损害。血管调节功能异常混合障碍遗传机制目前对于混合性认知障碍的遗传机制研究相对较少，但一些与AD、脑血管病相关的基因可能在混合性认知障碍的发病中起作用。APOE基因风险载脂蛋白E（APOE）基因的ε4等位基因是AD的重要遗传危险因素，同时也与脑血管病的发生风险增加有关，携带APOEε4等位基因的个体可能更容易发生混合性认知障碍。遗传因素05临床表现PART认知症状010203记忆力障碍记忆力减退是混合性认知障碍常见的症状之一，与AD类似，患者可能出现近期记忆力下降，如难以回忆刚发生的事情、忘记约会等。执行功能障碍执行功能包括计划、组织、决策、抽象思维等能力，在混合性认知障碍患者中，执行功能障碍较为突出，患者可能表现为难以完成复杂的任务。语言障碍部分患者可能出现语言表达和理解能力的下降，表现为说话不流畅、找词困难、语言逻辑性差等，语言障碍的程度和特点可能因病因的不同而有所差异。非认知症状运动障碍如果混合性认知障碍合并帕金森病痴呆或脑血管病累及运动中枢等，患者可能出现运动障碍，如震颤、肌强直、运动迟缓、步态不稳等，运动障碍的出现会进一步影响患者的日常生活活动能力。精神行为症状混合性认知障碍患者常伴有精神行为症状，如抑郁、焦虑、幻觉、妄想、激越等，这些症状的发生可能与神经递质失衡、脑损伤导致的脑功能紊乱等因素有关。06诊断标准的概述PART详细的病史采集是诊断混合性认知障碍的重要环节。医生需要了解患者的认知功能下降的起病形式、进展过程、是否有脑血管事件史、家族史等。病史采集采用标准化的认知评估工具，如简易精神状态检查表、蒙特利尔认知评估量表等，对患者的认知功能进行全面评估，判断认知障碍的程度和类型。认知评估临床诊断结构影像学头颅磁共振成像（MRI）是诊断混合性认知障碍常用的结构影像学检查方法。MRI可以清晰地显示脑实质和脑血管的病变情况，如脑梗死、脑出血等。功能影像学正电子发射断层扫描（PET）可以检测脑内神经递质、代谢物等的变化，如氟代脱氧葡萄糖（FDG）-PET反映脑葡萄糖代谢情况、淀粉样蛋白PET检测β-淀粉样蛋白沉积。影像学诊断脑脊液中的β-淀粉样蛋白42、总tau蛋白和磷酸化tau蛋白是诊断AD的重要生物标志物，在混合性认知障碍中可能发生变化，如AD合并脑血管病的患者脑脊液中Aβ42降低、t-tau和p-tau升高。脑脊液生物标志物血液中Aβ42、t-tau、p-tau等生物标志物与脑脊液水平相关，且血液中的炎症标志物、血管内皮功能标志物等也在混合性认知障碍的诊断和病情评估中发挥作用。血液生物标志物生物标志物诊断07治疗策略PART针对AD的治疗针对AD病理机制，可选胆碱酯酶抑制剂如多奈哌齐、卡巴拉汀，及NMDA受体拮抗剂美金刚治疗，以改善认知及生活能力；同时，研究新药如抗淀粉样蛋白、抗tau蛋白药物为混合性认知障碍的治疗带来新的希望。针对脑血管病的治疗需要积极治疗脑血管病的危险因素，如控制高血压、糖尿病、高血脂等。使用抗血小板聚集药物如阿司匹林、氯吡格雷等，预防脑梗死的复发；对于有明确脑血管狭窄的患者，可根据情况考虑血管内介入治疗或外科手术治疗。病因治疗康复治疗康复治疗对于改善混合性认知障碍患者的认知功能和日常生活能力具有重要作用。包括认知训练、运动康复、语言康复等；认知训练可通过特定软件或游戏，针对患者记忆力、注意力、执行功能等进行训练。综合治疗运动康复运动康复可以改善患者的运动功能和平衡能力，减少跌倒的风险，同时也有助于改善认知功能；通过促进患者日常活动参与和体育锻炼，运动康复不仅增强患者体质，还积极促进大脑功能的重塑和恢复。心理干预心理干预对于缓解患者的精神行为症状、提高患者的生活质量非常重要；可采用支持性心理治疗、认知行为治疗等方法，帮助患者和照料者应对疾病带来的心理压力；同时鼓励患者参加社交活动，保持良好的心理状态。