协商支付赔偿协议书模板

协商支付赔偿协议书模板甲方（受偿方）：姓名：[甲方姓名]性别：[甲方性别]民族：[甲方民族]出生日期：[甲方出生日期]身份证号码：[甲方身份证号]住址：[甲方住址]联系电话：[甲方联系电话]乙方（赔偿方）：名称：[乙方公司名称（若为个人则填写个人姓名）]统一社会信用代码（若为公司）：[乙方统一社会信用代码]法定代表人（若为公司）：[乙方法人姓名]地址：[乙方地址]联系电话：[乙方联系电话]鉴于[具体事件简述，如甲方因乙方的[具体行为]遭受了[具体损失情况]，双方经平等、自愿、充分协商，就赔偿事宜达成如下协议，以资共同遵守。一、标的物或服务具体描述（一）损失情况说明1.人身损害方面若涉及人身伤害，详细描述伤害的具体情况，包括受伤部位、程度、医院诊断结果等。例如：甲方于[具体日期]因乙方的[具体行为]导致身体[具体受伤部位]受到伤害，经[医院名称]诊断为[具体伤情，如骨折、脑震荡等]，甲方为此进行了[具体治疗方式，如手术、住院治疗等]，产生了医疗费用、误工费等损失。2.财产损失方面明确受损财产的名称、数量、规格、价值等信息。比如：乙方的[具体行为]造成甲方所有的[财产名称，如车辆、房屋内物品等]受损，其中[财产名称1]型号为[具体型号]，购买时间为[购买日期]，购买价格为[具体金额]，经专业评估机构评估，现因受损导致价值减少[具体金额]；[财产名称2]数量为[具体数量]，原价值共计[具体金额]，现因损坏已无法正常使用，损失金额为[具体金额]。（二）赔偿范围确定基于上述损失情况，双方一致确认乙方应向甲方支付的赔偿范围包括但不限于以下各项：1.医疗费用：甲方因本次事件产生的所有医疗费用，包括挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等，以甲方提供的合法有效的医疗费用票据为准，共计[具体金额]元。2.误工费：甲方因受伤无法正常工作导致的收入损失。甲方提供了所在单位出具的误工证明，证明其月收入为[具体金额]元，误工时长为[具体时长，如X个月X天]，误工费共计[具体金额]元。3.护理费：若甲方在治疗期间需要专人护理，护理费用按照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算，护理时长为[具体时长]，护理费共计[具体金额]元。4.交通费：甲方因就医、处理本次事件等产生的交通费用，以合法有效的交通票据为准，共计[具体金额]元。5.财产损失赔偿：对于受损财产，乙方应按照评估价值或双方协商确定的金额进行赔偿，财产损失赔偿金额共计[具体金额]元。6.精神损害抚慰金：考虑到本次事件给甲方造成的精神痛苦，乙方同意向甲方支付精神损害抚慰金[具体金额]元。二、权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方按照本协议约定的时间、方式和金额支付赔偿款项。有权对乙方履行本协议的情况进行监督。2.义务向乙方提供与损失相关的真实、合法、有效的证明材料，包括但不限于医疗费用票据、误工证明、财产评估报告等。在收到乙方支付的赔偿款项后，向乙方出具收款凭证。不得再就本次事件向乙方主张本协议约定范围之外的其他赔偿要求，但本协议另有约定或出现新的情况且经双方协商一致的除外。（二）乙方权利义务1.权利有权要求甲方提供与损失相关的证明材料，并对材料的真实性、合法性进行核实。在按照本协议约定支付赔偿款项后，有权要求甲方出具收款凭证，并要求甲方不再就本次事件主张本协议约定范围之外的赔偿。2.义务按照本协议约定的时间和方式向甲方支付赔偿款项。对因本次事件所知悉的甲方个人隐私、商业秘密等信息予以保密，不得向任何第三方披露。三、赔偿支付方式及时间（一）支付方式乙方应通过以下方式向甲方支付赔偿款项：[具体支付方式，如银行转账、现金支付等]。若采用银行转账方式，甲方指定的收款账户信息如下：开户银行：[开户银行名称]账号：[银行账号]户名：[账户姓名]（二）支付时间乙方应按照以下时间节点向甲方支付赔偿款项：1.本协议签订之日起[X]个工作日内，乙方向甲方支付赔偿总金额的[X]%，即[具体金额]元。2.剩余赔偿款项[具体金额]元，乙方应在[具体日期]前支付完毕。四、违约责任（一）甲方违约责任若甲方提供的证明材料存在虚假、伪造等情况，乙方有权要求甲方返还已支付的赔偿款项，并承担乙方因此遭受的损失，包括但不限于调查费用、诉讼费用等。（二）乙方违约责任1.若乙方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿款项，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权解除本协议，并要求乙方一次性支付全部赔偿款项及违约金，同时承担甲方为实现债权而产生的合理费用，包括但不限于律师费、诉讼费、差旅费等。2.若乙方违反本协议约定的保密义务，应向甲方支付违约金[具体金额]元，并承担因此给甲方造成的损失。五、争议解决双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。甲方（签字/盖章）：日期：年月日乙方（签字/盖章）：日期：年月日本协议符合《中华人民共和国民法典》第四百六十九条（当事人订立合同，可以采用书面形式、口头形式或者其他形式。书面形式是合同书、信件、电报、电传、传真等可以有形地表现所载内容的形式。以电子数据交换、电子邮件等方式能够有形地表现所载内容，并可以随时调取查用的数据电文，视为书面形式）、第五百零九条（当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚信原则，根据合同的性质、