席汉氏综合症讲课文档

席汉氏综合症第1页，共31页。（优选）席汉氏综合症第2页，共31页。一.基础知识1.解剖：成人垂体重约0.5g，位于颅底蝶鞍窝内，外面被有坚韧的硬脑膜，顶部以硬脑膜内层形成的鞍隔与颅腔隔开。第3页，共31页。

垂体解剖复习:

尺寸:左右9-12mm

前后7-9mm

高度6-9mm

重量:0.5g

血供:前叶---垂体上动脉后叶---垂体下动脉

第4页，共31页。前叶:ACTH（促肾上腺皮质激素）TSH（促甲状腺激素）FSH（促卵泡激素）LH（黄体生成素）PRL（泌乳素）GH（生长激素）MSH（黑色素）后叶:ADH.催产素前叶后叶垂体激素第5页，共31页。第6页，共31页。A、产妇特殊的生理情况B、腺垂体的血液供应特点腺垂体的血液供应主要是垂体门脉系统，即由门静脉系统的血管丛供养腺垂体细胞并运送下丘脑产生的各种激素至腺垂体，而不象其他组织那样直接由动脉系统血液供养，这种血运容易受到血压下降的影响。妊娠期妇女的腺垂体是生理性增生、肥大，重量可由0.5g增至1.0g，血运极为丰富，此时的腺垂体对缺血特别敏感，至分娩期更为明显。第7页，共31页。正常分娩后，随着胎盘分泌的支持垂体的激素水平的迅速下降，腺垂体也迅速复原，血流量减少，产后的凝血机制也增强。因胎盘滞留、子宫收缩无力等发生大出血、休克，循环血量锐减，则因交感神经反射性兴奋引起动脉痉挛、闭塞，是使门脉系统血供锐减或中断。如未能及时输血、恢复血运，门脉血管内皮细胞受损局部释放的因子也可介导血管痉挛或狭窄，引起DIC，发生门脉血管的栓塞，造成腺垂体组织大块缺血性坏死。

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产后腺垂体缺血性坏死垂体前叶供血依赖垂体门脉系统妊娠时垂体生理性肥大，但受骨性限制，如遇缺血肿胀时极易损伤。大出血休克——→血栓形成——↓垂体前叶缺血坏死

第9页，共31页。病理产后大出血体克死亡者，可见垂体大片坏死，病程长者，可见垂体明显缩小，纤维组织替代，实质细胞消失，靶腺萎缩，内脏缩小。第10页，共31页。临床表现第11页，共31页。

性腺功能减退症候群

产后无乳、闭经、性欲减退、乳房萎缩，阴道粘膜萎缩，可导致阴道炎，毛发脱落，尤以阴毛、腋毛为甚。第12页，共31页。

甲状腺功能减退怕冷、思维迟钝、精神淡漠、皮肤干燥、少汗、便秘、心率减慢，粘液性水肿面容、精神失常。

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肾上腺皮质功能减退

明显疲乏、软弱无力、食欲不振、恶心、呕吐、低血压、低血糖。皮肤色素减退，面色苍白，乳晕色素浅。第14页，共31页。4、垂体危象诱因

在全垂体功能减退的基础上，各种应激如感染、败血症、腹泻、呕吐、失水、饥饿、寒冷、急性心肌梗死、脑血管意外、手术、外伤、麻醉及使用镇静药、催眠药、降糖药等。临床表现

高热型:T>40℃，而P不相应增快低温型:T<30℃,TSH缺乏为主,以寒冷季节多见低血糖型:最常见,精神症状明显低血压、循环虚脱型:水中毒型:Na可低于110mmol/L混合型:第15页，共31页。垂体危象：各种应激，危重的腺垂体功能减退症。临床呈现：①高热型（＞40℃）；②低温型（＜30℃）;③低血糖型；④低血压、循环衰竭型；⑤水中毒型；⑥混合型。第16页，共31页。实验室检查与诊断第17页，共31页。一.周围内分泌腺激素不足性腺功能：雌二醇↓、孕酮↓、睾酮↓，无排卵体温改变，T↓，精子数量减少。甲状腺功能：T3↓、T4↓、rT3↓肾上腺皮质功能：皮质醇↓、17—羟类固醇↓、17—

