妇科盆底重建手术加速康复的中国专家共识（2024）解读

妇科盆底重建手术加速康复的中国专家共识（2024）解读引言术前评估与准备术中管理术后处理加速康复策略临床意义面临的挑战与未来展望结论目

录CATALOGUE01引言ERAS定义加速康复外科（ERAS）是一套基于循证医学的围手术期优化策略，旨在减少手术患者的生理及心理创伤应激。ERAS目的ERAS接受度ERAS概念与发展ERAS理念通过实施一系列优化措施，致力于加快患者术后康复进程，缩短住院时间，并有效降低并发症的发生率。ERAS理念自20世纪90年代提出以来，便在多个外科领域得到了广泛应用和发展，展现了其在加速术后康复方面的显著成效。盆底重建手术现状与挑战手术存在的问题盆底重建手术是治疗PFD的主要方法，但传统的手术治疗模式存在术后恢复时间长、并发症较多等问题。03ERAS引入的意义鉴于传统手术模式的局限性，将ERAS理念引入妇科盆底重建手术具有重要的临床意义，以改善患者的生活质量和康复效果。0201盆底重建手术妇科盆底功能障碍性疾病（PFD）是中老年女性的常见疾病，主要包括盆腔器官脱垂（POP）和压力性尿失禁（SUI）等。共识出台背景与意义共识出台随着ERAS理念在妇科领域的逐渐推广，为了规范和指导妇科盆底重建手术加速康复的临床实践，提高手术治疗效果和患者的康复质量。共识制定的目的共识的出台为临床医务工作者提供了科学、规范、实用的指导方案，有助于推动我国妇科盆底重建手术加速康复的发展。中国专家制定了《妇科盆底重建手术加速康复的中国专家共识（2024）》，旨在为临床医务工作者提供科学、规范、实用的指导方案。共识的意义02术前评估与准备患者评估全面病史采集深入了解患者盆底功能障碍性疾病（PFD）症状、病程、手术史及合并症，特别关注慢性咳嗽、便秘等基础病，评估其对手术安全及术后康复的影响。体格检查含妇科检查与全身检查，评估盆底功能及器官脱垂程度，阴道前后壁膨出情况，盆底肌肉力量与协调性，并全面检查患者状况与重要脏器功能。辅助检查依据患者状况，选用超声、尿动力学检查等辅助检查，了解盆腔结构及功能，评估手术耐受性，并视情况加做血糖、血压及心电图等检查。疾病知识教育向患者及家属介绍盆底功能障碍性疾病的病因、症状、治疗方法等相关知识，让患者了解手术的必要性和预期效果，提高患者对疾病的认知水平和治疗的依从性。患者教育加速康复理念教育向患者及家属解释加速康复外科的理念和方法，包括术前准备、术中注意事项、术后康复措施等。让患者了解加速康复的目的是减少手术创伤、促进术后康复。康复训练指导指导患者进行术前康复训练，如盆底肌肉锻炼（Kegel运动）。告知患者正确的锻炼方法和频率，鼓励患者坚持锻炼，以增强盆底肌肉力量，提高手术效果和术后康复质量。营养支持对患者进行营养评估，了解患者的营养状况。常用的评估方法包括人体测量（如体重、身高、体质指数等）、实验室检查（如血清白蛋白、血红蛋白等）。营养评估营养支持方案制定特殊营养物质的补充针对营养不良或风险患者，制定营养支持方案。鼓励经口进食者摄入高蛋白、维矿及充足热量；不能经口进食者，可考虑给予肠内或肠外营养支持。在营养支持过程中，可适当补充一些特殊营养物质，如维生素C、维生素E、锌等，这些营养物质具有抗氧化作用，有助于减轻手术应激反应，促进伤口愈合。传统的肠道准备方法（如清洁灌肠等）可能导致患者水电解质紊乱、肠道菌群失调等问题，增加手术患者的应激反应，不利于术后康复。传统肠道准备的弊端对于大多数患者，可采用简化的肠道准备方法。如术前一天进流食，口服缓泻剂等。避免过度的肠道清洁，以减少对肠道功能的影响。简化肠道准备方法肠道准备呼吸道准备呼吸功能训练指导患者进行呼吸功能训练，如深呼吸、有效咳嗽等。通过呼吸功能训练，可以增加肺活量，提高呼吸肌力量，促进术后肺部气体交换，减少肺部并发症的发生。吸烟患者的管理对于吸烟患者，建议术前戒烟至少2周。吸烟会影响呼吸道功能，增加术后肺部并发症的发生风险；戒烟可以减少呼吸道分泌物，改善肺功能，降低术后感染的几率。