2025年消化内科肝病诊疗技能模拟试题答案及解析

2025年消化内科肝病诊疗技能模拟试题答案及解析一、单项选择题1.以下哪种病毒主要通过粪-口途径传播（）A.甲型肝炎病毒B.乙型肝炎病毒C.丙型肝炎病毒D.丁型肝炎病毒2.肝硬化最常见的并发症是（）A.肝性脑病B.上消化道出血C.感染D.肝肾综合征3.下列哪项不是肝性脑病的诱因（）A.大量排钾利尿B.高蛋白饮食C.便秘D.低盐饮食4.诊断肝性脑病最有价值的实验室检查是（）A.血氨B.血清胆红素C.血清白蛋白D.凝血酶原时间5.治疗肝性脑病时，可减少氨生成与吸收的药物是（）A.乳果糖B.支链氨基酸C.谷氨酸钾D.精氨酸6.急性重型肝炎的主要病理改变是（）A.肝细胞广泛变性B.肝细胞点状坏死C.肝细胞大片坏死D.肝细胞桥接坏死7.下列哪种疾病可导致肝大、质硬、表面不平（）A.急性肝炎B.慢性肝炎C.肝硬化D.肝癌8.原发性肝癌最常见的转移途径是（）A.肝内血行转移B.淋巴转移C.种植转移D.直接蔓延9.对诊断肝癌最有意义的肿瘤标志物是（）A.甲胎蛋白（AFP）B.癌胚抗原（CEA）C.糖类抗原125（CA125）D.糖类抗原19-9（CA19-9）10.肝脓肿的主要治疗方法是（）A.抗生素治疗B.穿刺引流C.手术治疗D.支持治疗二、多项选择题1.以下哪些是病毒性肝炎的传播途径（）A.血液传播B.母婴传播C.性接触传播D.粪-口传播2.肝硬化的并发症包括（）A.肝性脑病B.上消化道出血C.感染D.肝肾综合征3.肝性脑病的治疗措施包括（）A.去除诱因B.减少氨的生成与吸收C.促进氨的代谢D.纠正氨基酸代谢紊乱4.急性重型肝炎的临床表现有（）A.黄疸迅速加深B.肝脏进行性缩小C.出血倾向D.肝性脑病5.原发性肝癌的诊断方法有（）A.血清AFP测定B.肝脏超声检查C.肝脏CT检查D.肝穿刺活检6.肝脓肿的临床表现有（）A.寒战、高热B.肝区疼痛C.肝脏肿大D.黄疸三、填空题1.病毒性肝炎分为_____型、_____型、_____型、_____型和_____型。2.肝硬化的病因主要有_____、_____、_____、_____等。3.肝性脑病的分期包括_____期、_____期、_____期和_____期。4.原发性肝癌的治疗方法有_____、_____、_____、_____等。四、判断题（√/×）1.甲型肝炎病毒感染后可获得持久免疫力。（）2.肝硬化患者一定会出现腹水。（）3.肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠。（）4.急性重型肝炎患者的病死率较高。（）5.肝癌患者的血清AFP水平一定升高。（）6.肝脓肿患者经抗生素治疗后可痊愈，无需穿刺引流或手术治疗。（）五、简答题1.简述肝硬化腹水形成的机制。六、案例分析题患者，男性，50岁，因“反复乏力、纳差、腹胀10年，加重伴尿少1周”入院。患者10年前无明显诱因出现乏力、纳差、腹胀，未予重视。近1周来上述症状加重，伴尿少，每日尿量约500ml。既往有乙型肝炎病史20年。查体：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，皮肤巩膜黄染，可见肝掌、蜘蛛痣，腹部膨隆，移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：血常规：Hb100g/L，WBC3.0×10⁹/L，PLT50×10⁹/L；肝功能：ALT100U/L，AST120U/L，TBil50μmol/L，DBil30μmol/L，白蛋白25g/L，球蛋白35g/L；凝血功能：PT18秒，APTT45秒；乙肝五项：HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBc（+）；腹部超声：肝硬化，腹水。问题1：该患者的初步诊断是什么？问题2：为明确诊断，还需进一步做哪些检查？试卷答案一、单项选择题（答案）1.答案：A解析：甲型肝炎病毒主要通过粪-口途径传播，其他选项主要通过血液、母婴等途径传播。2.答案：B解析：上消化道出血是肝硬化最常见的并发症，多由食管胃底静脉曲张破裂所致。