索赔协议协议书样本模板

索赔协议协议书样本模板甲方（索赔方）：姓名/名称：[甲方具体姓名或单位名称]法定代表人（如有）：[甲方法人代表姓名]地址：[甲方详细地址]联系方式：[甲方联系电话]统一社会信用代码（如有）：[甲方代码]乙方（被索赔方）：姓名/名称：[乙方具体姓名或单位名称]法定代表人（如有）：[乙方法人代表姓名]地址：[乙方详细地址]联系方式：[乙方联系电话]统一社会信用代码（如有）：[乙方代码]鉴于在[具体业务场景或事件背景]中，因乙方的[具体违约行为或过错行为]，给甲方造成了损失，现甲乙双方经友好协商，就甲方的索赔事宜达成如下协议：一、标的物或服务具体描述（一）业务背景概述甲乙双方于[合同签订日期]签订了《[合同名称]》（以下简称“原合同”），约定由乙方为甲方提供[服务内容或交付标的物名称]。原合同中明确了双方的权利义务，包括但不限于服务的标准、交付时间、质量要求等内容。（二）服务内容或标的物详情1.服务内容若乙方提供的是服务，具体服务内容包括[详细列举服务的各个环节和具体事项]。例如，若为软件开发服务，包括需求调研、系统设计、编码开发、测试、上线部署以及后期的维护和技术支持等环节。服务应达到的标准和要求为[明确服务的质量标准，如技术指标、性能要求、交付成果的形式等]。例如，软件开发服务需符合国家相关行业标准以及甲方提出的特定功能需求，系统的响应时间应控制在[具体时长]以内等。2.标的物详情若涉及标的物交付，标的物的名称为[具体名称]，规格型号为[详细规格型号]，数量为[具体数量]，质量标准应符合[国家标准、行业标准或双方约定的特殊标准]。例如，若为机械设备，其各项性能指标应符合[具体标准编号]的要求。标的物的交付时间和地点为[明确交付的具体时间和地点]。例如，乙方应于[具体日期]前将标的物交付至甲方指定的[详细地址]。（三）实际履行情况及问题在实际履行过程中，乙方[具体说明乙方未按照合同约定履行义务的情况]。例如，在服务提供过程中，乙方未能按时完成需求调研阶段的工作，导致整个项目进度延迟；或者在交付标的物时，标的物的质量不符合合同约定的标准，存在[具体质量问题]。二、甲方损失情况（一）直接损失由于乙方的上述违约行为，给甲方造成了直接损失，具体包括[详细列举直接损失的项目和金额]。例如，因项目进度延迟，甲方为了按时完成自身业务，额外聘请了第三方团队进行部分工作，产生了费用[具体金额]；或者因标的物质量问题，甲方对标的物进行维修、更换零部件等产生了费用[具体金额]。（二）间接损失除直接损失外，乙方的违约行为还给甲方造成了间接损失，如[说明间接损失的项目和估算金额]。例如，因项目延迟交付，导致甲方错过市场推广的最佳时机，造成了预期收益的减少，预计损失金额为[具体金额]。三、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方按照本协议的约定进行赔偿，包括直接损失和间接损失。有权对乙方的赔偿情况进行监督和检查，确保乙方按时、足额履行赔偿义务。在乙方未按照本协议履行赔偿义务时，有权采取法律手段维护自身合法权益。2.义务向乙方提供与损失相关的合理、有效的证明材料，如费用发票、损失评估报告等。在乙方按照本协议履行赔偿义务后，不得再就本次索赔事项向乙方提出额外的赔偿要求，但本协议另有约定的除外。（二）乙方权利义务1.权利有权对甲方提出的损失赔偿要求进行核实和质疑，要求甲方提供相关证明材料。在对甲方提供的证明材料有异议时，有权要求第三方专业机构进行评估和鉴定。2.义务承认自身的违约行为，并按照本协议的约定向甲方进行赔偿。积极配合甲方提供与索赔事项相关的资料和信息。在赔偿过程中，不得采取任何阻碍或拖延赔偿的行为。四、赔偿方式及金额（一）赔偿金额经双方协商一致，乙方同意向甲方赔偿因违约行为造成的损失共计人民币[大写金额]元（小写：￥[具体金额]），其中包括直接损失人民币[大写金额]元（小写：￥[具体金额]）和间接损失人民币[大写金额]元（小写：￥[具体金额]）。（二）赔偿方式乙方应按照以下方式向甲方支付赔偿款：1.支付时间：乙方应于本协议签订之日起[具体天数]日内，向甲方支付赔偿款的[具体比例]，即人民币[大写金额]元（小写：￥[具体金额]）；剩余赔偿款人民币[大写金额]元（小写：￥[具体金额]）应于[具体日期]前支付完毕。2.支付方式：乙方应通过银行转账的方式将赔偿款支付至甲方指定的以下账户：开户银行：[开户银行名称]账号：[银行账号]户名：[账户名称]五、违约责任（一）乙方违约责任若乙方未按照本协议约定的时间和金额向甲方支付赔偿款，每逾期一日，应按照未支付金额的[具体比例]向甲方支付违约金。若乙方逾期超过[具体天数]日仍未支付全部赔偿款，甲方有权解除本协议，并要求乙方一次性支付全部赔偿款及违约金，同时甲方有权要求乙方承担甲方因主张权利而产生的合理费用，包括但不限于律师费、诉讼费、差旅费等。（二）甲方违约责任若甲方提供的与损失相关的证明材料存在虚假或重大错误，导致乙方多支付赔偿款的，甲方应将多支付的部分及时退还乙方，并按照多支付金额的[具体比例]向乙方支付违约金。六、争议解决（一）协商解决双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决。协商期限为自争议发生之日起[具体天数]日内。（二）仲裁或诉讼若协商不成，双方同意选择以下第[具体选项]种方式解决争议：1.仲裁：提交[仲裁机构名称]按照其仲裁规则进行仲裁。仲裁裁决是终局的，对双方均有约束力。2.诉讼：依法向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款（一）协议生效本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。（二）保密条款双方应对本协议的内容以及在履行本协议过程中知悉的对方商业秘密、技术秘密等予以保密，未经对方书面同意，不得向任何第三方披露。（三）通知条款双方在本协议中填写的地址和联系方式为有效的通知送达地址和方式。一方变更地址或联系方式的，应及时书面通知对方。否则，由此导致的通知无法送达的后果由未通知