心理干预对患者进行心理评估，了解患者的心理状态。大多数患者在手术前会存在不同程度的恐惧、焦虑等情绪，这些情绪可能影响患者的睡眠质量和身体状态。心理评估根据心理评估的结果，采取相应的心理干预措施。如与患者进行沟通交流，倾听患者的担忧和诉求，给予心理支持和安慰；介绍成功病例，增强患者对手术治疗的信心。心理干预措施010203术中管理麻醉方式选择在麻醉药物的选择上，应遵循安全、有效、不良反应少的原则。选择呼吸、循环影响小的麻醉药，减少应激反应与并发症。根据患者的具体情况调整麻醉药物的剂量。麻醉药物选择多模式镇痛采用多模式镇痛方法，以减少单一药物的用量和不良反应。联合使用不同作用机制的镇痛药物，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等。同时，可采用区域阻滞等方法。依据患者状况、术式及身体条件，精选麻醉方式。妇科盆底重建手术多选椎管内麻醉或全身麻醉，前者起效快、影响小，后者适用于长时间手术或精神紧张的患者。麻醉管理手术操作止血与预防粘连在手术中，应采取有效的止血措施，减少术中出血。可采用电凝止血、缝合止血等方法。同时，为了预防术后粘连的发生，可在手术结束时使用防粘连材料。微创技术应用采用微创技术手术，如腹腔镜手术、经阴道手术等。微创技术具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点。与传统的开腹手术相比，促进术后康复，减少身体损伤和应激反应。手术技巧优化手术医生需精通手术技巧，精细操作以减轻创伤和出血。在手术过程中，应注意保护周围组织和器官，避免损伤神经、血管等重要结构。同时，应尽量缩短手术时间。液体管理在手术过程中，应密切监测患者的液体平衡情况。通过监测患者的出入量、中心静脉压等指标，评估患者的液体状态。根据患者的手术类型、出血量等情况，合理调整液体输入。液体平衡评估采用目标导向液体治疗策略，以维持患者的有效循环血量和组织灌注。避免过度补液或补液不足；过度补液可能导致组织水肿、心肺负担加重等问题；补液不足则可能影响功能。目标导向液体治疗在液体选择上，可根据患者的具体情况合理使用胶体液和晶体液。晶体液具有补充水分和电解质的作用，价格相对便宜；胶体液可以维持血浆胶体渗透压，减少组织水肿。胶体液与晶体液的选择04术后处理术后需密切监测患者生命体征，包括体温、血压、心率及呼吸，定期记录以掌握患者状况。早期应每15-30分钟监测一次，待病情稳定后延长间隔。常规监测项目对于特殊患者，如心血管、呼吸系统疾病者，需加强监测。包括持续心电图监测和血氧饱和度监测，以评估心律变化和呼吸功能，确保患者安全。特殊情况监测生命体征监测采用VAS等疼痛评估法，定期评估患者疼痛程度。根据结果调整镇痛方案，确保镇痛效果，减轻患者疼痛不适感，促进术后恢复。疼痛管理疼痛评估据疼痛程度和个体差异调整镇痛方案，轻度疼痛可用非甾体抗炎药，中度联合非甾体与弱阿片类，重度则需强阿片类，并可用PCA提高镇痛效果。多模式镇痛方案调整除药物镇痛外，还可采用非药物镇痛方法，如物理治疗（冷敷、热敷、按摩等）、心理干预等。这些非药物镇痛方法可以与药物镇痛相结合。非药物镇痛方法应用引流管管理引流管放置指征引流管拔除时机引流管护理根据手术情况，合理放置引流管。一般来说，对于手术创面较大、有较多渗血渗液的患者，可放置引流管，以引出手术区域的液体，减少感染的发生风险。术后应加强引流管的护理，保持引流管通畅。定期观察引流液的颜色、量和性质，如发现引流液异常，应及时报告医生。同时，应注意引流管的固定。根据引流液的情况和患者的恢复情况，适时拔除引流管。一般来说，如果引流液量逐渐减少，颜色变浅，且患者无发热、腹痛等不适症状，可考虑拔除引流管。饮食管理饮食调整根据患者的恢复情况，调整饮食结构。术后早期应给予清淡、易消化的食物，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。随着患者胃肠功能的恢复，逐渐增加蛋白质、维生素等营养物质的摄入。