2025年风湿免疫科风湿性疾病诊断治疗挑战答案及解析

2025年风湿免疫科风湿性疾病诊断治疗挑战答案及解析一、单项选题1.下列哪种疾病不属于风湿性疾病（）A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.骨关节炎D.冠心病2.风湿性关节炎最常受累的关节是（）A.膝关节B.髋关节C.腕关节D.掌指关节3.系统性红斑狼疮的标志性抗体是（）A.抗核抗体B.抗双链DNA抗体C.抗Sm抗体D.抗磷脂抗体4.类风湿关节炎的诊断标准中，晨僵时间至少应持续（）A.30分钟B.1小时C.2小时D.3小时5.下列哪种药物不属于改善病情抗风湿药（）A.甲氨蝶呤B.来氟米特C.布洛芬D.柳氮磺胺吡啶6.痛风的首发症状通常是（）A.急性关节炎B.痛风石C.尿酸性尿路结石D.痛风性肾病7.强直性脊柱炎的典型X线表现是（）A.骨质疏松B.骨质破坏C.竹节样改变D.骨赘形成8.干燥综合征的主要临床表现不包括（）A.口干B.眼干C.皮肤干燥D.关节疼痛9.风湿性疾病的治疗原则不包括（）A.早期诊断B.早期治疗C.联合用药D.长期大量使用糖皮质激素10.下列哪种检查对诊断系统性红斑狼疮最有价值（）A.血常规B.尿常规C.抗核抗体谱D.补体C3、C4二、多项选题1.风湿性疾病的共同特点包括（）A.多系统损害B.自身免疫反应C.慢性病程D.遗传倾向2.类风湿关节炎的关节表现包括（）A.对称性多关节肿痛B.晨僵C.关节畸形D.关节功能障碍3.系统性红斑狼疮可累及的系统有（）A.皮肤黏膜B.肾脏C.血液系统D.神经系统4.痛风的治疗药物包括（）A.非甾体抗炎药B.秋水仙碱C.糖皮质激素D.降尿酸药物5.干燥综合征的诊断标准包括（）A.口干、眼干症状持续3个月以上B.唾液腺或泪腺功能检查异常C.抗SSA、抗SSB抗体阳性D.唇腺活检示淋巴细胞灶≥1个/4mm²三、填空题1.风湿性疾病是一组侵犯_____、骨骼、肌肉、血管及有关软组织或结缔组织为主的疾病。2.类风湿关节炎的基本病理改变是_____滑膜炎。3.系统性红斑狼疮的发病机制主要与_____、环境因素和雌激素等有关。4.痛风是由于_____代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所导致的疾病。5.强直性脊柱炎的发病与_____基因密切相关。四、判断题（√/×）1.风湿性疾病只累及关节和肌肉。（）2.类风湿关节炎患者的类风湿因子一定阳性。（）3.系统性红斑狼疮患者的抗核抗体滴度越高，病情越严重。（）4.痛风患者在急性发作期应立即使用降尿酸药物。（）5.强直性脊柱炎好发于女性。（）6.干燥综合征患者的唾液腺和泪腺受累最为常见。（）7.风湿性疾病的治疗主要是缓解症状，无法根治。（）8.非甾体抗炎药可以控制类风湿关节炎的病情进展。（）9.系统性红斑狼疮患者在病情稳定期可以停用糖皮质激素。（）10.痛风患者应避免食用高嘌呤食物。（）五、简答题1.简述类风湿关节炎的治疗药物分类。六、案例分析患者，女性，35岁，反复关节疼痛5年，加重伴发热1周。5年前无明显诱因出现双手近端指间关节、掌指关节疼痛，伴晨僵，持续约1小时，未予重视及治疗。1周前上述关节疼痛加重，伴发热，体温最高达38.5℃，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛。查体：T38.2℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。双手近端指间关节、掌指关节肿胀、压痛，双腕关节肿胀、压痛，活动受限。实验室检查：血常规：Hb110g/L，WBC8.0×10⁹/L，N0.70，L0.30，PLT200×10⁹/L；血沉60mm/h，C反应蛋白30mg/L；类风湿因子阳性，抗环瓜氨酸肽抗体阳性。1.问题1：请写出该患者的初步诊断及诊断依据。2.问题2：请提出该患者的治疗原则。试卷答案一、单项选题（答案）1.答案：D解析：冠心病属于心血管疾病，不属于风湿性疾病。2.答案：D解析：类风湿关节炎最常受累的关节是掌指关节和近侧指间关节。3.答案：C解析：抗Sm抗体是系统性红斑狼疮的标志性抗体。