3.答案：D解析：低盐饮食不是肝性脑病的诱因，其他选项均可诱发肝性脑病。4.答案：A解析：血氨升高是肝性脑病的重要发病机制，血氨测定对肝性脑病的诊断有重要价值。5.答案：A解析：乳果糖可降低肠道pH值，减少氨的生成与吸收，是治疗肝性脑病的常用药物。6.答案：C解析：急性重型肝炎的主要病理改变是肝细胞大片坏死，其他选项为不同类型肝炎的病理改变特点。7.答案：D解析：肝癌患者肝脏可呈进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块。8.答案：A解析：原发性肝癌最常见的转移途径是肝内血行转移，易侵犯门静脉分支形成癌栓。9.答案：A解析：甲胎蛋白（AFP）是诊断肝癌的重要标志物，对肝癌的诊断具有较高的特异性。10.答案：B解析：肝脓肿的治疗主要包括抗生素治疗和穿刺引流，对于较大的脓肿或经抗生素治疗效果不佳者，可考虑手术治疗。二、多项选择题（答案）1.答案：ABCD解析：病毒性肝炎的传播途径包括血液传播、母婴传播、性接触传播和粪-口传播等。2.答案：ABCD解析：肝硬化的并发症包括肝性脑病、上消化道出血、感染、肝肾综合征等。3.答案：ABCD解析：肝性脑病的治疗措施包括去除诱因、减少氨的生成与吸收、促进氨的代谢、纠正氨基酸代谢紊乱等。4.答案：ABCD解析：急性重型肝炎的临床表现有黄疸迅速加深、肝脏进行性缩小、出血倾向、肝性脑病等。5.答案：ABCD解析：原发性肝癌的诊断方法包括血清AFP测定、肝脏超声检查、肝脏CT检查、肝穿刺活检等。6.答案：ABCD解析：肝脓肿的临床表现有寒战、高热、肝区疼痛、肝脏肿大、黄疸等。三、填空题（答案）1.答案：甲、乙、丙、丁、戊解析：病毒性肝炎分为甲型、乙型、丙型、丁型和戊型五种类型。2.答案：病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝病、自身免疫性肝病解析：肝硬化的病因主要有病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝病、自身免疫性肝病等。3.答案：前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期解析：肝性脑病的分期包括前驱期、昏迷前期、昏睡期和昏迷期。4.答案：手术治疗、肝动脉化疗栓塞、射频消融、靶向治疗解析：原发性肝癌的治疗方法包括手术治疗、肝动脉化疗栓塞、射频消融、靶向治疗等。四、判断题（答案）1.答案：√解析：甲型肝炎病毒感染后可获得持久免疫力，一般不会再次感染。2.答案：×解析：肝硬化患者不一定会出现腹水，腹水的出现与门静脉高压、低蛋白血症等因素有关。3.答案：√解析：肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠，因为肥皂水呈碱性，可增加氨的吸收，诱发或加重肝性脑病。4.答案：√解析：急性重型肝炎患者病情凶险，病死率较高。5.答案：×解析：肝癌患者的血清AFP水平不一定升高，部分肝癌患者AFP水平正常，需要结合其他检查进行诊断。6.答案：×解析：肝脓肿患者经抗生素治疗后，部分患者可痊愈，但对于较大的脓肿或经抗生素治疗效果不佳者，需要穿刺引流或手术治疗。五、简答题（答案）1.答：肝硬化腹水形成的机制主要包括以下几个方面：（1）门静脉高压：门静脉压力升高，使门静脉系统毛细血管床的滤过压增加，同时肝内淋巴液生成增多，回流不畅，导致淋巴液漏入腹腔，形成腹水。（2）低蛋白血症：肝硬化患者肝脏合成白蛋白的能力下降，导致血浆白蛋白水平降低，血浆胶体渗透压降低，使液体从血管内漏入腹腔，形成腹水。（3）有效循环血容量不足：肝硬化患者由于门静脉高压、低蛋白血症等因素，导致有效循环血容量不足，肾血流量减少，肾小球滤过率降低，引起水钠潴留，加重腹水的形成。（4）内分泌失调：肝硬化患者可出现醛固酮、抗利尿激素等内分泌失调，导致水钠潴留，加重腹水的形成。六、案例分析题（答案）1.答：该患者的初步诊断为：乙型肝炎肝硬化失代偿期，腹水。2.答：为明确诊断，还需进一步做以下检查：（1）腹部CT或MRI检查：有助于了解