药物治疗的注意事项在使用药物治疗混合性认知障碍时，需要注意药物的不良反应和药物相互作用；由于患者可能同时患有多种疾病，正在服用多种药物，因此在选择治疗药物时需要谨慎评估。药物相互作用胆碱酯酶抑制剂可能引起胃肠道不适、心动过缓等不良反应，在合并心血管疾病的患者中使用时需要密切监测；因此，在合并心血管疾病的患者中使用时需要谨慎并密切监测不良反应。不良反应08治疗管理PART定期随访认知功能评估在患者确诊混合性认知障碍后，定期随访成为关键。每3-6个月，医生需全面评估患者的认知功能，包括记忆力、注意力及语言能力等，以监测病情变化。01身体检查除了认知功能评估，定期的身体检查也至关重要。医生需全面检查患者的心血管系统、神经系统及肝肾功能等，确保患者整体健康状况得到及时有效的管理。02实验室检查实验室检查是混合性认知障碍随访的重要部分，通过监测血液指标等，医生可以及时发现并处理潜在问题，为患者提供精准有效的治疗方案。03调整治疗方案基于定期随访结果，医生需灵活调整治疗方案。针对患者认知功能的变化及身体检查结果，适时调整药物剂量或治疗方案，确保治疗的有效性和安全性。04VS混合性认知障碍的治疗需多学科团队协作。团队由神经内科医生、神经心理医生、康复治疗师、护士及营养师组成，确保患者得到全面个性化的治疗与护理。团队各成员职责神经内科医生负责诊断与制定治疗方案；神经心理医生进行认知评估与心理干预；康复治疗师开展康复训练；护士提供护理与健康教育；营养师指导合理饮食。多学科团队协作多学科团队协作09未来研究方向PART发病机制的深入研究多因素交互作用混合性认知障碍的发病机制复杂，涉及多种病因的交互作用。需深入探究各因素如何单独及联合影响认知功能，以全面理解疾病本质。神经炎症机制神经炎症反应在混合性认知障碍中扮演关键角色，其复杂性需进一步解析。明确炎症反应源头、传播路径及后果，为干预治疗提供新靶点。血管神经耦合失衡混合性认知障碍中，血管与神经系统的耦合关系失衡，导致认知功能下降。需深入探究其病理生理机制，寻找恢复平衡的新方法。早期诊断标志物的研究寻求无创便捷标志混合性认知障碍的早期诊断需依赖敏感特异的标志物。当前诊断标志物如脑脊液生物标志物存在检测有创、费用较高等缺点。血液影像助力早诊开发无创、便捷的血液生物标志物或影像学标志物，有助于早期发现混合性认知障碍，及时进行干预，提高患者生活质量。验证标志物的应用应用于混合性认知障碍早期诊断的血液生物标志物和影像学标志物，需经过严格验证，确保诊断准确性，为临床提供可靠依据。探索新型治疗方法新型治疗方法的有效性需通过临床试验验证。开展更多临床试验，确保治疗方法的安全有效，为混合性认知障碍患者提供新希望。开展临床试验验证个体化治疗方案针对混合性认知障碍的患者，制定个体化治疗方案至关重要。综合考虑患者具体情况，精选最适合的治疗方法，以实现最佳治疗效果。混合性认知障碍的治疗需创新，研发基于基因治疗、干细胞治疗、神经调控技术等方法，为治疗带来新突破，提高患者生活质量。新型治疗方法的研发10结论PART共识内容概述共识指导混合性认知障碍诊治中国专家共识（2025版）为临床医生提供了全面、系统的混合性认知障碍诊治指导。复杂认知障碍混合性认知障碍属于复杂认知障碍类型，其发病机制涉及多种病因的相互作用，临床表现多样且复杂。诊治挑战由于混合性认知障碍的复杂性和多变性，其诊断和治疗过程面临较大挑战，需要临床医生具备较高的专业能力和经验。诊断个体化治疗个体化治疗对于混合性认知障碍患者，需要根据患者的具体情况，综合考虑其病因、病情严重程度、伴随疾病等因素，制定个体化的治疗方案。治疗调整治疗过程中需要密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案，以确保治疗效果的最大化，同时避免病情恶化或药物不