2025 干眼症强脉冲光治疗查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025干眼症强脉冲光治疗查房课件01前言前言站在眼科门诊的窗前，望着候诊区里一个个揉着眼睛、眉头紧蹙的患者，我总想起十年前刚入行时——那时候干眼症还被当作“小毛病”，如今却成了门诊最常见的眼表疾病之一。据《中国干眼专家共识（2023）》统计，我国干眼症发病率已达21%-30%，其中中重度患者占比超40%。这些患者里，有每天对着电脑12小时的程序员，有长期戴隐形眼镜的上班族，有被更年期激素波动困扰的中年女性……他们常说：“大夫，我滴了半年人工泪液，眼睛还是像进了沙子，晚上根本没法看手机。”传统治疗手段（如人工泪液、激素滴眼液、泪点栓塞）对睑板腺功能障碍（MGD）型干眼症效果有限——这类患者占干眼症总数的80%以上，核心问题是睑板腺堵塞、分泌异常，导致泪膜脂质层缺失。这时候，强脉冲光（IPL）治疗的出现，就像给这类患者开了一扇窗。2017年美国眼科学会将其纳入MGD治疗推荐，2022年国内多中心研究显示，IPL联合睑板腺按摩对中重度MGD的有效率达82.3%。前言作为临床护理人员，我们的角色远不止“执行操作”。从治疗前评估患者的焦虑情绪，到治疗中安抚紧张的手，再到治疗后指导居家护理——每个环节都需要“有温度的专业”。今天，我们就通过一例典型病例，一起梳理IPL治疗干眼症的全流程护理要点。02病例介绍病例介绍先和大家分享我最近跟进的一位患者：王女士，42岁，某广告公司创意总监，主诉“双眼干涩、异物感1年，加重3个月”。她告诉我，过去一年里，她试过7种人工泪液，夜间用凝胶，甚至做过3次睑板腺按摩，但症状时好时坏；近3个月因项目赶工，每天盯着屏幕超14小时，现在早上起床眼睛像“糊了层砂纸”，下午看电脑5分钟就流泪，严重影响工作。查体：裸眼视力右眼0.8，左眼0.7；裂隙灯检查见双眼睑缘充血，睫毛根部可见白色脂栓，下睑板腺开口堵塞（右侧8个，左侧7个）；角膜荧光素染色显示右眼下方点状着色（3个），左眼颞侧（2个）；泪膜破裂时间（BUT）：右眼3秒，左眼4秒（正常＞10秒）；Schirmer试验（无麻醉）：右眼5mm/5min，左眼6mm/5min（正常＞10mm）；睑板腺红外成像提示双侧下睑腺缺失3级（缺失＞1/2）。病例介绍结合症状、体征及检查，王女士被诊断为“中重度睑板腺功能障碍型干眼症”。考虑到她规范保守治疗无效，且睑板腺尚未完全萎缩，我们与医生团队讨论后，制定了“IPL治疗（每3周1次，共4次）+居家睑板腺热敷按摩”的方案。03护理评估护理评估面对王女士这样的患者，护理评估不能只看“指标”，更要“看见人”。我们从三方面展开：生理评估——症状的“动态拼图”她的主诉是“干涩、异物感”，但细问会发现：晨起症状重（因夜间泪液蒸发），下午看屏幕后加重（瞬目减少），遇风或空调房会刺痛（环境湿度低）。查体时，我注意到她频繁眨眼（每分钟约25次，正常12-15次），下睑缘有轻微脱屑——这些都是MGD的典型表现。更关键的是，她的睑板腺虽然堵塞，但红外成像显示腺管走行仍清晰（未完全萎缩），这是IPL治疗有效的基础。心理评估——被“小毛病”困住的生活第一次接诊时，王女士反复说：“我是不是要一辈子滴眼药水？”她手机里存着12个干眼症科普公众号，却越看越焦虑——“有人说IPL会伤角膜，有人说做完会反黑”。这种“信息过载”带来的不确定感，比眼干本身更折磨她。我观察到她说话时手指无意识地绞着衣角，提到“耽误工作”时眼眶泛红——这是典型的疾病相关焦虑。社会-行为评估——藏在生活里的“致病源”王女士的工作性质（长时间注视屏幕）、生活习惯（每晚12点后睡，爱喝冰咖啡）都是干眼的诱因。她坦言：“加班时根本想不起来眨眼，有时候眼睛疼了才滴两滴药水。”此外，她有长期戴美瞳的习惯（每周5天，每天超8小时），这会进一步损伤睑板腺。这些行为因素不纠正，即使IPL暂时改善，症状也容易反复。04护理诊断护理诊断基于评估，我们明确了3个核心护理诊断：舒适的改变：眼干、异物感与泪膜稳定性下降、睑板腺功能障碍有关（依据：BUT缩短、Schirmer试验异常、睑板腺堵塞）知识缺乏：缺乏IPL治疗原理、流程及术后护理知识与信息获取碎片化有关（依据：患者反复询问“安全吗？”“要做几次？”）焦虑与疾病反复发作、担心治疗效果及潜在风险有关（依据：患者自述“怕白花钱”“怕副作用”，焦虑自评量表（GAD-7）评分8分（轻度焦虑））05护理目标与措施护理目标与措施护理的本质是“解决问题”，我们针对每个诊断制定了具体目标和措施：1.