2025年麻醉科危重病人监护与处理能力测评答案及解析

2025年麻醉科危重病人监护与处理能力测评答案及解析一、单项选题1.下列哪种情况不是气管插管的绝对适应证（）A.呼吸衰竭B.气道梗阻C.全身麻醉D.喉痉挛2.中心静脉压的正常范围是（）A.2～5cmH₂OB.5～12cmH₂OC.12～20cmH₂OD.20～30cmH₂O3.下列哪种药物可用于治疗过敏性休克（）A.肾上腺素B.去甲肾上腺素C.异丙肾上腺素D.多巴胺4.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的主要病理生理改变是（）A.肺顺应性增加B.肺血管阻力降低C.肺泡-毛细血管膜通透性增加D.肺内分流减少5.患者，男，65岁，因“急性广泛前壁心肌梗死”入院，现出现呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰，双肺满布湿啰音，心率120次/分，血压80/50mmHg，该患者最可能出现的并发症是（）A.心源性休克B.急性左心衰竭C.心律失常D.心脏破裂6.下列哪种情况可导致高钾血症（）A.大量输入库存血B.长期使用利尿剂C.禁食D.呕吐7.患者，女，40岁，因“肠梗阻”行剖腹探查术，术后第3天出现发热，体温38.5℃，切口红肿，有脓性分泌物，该患者最可能的诊断是（）A.切口感染B.肺部感染C.腹腔感染D.泌尿系统感染8.下列哪种药物可用于治疗心力衰竭（）A.地高辛B.硝酸甘油C.硝苯地平D.卡托普利9.患者，男，50岁，因“车祸致头部外伤”入院，现神志不清，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，头颅CT示脑挫裂伤，颅内血肿，该患者目前最主要的护理问题是（）A.有窒息的危险B.意识障碍C.有皮肤完整性受损的危险D.潜在并发症：颅内压增高10.下列哪种情况可导致代谢性酸中毒（）A.幽门梗阻B.剧烈呕吐C.长期胃肠减压D.急性肾衰竭二、多项选题1.下列哪些是气管插管的并发症（）A.牙齿损伤B.喉头水肿C.气管食管瘘D.心律失常2.下列哪些情况可导致中心静脉压升高（）A.右心衰竭B.心包填塞C.输液过多过快D.张力性气胸3.下列哪些药物可用于治疗心律失常（）A.利多卡因B.胺碘酮C.维拉帕米D.阿托品4.下列哪些是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准（）A.急性起病B.氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤300mmHgC.胸部X线片显示双肺浸润影D.肺动脉楔压（PAWP）≤18mmHg5.下列哪些情况可导致低血钾（）A.长期使用利尿剂B.大量呕吐C.大量输注葡萄糖和胰岛素D.醛固酮增多症6.下列哪些是心力衰竭的诱因（）A.感染B.心律失常C.过度劳累D.情绪激动三、填空题1.休克的本质是_____。2.急性肾衰竭少尿期的主要死因是_____。3.颅内压增高的“三主征”是_____、_____、_____。4.心肺复苏的“ABC”分别是_____、_____、_____。5.洋地黄中毒最常见的心律失常是_____。6.糖尿病酮症酸中毒的特征性表现是_____。四、判断题（√/×）1.气管插管后应立即听诊双肺呼吸音，以确认导管位置是否正确。（）2.中心静脉压能反映左心功能。（）3.肾上腺素是治疗过敏性休克的首选药物。（）4.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者应给予高浓度吸氧。（）5.高钾血症患者可出现心律失常，严重时可导致心脏骤停。（）6.心力衰竭患者应严格限制钠盐摄入。（）五、简答题1.简述休克的治疗原则。六、案例分析患者，男，68岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困难1周”入院。患者20年前开始出现咳嗽、咳痰，每年发作3个月以上，冬春季加重，曾多次在当地医院诊断为“慢性支气管炎”，给予抗感染、止咳、祛痰等治疗后症状可缓解。1周前患者因受凉后咳嗽、咳痰加重，咳黄色脓性痰，量多，不易咳出，伴有呼吸困难，活动后明显，无发热、胸痛等不适。