早期进食鼓励患者早期进食，以促进胃肠功能恢复和身体康复。对于大多数患者，术后6小时即可开始少量饮水，如无不适，可逐渐过渡到流食、半流食，直至普食。鼓励患者术后早期活动。术后麻醉清醒后，可指导患者进行床上翻身、四肢活动等；术后第一天可协助患者坐起、床边站立等；根据患者的情况，逐渐增加活动量和活动范围。早期活动继续指导患者进行盆底肌肉锻炼等康复训练。告知患者康复训练的重要性和正确方法，鼓励患者坚持训练。康复训练应循序渐进，避免过度劳累。同时，可根据患者的恢复情况调整。康复训练指导活动与康复训练并发症预防与处理尿潴留的预防与处理术后鼓励患者尽早排尿，可采用诱导排尿等方法。对于发生尿潴留的患者，可先进行导尿处理，同时应分析尿潴留的原因，采取相应的措施进行治疗。下肢深静脉血栓形成的预防为了预防下肢深静脉血栓形成，术后应鼓励患者早期活动，同时可采用物理预防方法，如使用弹力袜、间歇性充气加压装置等。对于高危患者可考虑使用药物预防。感染的预防与处理术后应加强感染的预防措施，如严格遵守无菌操作原则、合理使用抗生素等。密切观察患者的体温、伤口情况等，如发现感染迹象，应及时进行处理。03020105加速康复策略临床意义提高患者康复质量术后恢复迅速加速康复策略的实施，让患者术后的疼痛程度减轻，胃肠功能恢复快，活动能力恢复早，能够更快地恢复正常生活和工作。并发症减少加速康复策略有助于减少术后并发症的发生，如感染、出血、尿潴留等，进而降低并发症对患者康复的负面影响。生活质量提升通过减轻疼痛、促进胃肠功能恢复、减少并发症等措施，加速康复策略有助于提高患者的生活质量，让患者更快回归正常生活。缩短住院时间实施加速康复策略，患者手术后的康复进程会显著加快，导致住院时间大幅缩短，减轻了经济压力，提升了整体治疗体验。加速术后康复缩短住院时间意味着减少了住院费用、药品费用等，同时降低了并发症治疗产生的额外费用，有效降低了患者的医疗费用负担。降低医疗费用加速术后康复，缩短住院时间，可以提高医院的床位周转率，使更多的患者能够得到及时的治疗，缓解医院床位紧张的情况。提高床位周转降低医疗成本010203促进医疗发展降低医疗成本的同时，加速康复策略还促进了医疗技术的创新和发展，为医疗行业的持续进步注入了新的动力和活力。提高资源利用加速康复策略提高了医疗资源的利用效率，通过缩短住院时间，使得医疗资源能够更好地服务于更多的患者，提高整体诊疗效率。降低成本由于住院时间缩短和并发症发生率降低，加速康复策略可以降低医疗成本，减少了患者的住院费用、药品费用及并发症治疗费。增强治疗信心患者在治疗过程中得到了更好的关怀和照顾，术后康复效果良好，因此患者的满意度明显提高，对医疗服务的评价也更加积极。提升满意度促进医患和谐加速康复策略兼顾了患者满意度与医疗效率的提升，有助于构建和谐关系，减少医疗纠纷的发生，让医疗服务更加人性化。加速康复策略注重患者的全面管理和个性化治疗，通过患者教育、心理干预等措施，增强了患者对治疗的信心和依从性。提高患者满意度06面临的挑战与未来展望面临的挑战观念转变困难部分临床医务工作者对加速康复外科理念的认识不足，仍然习惯于传统的手术治疗模式，对加速康复策略的接受和应用存在一定的困难。患者依从性问题加速康复策略需患者积极配合。但部分患者对加速康复理念的理解不够，对术前准备、术后康复训练等措施的依从性较差。加速康复外科需多学科协作，包括外科医生、麻醉医生、护士、营养师、康复治疗师等。但学科间沟通不畅、协调困难，影响实施效果。多学科协作问题未来展望推广加速康复理念加强多学科协作与团队建设完善加速康复策略随着医学研究的不断深入和临床实践的不断积累，加速康复策略将不断完善；未来可能会有更多的循证医学证据支持的优化措施被纳入加速康复方案。加强多学科协作和团队建设将是未来加速康复外科发展的重要方向；通过建立更加紧密的多学科协作团队，发挥各自专业优势，提供全面治疗方案。加大加速康复理念的推广力度，使更多的临床医务工作者和患者了解和接受加速康复外科；通过举办学术会议、培训班等