4.答案：B解析：类风湿关节炎的诊断标准中，晨僵时间至少应持续1小时。5.答案：C解析：布洛芬属于非甾体抗炎药，不属于改善病情抗风湿药。6.答案：A解析：痛风的首发症状通常是急性关节炎，多在夜间发作。7.答案：C解析：强直性脊柱炎的典型X线表现是竹节样改变。8.答案：D解析：干燥综合征主要表现为口干、眼干、皮肤干燥等外分泌腺受累症状，关节疼痛相对少见。9.答案：D解析：风湿性疾病的治疗原则包括早期诊断、早期治疗、联合用药等，但糖皮质激素应根据病情合理使用，避免长期大量使用。10.答案：C解析：抗核抗体谱对诊断系统性红斑狼疮最有价值，尤其是抗双链DNA抗体和抗Sm抗体。二、多项选题（答案）1.答案：ABCD解析：风湿性疾病具有多系统损害、自身免疫反应、慢性病程和遗传倾向等共同特点。2.答案：ABCD解析：类风湿关节炎的关节表现包括对称性多关节肿痛、晨僵、关节畸形和关节功能障碍等。3.答案：ABCD解析：系统性红斑狼疮可累及皮肤黏膜、肾脏、血液系统、神经系统等多个系统。4.答案：ABCD解析：痛风的治疗药物包括非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素和降尿酸药物等。5.答案：ABCD解析：干燥综合征的诊断标准包括口干、眼干症状持续3个月以上，唾液腺或泪腺功能检查异常，抗SSA、抗SSB抗体阳性，唇腺活检示淋巴细胞灶≥1个/4mm²等。三、填空题（答案）1.答案：关节解析：风湿性疾病主要侵犯关节、骨骼、肌肉、血管及有关软组织或结缔组织。2.答案：滑膜解析：类风湿关节炎的基本病理改变是滑膜炎，可导致关节软骨和骨质破坏。3.答案：遗传因素解析：系统性红斑狼疮的发病机制主要与遗传因素、环境因素和雌激素等有关。4.答案：嘌呤解析：痛风是由于嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所导致的疾病，血尿酸水平升高是其主要特征。5.答案：HLA-B27解析：强直性脊柱炎的发病与HLA-B27基因密切相关，90%以上的患者HLA-B27阳性。四、判断题（答案）1.答案：×解析：风湿性疾病不仅累及关节和肌肉，还可累及皮肤、肾脏、血液系统等多个系统。2.答案：×解析：类风湿因子在类风湿关节炎患者中的阳性率约为70%~80%，但并非所有患者都阳性。3.答案：×解析：抗核抗体滴度与系统性红斑狼疮的病情严重程度不一定成正比，还需结合其他临床表现和实验室检查结果进行综合判断。4.答案：×解析：痛风患者在急性发作期应避免使用降尿酸药物，以免诱发或加重痛风发作。5.答案：×解析：强直性脊柱炎好发于男性，男女比例约为2~3:1。6.答案：√解析：干燥综合征患者的唾液腺和泪腺受累最为常见，可导致口干、眼干等症状。7.答案：√解析：风湿性疾病目前尚无法根治，但通过合理的治疗可以控制病情，缓解症状，提高生活质量。8.答案：×解析：非甾体抗炎药主要用于缓解类风湿关节炎的关节疼痛和肿胀，不能控制病情进展。9.答案：×解析：系统性红斑狼疮患者在病情稳定期也不能随意停用糖皮质激素，应在医生的指导下逐渐减量。10.答案：√解析：痛风患者应避免食用高嘌呤食物，如海鲜、动物内脏、肉类等，以减少尿酸的生成。五、简答题（答案）1.答：类风湿关节炎的治疗药物主要包括以下几类：-非甾体抗炎药：如布洛芬、萘普生等，具有抗炎、止痛、消肿的作用。-改善病情抗风湿药：如甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺胺吡啶等，可延缓病情进展，防止关节破坏。-糖皮质激素：如泼尼松等，具有强大的抗炎作用，但长期使用可引起多种不良反应。-生物制剂：如肿瘤坏死因子-α拮抗剂、白细胞介素-6拮抗剂等，对病情严重或对传统治疗无效的患者有较好的疗效。-植物药：如雷公藤多苷、白芍总苷等，具有一定的抗炎、免疫调节作用。六、案例分析（答案）1.问题1：-初步诊断：类风湿关节炎。-诊断依据：①女性，35岁，反复关节疼痛5年，加重伴发热1周；②双手近端指间关节、掌指关节疼痛，伴晨僵，持续约1小时；③双手近端指间关节、掌指关节肿胀、压痛，双腕关节肿胀、