DB44-T 2120-2018 寻常型银屑病中医证候诊断规范

ICS11.000DB44PsoriasisvulgarsyndromedifferentiationstandardoftraditionalChinesemedicine广东省质量技术监督局发布IDB44/T2120—2018本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。本标准由广东省中医院提出。本标准由广东省中医标准化技术委员会（GD/TC31）归口。本标准起草单位：广东省中医院，中华中医药学会皮肤科分会，中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会，世界中医药学会联合会皮肤科专业委员会，中国中医药研究促进会皮肤性病学分会，广东省中西医结合学会皮肤性病专业委员会，广东省中医药学会皮肤病专业委员会。本标准主要起草人：卢传坚，禤国维，谢秀丽，陈达灿，杨志波，顾军，刘巧，李斌，李红毅，陈信生，魏跃钢，李福伦，杨柳，刘红霞，徐丽敏，张毅，崔炳南，吴晓霞，席建元，陈明岭，刘爱民，李其林，陈永锋，白彦萍，陈晴燕，王玮蓁，卢桂玲，李元文，何黎。DB44/T2120—2018银屑病，中医学称为白疕、松皮癣、干癣、蛇虱等，是一种发病率高并易复发的常见慢性炎症性皮肤病，其发病机理尚未明确，但现代研究已证实，银屑病是与遗传相关，由多因素诱发的免疫介导的慢性炎症性疾病，应用免疫抑制剂、免疫靶向的生物制剂，可在一定程度上有效控制银屑病的发生与持续。中医辨证论治，临床能取得较好疗效和较长缓解期，中医治疗本病有一定的优势及广阔的前景。本标准是在系统证候研究基础上制定完成的，采用文献研究、专家调查、前瞻性流行病学调查等多种研究方法，分析寻常型银屑病的证候分布规律，形成主要证型的辨证诊断规范，本标准可为寻常型银屑病的中医及中西医结合临床诊疗提供参考。本标准属于推荐性标准，临床医生实际应用时应强调灵活运用，不能机械照搬，应根据临床实际情况、医生自身的经验及患者的具体病情做出临床决策。DB44/T2120—20181寻常型银屑病中医证候诊断规范本标准规定了寻常型银屑病的疾病诊断、病史采集、中医证候分型及辨证依据等。本标准适用于寻常型银屑病中医、中西医结合的证候诊断，不适用于关节病型银屑病、红皮病型银屑病、脓疱型银屑病的诊断。2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。DB44/T1423-2014寻常型银屑病中西医结合诊疗指南3诊断3.1症状表现3.1.1基本损害初起为红色丘疹或斑疹，一般粟粒至绿豆大小，上覆银白色鳞屑，急性起病鳞屑较少，慢性损害鳞屑较多。搔刮鳞屑易于脱落，可见蜡滴现象、薄膜现象及点状出血现象。部分患者可伴有瘙痒。皮疹好发于头皮、四肢伸侧，以肘关节面多见，常可泛发全身。3.1.2因病变部位不同，临床表现不一。头皮病变可见头发呈束状；指（趾）甲病变见甲表面呈顶针状凹陷，甲板不平，失去光泽；粘膜可见边缘清楚的红色斑片，无鳞屑。3.2诊断要点3.2.1典型表现为丘疹、红斑或斑块，上覆多层银白色鳞屑。蜡滴现象、薄膜现象及点状出血现象是本病的临床特征。3.2.2可有家族史。起病缓慢，易于复发。常有明显季节性，一般冬重夏轻。3.2.3若皮疹不典型难以确诊者，应做病理学检查，病理检查特点参见DB44/T1423-2014第3章3.6的具体内容。4病史采集4.1环境要求4.1.1柔和的自然光或室内光照充足为佳。4.1.2诊室环境整洁、安静，方便医生询问病史。4.2病史采集要点4.2.1中医临床辨证采集信息宜包括专科情况、全身整体症状及舌脉，具体如下：DB44/T2120—20182a)观察皮疹发生的部位、颜色、形态、数目，观察是否具有银屑病的蜡滴、薄膜现象及点状出血现象。进行舌诊、脉诊；b)询问本病首次发病年龄及诊疗经过；c)根据主诉询问是否具有其他伴随症状；d)询问既往史、个人史、家族史及婚育史等。4.2.2可使用附录A信息采集表或附录B的寻常型银屑病中医证候诊断系统进行信息采集。5辨证分型5.1辨证原则本病以血论治，以血热证、血瘀证、血燥证为基本证型，临床中可见两个或三个证型同时出现，还可合并其他兼证，如兼见热毒、湿热、风邪、肝郁、脾虚等，临证应在中医理论指导下根据症状，结合以下5.2、5.3的内容灵活辨证。5.2主要证型及其辨证依据5.2.1血热证主症主症表现，具体如下：a)皮损颜色鲜红；b)舌红或苔黄；c)处于急性发病期。次症次症表现，具体如下：a)皮损呈点滴状；b)皮损自觉灼热；f)大便干或秘结；g)小便黄；h)脉弦或滑或数。