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文档简介
工伤补偿处理协议书工伤补偿处理协议书甲方(用人单位):__________________法定代表人/负责人:__________________地址:__________________联系电话:__________________乙方(劳动者):__________________身份证号码:__________________住址:__________________联系电话:__________________鉴于乙方于____年____月____日在甲方处工作期间,因工作原因受到伤害,经认定为工伤。甲乙双方本着平等自愿、协商一致的原则,依据《中华人民共和国劳动合同法》、《工伤保险条例》及相关法律法规的规定,就工伤补偿事宜达成如下协议:一、事故经过及工伤认定乙方于____年____月____日在甲方处从事____岗位工作期间,因____原因发生工伤事故。事故发生后,甲方已按照规定向有关部门报告,并积极配合进行工伤认定。经____(认定机构名称)认定为工伤,认定书编号为:____。二、工伤医疗及康复1.甲方已为乙方安排在____(医院名称)进行工伤医疗,医疗费用由甲方承担。乙方应积极配合治疗,并按医嘱完成康复过程。2.医疗费用结算:乙方应提供医疗费用相关票据,甲方应在____日内完成费用结算。乙方医疗费用总额为:____元。三、工伤待遇及补偿1.工伤津贴:乙方在停工留薪期内,原工资福利待遇不变,由甲方按月支付。停工留薪期一般为____个月,如伤情严重或情况特殊,经____(认定机构名称)确认,可适当延长,但延长不得超过____个月。2.一次性伤残补助金:根据乙方工伤等级(____级),甲方一次性支付乙方伤残补助金____元。3.一次性工伤医疗补助金:甲方支付乙方一次性工伤医疗补助金____元。4.一次性伤残就业补助金:甲方支付乙方一次性伤残就业补助金____元。5.护理费:乙方在康复期间需护理的,甲方支付护理费____元,护理期限为____个月。四、社会保险待遇1.甲方已依法为乙方缴纳工伤保险费,乙方应享受的工伤保险待遇由甲方或社会保险经办机构按规定支付。2.乙方因工伤发生的医疗费用、康复费用、生活护理费等,由社会保险基金支付部分为____元,甲方支付部分为____元。五、协议的生效及履行1.本协议自双方签字或盖章之日起生效。2.甲乙双方应按照本协议的约定履行各自义务,如一方违约,应承担相应的法律责任。六、争议解决如双方在履行本协议过程中发生争议,应协商解决;协商不成的,任何一方均可向____(仲裁委员会名称)申请仲裁或向____(人民法院名称)提起诉讼。七、其他约定1.本协议一式____份,甲方执____份,乙方执____份,____(相关部门)存档____份。2.本协议未尽事宜,由双方另行协商解决。甲方(盖章):__________________法定代表人/负责人(签字):__________________日期:____年____月____日乙方(签字):_________________
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