酮类固醇↓

第18页，共31页。二.垂体激素不足FSH，LH，GH，PRL，TSH，ACTH↓。

葡萄糖耐量曲线低平，或呈反应性低血糖症曲线，对胰岛素异常敏感。

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治疗

预防，去除病因，加强营养，预防感染，避免过劳，禁用或慎用麻醉剂，安眠剂，降糖药，中枢抑制药。第20页，共31页。

内分泌治疗

靶腺激素替代治疗：注意：先补糖皮质激素，然后甲状腺激素，应激情况下需要适当增加剂量。

第21页，共31页。1、肾上腺皮质激素

ACTH分泌不足所致，球状带功能影响极微，选用强的松替代较合适。用法：6~8Am5mg.Po.2~4Pm2.5mg.Po.轻症：6~8Am5mg.Po.即可剂量超过7.5mg时会出现过量的反应2、甲状腺激素

由小剂量开始，每3~4周增加一次，直到血中FT3、FT4水平恢复正常时的剂量为维持量。治疗中的TSH不能正确反映甲功。第22页，共31页。3、性激素与恢复生育40岁以下的女性病人可周期性给予女性激素和黄体酮，40岁后可按绝经后处理。这种人工周期性激素撤退出血虽不能恢复排卵和生育，但对改善生活质量和减轻、延缓骨质疏松症有益。

Sheehan’s患者需生育者，可试用HMG和HCG治疗，促进卵泡发育、成熟而怀孕，同时做好围生期的医护，避免分娩过程中再次发生大出血。

第23页，共31页。a．糖皮质激素：最为重要，最先给予。小量开始，模拟生理，早多，晚少，全量替代为

7.5mg强的松。应激时加量。氢化可的松20-30mg/d或泼尼松5-7.5mg/d。b．甲状腺激素：小量开始，逐渐加量，因人而异。左甲状腺素50～150ug／d或干甲状腺素

40-120mg／d。第24页，共31页。c．性激素：女：人工周期性月经：结合型雌激素0.625-1.25mg／d（月经周期第1～25天），甲羟孕酮（安宫黄体酮）5-10mg/d（月经周期第12～25天）(见下图)。

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垂体危象处理

a.首先50％葡萄糖60ml静推，继而补充10％葡萄糖盐水，

b.氢化可的松200-300mg/d静滴，

c.小剂量甲状腺激素

d.水中毒者：利尿，氢化可的松

e.对症：纠正低血糖、水电解质紊乱，抗休克，抗感染，低温患者复温。

f.禁用或慎用麻醉剂、镇静药、催眠药或降糖药等。第26页，共31页。垂体危象急救：首先给予静脉推注50%葡萄糖液40～60ml以抢救低血糖，5%GS静脉滴注，20~40d/分，不可骤停。补液中加入氢化可的松300mg以上/天，静脉滴注，以解除急性肾上腺功能减退危象。有循环衰竭者按休克原则治疗，有感染者应积极抗感染治疗，有水中毒者主要应加或强利尿，可给予泼尼松或氢化可的松。低温与甲状腺功能减退有关，可给予小剂量甲状腺激素，并用电热毯逐渐加温，将体温升至35℃以上。禁用麻醉剂、镇静药、催眠药或降糖药等。第27页，共31页。护理第28页，共31页。临床护理1护理评估2护理诊断3护理措施4护理评价第29页，共31页。

护理评估

1.病史：（1）患病经过及目前状况：询问病人患病的起始时间，主要症状及其特点，有无多汗，饥饿，呕吐等消化道症状，详细询问既往及目前的检查治疗经过，用药情况，月经史，生育史，