5.2.2血瘀证主症主症表现，具体如下：a)皮损颜色暗红或紫暗；b)皮损斑块肥厚，浸润明显；c)舌紫暗、暗红或有瘀斑、瘀点。次症次症表现，具体如下：a)鳞屑附着紧不易剥除；b)唇/甲色暗；DB44/T2120—20183c)妇女月经见痛经、色暗或挟血块；d)苔薄白；e)脉涩或细缓；f)处于静止期。5.2.3血燥证主症主症表现，具体如下：a)皮损颜色淡红；b)皮肤自觉干燥，鳞屑多且易脱落；c)处于静止期或消退期次症次症表现，具体如下：a)皮损斑块轻度浸润；d)大便干；e)舌淡红；f)少苔或无苔；g)脉沉或细缓。5.2.4证型确定条件临床表现满足以下任一条件，即可确定诊断该证型。具体如下：a)具有主症中第一项及次症中任何三项；b)具有主症中任何两项及次症任何两项；c)具有全部主症。5.3其他兼挟证5.3.1挟热毒皮损鲜红、肿胀、灼热，伴有咽红、咽痛，大便干，舌红或红绛，苔黄，脉数。5.3.2挟湿热皮损潮湿，鳞屑黏厚，头身困重，下肢沉重，苔黄腻，脉滑。5.3.3挟风邪阵发性瘙痒，鳞屑多，皮肤干燥，脉浮。5.3.4挟肝郁情志抑郁，喜叹息，胸胁或少腹胀闷窜痛，妇女经前乳房胀痛，脉弦。5.3.5挟脾虚食欲不振，腹胀，食后尤甚，大便溏，神疲，肢体倦怠，舌体胖大，舌淡，脉缓。DB44/T2120—20184（资料性附录）寻常型银屑病中医证候信息采集表表A.1寻常型银屑病中医证候信息采集表多选”处，其余均为单选。）123456789DB44/T2120—20185）：DB44/T2120—20186（资料性附录）寻常型银屑病中医证候诊断系统说明B.1软件的特点为了进一步方便临床医生使用本标准进行寻常型银屑病中医证候诊断，设计了寻常型银屑病中医证候诊断系统V1.0(以下简称“系统”)，该系统符合本标准中的规定，依据附录A的内容设计完成的，如符合5.2的中医证候诊断条件，本系统将给出具体的诊断结果，操作界面简单，易于使用。B.2使用方法B.2.1网址http://1:8912/index.htmlB.2.2账户使用本系统需要注册账户，请务必提供真实、完整的信息，无论访问密码是否与我们的服务有关，请负责维护您的访问密码，以及密码下的任何活动或操作。本系统可实现证候诊断及数据存储功能，可保存注册账户使用过程中所录入的数据。请不要向任何第三方披露密码，如您意识到任何违反安全或未经授权使用您的帐户的行为，请您务必立即通知我们。如申请账号所使用的邮箱地址与他人或其他单位的注册所用的邮箱地址重复，系统将提示用户名重复，不可用。B.2.3使用方法B.2.3.1注册请点击注册键，创建一个用户名，在带“*”的文本框输入正确的信息，勾选同意服务条款前的“□”（请务必仔细阅读服务条款），点击“立即注册”图标，进入项目列表页面B.2.3.2登录在首页页面的邮箱/登录账号文本框、密码文本框、验证码文本框输入正确的邮箱/登录账号、密码及验证码，再点击登录键，如身份正确，系统将根据登录身份执行该身份允许的操作。B.2.3.3用户管理DB44/T2120—20187如您忘记密码，请点击忘记密码键，进入相应的页面，请根据页面的提示进行操作；也可通过点击项目列表页面的用户管理修改相关用户信息。B.2.3.4主页面操作请点击新建项目键，出现录入项目名称的文本框，录入项目名称，点击保存键，所新增的项目即出现在项目列表中。如属已建立项目的补充录入，请点击该项目列表中相应的选择键，选择相应的项目进行补充录入，进入该项目的病人信息列表，点击“新增病例”键，进入“寻常型银屑病中医证候信息采集表”页面，即可录入此项目所收集的病人基本信息及证候信息。录入完成点击提交键，即出现辨证结果。提交后所录入的信息将保存系统中，并在该项目列表中显示。进入主页面后，请在主页面各类别中选择相应的临床表现，如果供选择的临床表现与您所采集到的临床表现不相符合，可以在“其他”后的方框中填写相应的内容。填写完所有信息的，请点击提交健，系统将根据您所提交的信息，给出寻常型银屑病主要证型诊断结果。录入完成后，本系统可实现对项目中某一病人信息的编辑、删除。B.3版权声明本系统已申请软件著作版权，版权归广东省中医院所有。您可浏览、下载或复制本系统为您存储的数据，如您使用运用本系统所获取的信息进行发布、共享或传播，请进行标引，标引方式为：广东省中医院.寻常型银屑病中医主要证候诊断系统V1.0：中国，2017SR265708[P].2017-06-14。如您未行标注，我方将保留采取追究法律责任的权利。DB44/T2120—20188参考文献[1]国家中医药管理局医政司.GB/T16751.2-1997中医临床诊疗术语证候部分[S].北京：中[2]寻常型银屑病（白疕）中医药临床