目标：治疗后2周内，患者眼干、异物感减轻，BUT延长至＞7秒治疗前准备：提前3天指导患者停用美瞳，每日热敷睑缘（40-45℃热毛巾，每次10分钟，早晚各1次），清洁睑缘（生理盐水棉签轻擦睫毛根部）——这能软化脂栓，提高IPL治疗时睑板腺对光热的反应性。治疗中配合：IPL治疗时，患者需佩戴护目镜，我会站在她身侧，一手轻扶她的肩膀，一边解释：“现在会有温热感，像晒暖宝宝，可能偶尔有轻微刺痛，别紧张，我们随时调整能量。”治疗中密切观察她的表情，当她皱眉时，立刻问：“是不是有点烫？我们把能量调小0.5J。”护理目标与措施治疗后护理：治疗结束后立即冷敷（4℃冰袋，包裹纱布，闭眼敷5分钟），缓解局部充血；指导她当天避免揉眼、化眼妆，24小时内用人工泪液（不含防腐剂的玻璃酸钠）每2小时1次。2.目标：治疗前，患者能准确复述IPL治疗的目的、流程及术后注意事项分层宣教：第一次就诊时，用示意图解释IPL原理（光热作用分解睑板腺脂栓，封闭异常血管，抑制炎症因子）；第二次复诊时，结合她的睑板腺成像图，说明“治疗后腺管会逐渐疏通，泪膜会变稳定”；治疗当天，用“时间轴”梳理流程：“消毒-涂冷凝胶-打光（每侧眼睑约10发）-冷敷-结束”，让她对过程有掌控感。工具辅助：制作“IPL治疗小卡片”，正面印流程和注意事项（如“治疗后2天避免暴晒”），背面画“睑板腺按摩手法图”——王女士说：“这卡片我放包里，不懂就拿出来看。”护理目标与措施3.目标：治疗前焦虑评分降至≤5分，治疗后能表达对疗效的信心共情沟通：第一次聊到她的焦虑时，我握着她的手说：“我特别理解您——眼睛每天都不舒服，又怕治疗没效果，换作是我也会慌。”她眼眶一下子红了，说：“终于有人说‘理解’了。”案例赋能：给她看了一位类似病情的患者治疗前后对比（治疗前BUT4秒，治疗4次后BUT12秒），但强调“每个人反应不同，您的腺管情况不错，应该能有改善”——既给希望，又避免过度承诺。家庭支持：鼓励她丈夫参与宣教，教他“回家帮她热敷”，王女士后来告诉我：“他现在每天主动热毛巾，比我还积极。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理IPL治疗虽然安全，但仍需警惕潜在并发症。我们总结了3类常见问题及应对：1.轻度反应（发生率约60%）：治疗后眼红、灼热感表现：治疗后30分钟内出现，球结膜轻度充血，患者诉“像刚哭过”。护理：立即冷敷，告知“这是正常反应，2-4小时会消退”；指导继续使用人工泪液，避免揉眼。王女士第一次治疗后眼红明显，我陪她在观察室坐了20分钟，看着充血逐渐变淡，她才放心离开。2.中度反应（发生率约5%）：角膜上皮轻微损伤表现：治疗后24小时内出现眼痛、畏光，荧光素染色可见点状着色（类似王女士治疗前的角膜情况）。并发症的观察及护理护理：立即联系医生，暂停当日治疗（若为多次治疗中的某次），予重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶（4次/日），2-3天复查。我们曾遇到1例患者因治疗时护目镜移位导致角膜轻微灼伤，及时处理后5天完全恢复。3.重度反应（极少见，＜1%）：局部色素沉着或水疱表现：多因能量过高或患者皮肤敏感，治疗后3天出现皮肤暗斑或小水疱。护理：立即上报医生，予维生素C口服（促进色素代谢），避免日晒（外出戴宽檐帽），水疱处涂抗生素软膏（如红霉素眼膏），多数2周内消退。07健康教育健康教育健康教育不是“发张传单”，而是“帮患者建立长期管理意识”。我们分阶段进行：治疗前：重点讲“为什么选IPL”和“如何配合”。比如告诉王女士：“您的睑板腺只是堵了，没完全坏掉，IPL能帮它们‘通管道’，但需要您治疗期间少看手机、坚持热敷——就像通下水道，光靠机器冲，自己不注意维护，还是会堵。”治疗中：每次治疗后强调“短期反应不是失败”。王女士第二次治疗后说“眼睛比第一次还干”，我解释：“这是因为治疗疏通了睑板腺，新分泌的油脂需要时间和泪液混合形成稳定泪膜，就像刚擦干净的桌子，要铺层布才舒服。”治疗后：重点是“居家维护”。教她“三步睑板腺护理法”：①热敷（40℃热毛巾，10分钟）；②按摩（食指垫纱布，从睑缘向睫毛方向轻推）；③清洁（无泪配方婴儿洗发水稀释后擦睑缘）。还提醒她：“每天看屏幕超过1小时，就做5次‘用力闭眼-睁眼’的动作，帮泪液分布。”08总结总结查房到这里，我想起王女士第四次治疗后的反馈：“昨天我陪女儿写作业，看了半小时书，眼睛居然没疼！”她的BUT已提升到11秒，睑板腺红外成像显示腺管疏通了60%——这让我更确信：IPL不仅是一项技术，更是连接患者和“正常生活”的桥梁。作为护理人员，我们要做的，是在“专业”和“