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文档简介
车祸擦伤私了赔偿协议书甲方(受害人):姓名:[受害人姓名]性别:[具体性别]民族:[具体民族]出生日期:[出生年月日]身份证号:[身份证号码]住址:[详细住址]联系电话:[电话号码]乙方(肇事方):姓名:[肇事方姓名]性别:[具体性别]民族:[具体民族]出生日期:[出生年月日]身份证号:[身份证号码]住址:[详细住址]联系电话:[电话号码]鉴于甲乙双方于[具体日期]在[具体地点]发生了一起交通事故,致使甲方身体受到擦伤。现甲乙双方在平等、自愿、公平、合法、合理、互谅互让的基础上,就此次交通事故的赔偿事宜,经充分协商一致,达成如下协议:一、事故基本情况(一)事故经过[具体日期][具体时间],乙方驾驶车牌号为[车牌号]的机动车,在[具体地点]与甲方发生碰撞,导致甲方身体多处擦伤。事故发生后,双方均未报警,自愿选择通过协商私了的方式解决此次纠纷。(二)责任认定双方经过友好协商,一致认定乙方在此次事故中承担全部责任,甲方无责任。二、赔偿内容及金额(一)赔偿项目乙方同意向甲方支付以下各项赔偿费用:1.医疗费:甲方因本次事故受伤,前往[就诊医院名称]进行治疗,截至本协议签订之日,已产生医疗费共计人民币[X]元。乙方同意承担该笔费用,并于本协议签订后[X]日内一次性支付给甲方。后续如因本次事故导致甲方需要继续治疗,所产生的合理医疗费用,乙方仍需承担。2.误工费:甲方因受伤无法正常工作,,根据甲方提供的工作单位出具的误工证明及工资流水,甲方的月平均工资为人民币[X]元。甲方预计误工[X]天,因此误工费共计人民币[X]元。乙方同意于本协议签订后[X]日内一次性支付给甲方。3.护理费:在甲方受伤期间,因生活需要,需专人护理。甲方聘请护工进行护理,护理费用为每天人民币[X]元,预计护理[X]天,护理费共计人民币[X]元。乙方同意于本协议签订后[X]日内一次性支付给甲方。4.营养费:考虑到甲方受伤情况,需要补充营养以促进身体恢复,乙方同意向甲方支付营养费人民币[X]元,于本协议签订后[X]日内一次性支付。5.精神损害抚慰金:此次事故给甲方带来了一定的精神痛苦,乙方同意向甲方支付精神损害抚慰金人民币[X]元,于本协议签订后[X]日内一次性支付。(二)赔偿总金额以上各项赔偿费用总计人民币[X]元(大写:人民币[大写金额]元整)。三、支付方式乙方应按照以下方式向甲方支付赔偿款项:(一)支付时间乙方应在本协议签订后的[X]个工作日内,将全部赔偿款项一次性支付至甲方指定的银行账户。(二)支付账户甲方指定的收款银行账户信息如下:开户银行:[银行名称]账户名称:[开户人姓名]账号:[银行账号]四、双方权利与义务(一)甲方权利与义务1.权利有权要求乙方按照本协议的约定支付各项赔偿费用。如乙方未按照本协议约定履行支付义务,甲方有权追究乙方的违约责任。2.义务向乙方提供与本次事故相关的真实、有效的医疗诊断证明、病历、误工证明、工资流水等资料。配合乙方办理与本次事故赔偿相关的手续。不得再就本次事故向乙方主张本协议约定以外的任何赔偿费用,但因后续治疗产生的合理费用除外。(二)乙方权利与义务1.权利有权要求甲方提供与本次事故赔偿相关的真实、有效的资料。如发现甲方提供的资料存在虚假情况,乙方有权拒绝支付相应的赔偿费用。2.义务按照本协议的约定,按时、足额向甲方支付赔偿款项。对甲方因本次事故受伤的情况予以保密,不得向任何第三方泄露甲方的隐私信息。五、违约责任(一)甲方违约责任若甲方提供虚假资料或违反本协议约定,向乙方主张本协议约定以外的赔偿费用,乙方有权要求甲方返还已支付的赔偿款项,并承担乙方因此遭受的损失。(二)乙方违约责任若乙方未按照本协议约定的时间和金额向甲方支付赔偿款项,每逾期一日,应按照未支付金额的[X%]向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的,甲方有权解除本协议,并要求乙方一次性支付全部赔偿款项及违约金,同时承担甲方因主张权利而产生的合理费用,包括但不限于律师费、诉讼费、差旅费等。六、争议解决如甲乙双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款(一)协议生效本协议自甲乙双方签字(或盖章)之日起生效。本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。(二)保密条款甲乙双方应对本协议的内容及履行过程中知悉的对方商业秘密、个人隐私等信息予以保密,未经对方书面同意,不得向任何第三方披露。(三)通知与送达甲乙双方确认本协议首部所填写的联系地址和联
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