入院查体：T36.8℃，P100次/分，R24次/分，BP130/80mmHg，神志清楚，端坐位，呼吸急促，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。血常规：WBC12×10⁹/L，N0.85，L0.15。胸部X线片示：双肺纹理增多、紊乱，透亮度增加，肋间隙增宽。问题1：请写出该患者的初步诊断及诊断依据。问题2：请列出该患者的主要护理诊断及护理措施。试卷答案一、单项选题（答案）1.D解析：喉痉挛经面罩加压给氧多可缓解，不是气管插管绝对适应证。2.B解析：中心静脉压正常范围是5～12cmH₂O。3.A解析：肾上腺素是治疗过敏性休克的首选药物。4.C解析：ARDS主要病理生理改变是肺泡-毛细血管膜通透性增加。5.B解析：急性广泛前壁心肌梗死易并发急性左心衰竭，出现呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰等表现。6.A解析：大量输入库存血可导致高钾血症，其他选项多导致低钾血症。7.A解析：术后切口红肿、有脓性分泌物提示切口感染。8.D解析：卡托普利等血管紧张素转换酶抑制剂可用于治疗心力衰竭。9.D解析：该患者脑挫裂伤、颅内血肿，最主要护理问题是潜在并发症颅内压增高。10.D解析：急性肾衰竭可导致代谢性酸中毒，其他选项多导致代谢性碱中毒。二、多项选题（答案）1.ABCD解析：气管插管可引起牙齿损伤、喉头水肿、气管食管瘘、心律失常等并发症。2.ABCD解析：右心衰竭、心包填塞、输液过多过快、张力性气胸等均可导致中心静脉压升高。3.ABCD解析：利多卡因、胺碘酮、维拉帕米、阿托品等均为常用抗心律失常药物。4.ABCD解析：ARDS诊断标准包括急性起病、氧合指数≤300mmHg、胸部X线片双肺浸润影、肺动脉楔压≤18mmHg等。5.ABCD解析：长期使用利尿剂、大量呕吐、大量输注葡萄糖和胰岛素、醛固酮增多症等均可导致低血钾。6.ABCD解析：感染、心律失常、过度劳累、情绪激动等均是心力衰竭的诱因。三、填空题（答案）1.组织灌注不足解析：休克本质是有效循环血量锐减，组织灌注不足。2.高钾血症解析：急性肾衰竭少尿期钾排出减少，易出现高钾血症，是主要死因之一。3.头痛、呕吐、视神经乳头水肿解析：颅内压增高“三主征”为头痛、呕吐、视神经乳头水肿。4.开放气道、人工呼吸、胸外按压解析：心肺复苏“ABC”分别是开放气道、人工呼吸、胸外按压。5.室性早搏解析：洋地黄中毒最常见心律失常是室性早搏。6.呼气有烂苹果味解析：糖尿病酮症酸中毒患者呼气有烂苹果味，为其特征性表现。四、判断题（答案）1.√解析：气管插管后听诊双肺呼吸音可确认导管位置。2.×解析：中心静脉压反映右心功能和血容量。3.√解析：肾上腺素是过敏性休克首选药物。4.×解析：ARDS患者应给予呼气末正压通气，而不是单纯高浓度吸氧。5.√解析：高钾血症可致心律失常甚至心脏骤停。6.√解析：心力衰竭患者限盐可减轻心脏负担。五、简答题（答案）1.答：休克的治疗原则包括：①迅速补充血容量，恢复有效循环血量；②积极处理原发病；③纠正酸碱平衡失调；④应用血管活性药物；⑤改善微循环；⑥应用糖皮质激素；⑦防治并发症。六、案例分析（答案）1.答：-初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期。-诊断依据：①老年男性，慢性咳嗽、咳痰20年，每年发作3个月以上，冬春季加重；②1周前因受凉后咳嗽、咳痰加重，咳黄色脓性痰，量多，不易咳出，伴有呼吸困难；③桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音；④胸部X线片示双肺纹理增多、紊乱，透亮度增加，肋间隙增宽。2.答：-主要护理诊断：①气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳等有关；②清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力等有关；③活动无耐力：与呼吸困难、缺氧等有关；④潜在并发症：呼吸衰竭、心力衰竭等。-护理措施：①休息与活动：指导患者采取舒适体位，如半卧位或端坐位，以减轻呼吸困难；根据患者的耐受程度，逐渐增加活动量。②病情观察：密切观察患者的生命体征、呼吸形态、神志等变化，