2025年神经病学病例诊断考试答案及解析

2025年神经病学病例诊断考试答案及解析一、单项选题1.患者男性，65岁，突发右侧肢体无力伴言语不清2小时，既往有高血压病史。查体：右侧肢体肌力3级，右侧巴氏征阳性。头颅CT未见明显异常。该患者最可能的诊断是（）A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.短暂性脑缺血发作2.下列哪种疾病可导致头痛伴呕吐、视乳头水肿（）A.偏头痛B.三叉神经痛C.颅内压增高D.丛集性头痛3.患者女性，45岁，近1年来反复出现头痛、头晕，伴失眠、记忆力减退。查体：血压160/100mmHg，心肺腹未见明显异常。头颅CT未见明显异常。该患者最可能的诊断是（）A.高血压病B.脑动脉硬化C.神经衰弱D.焦虑症4.下列哪种药物可用于治疗帕金森病（）A.多巴胺B.左旋多巴C.氯丙嗪D.丙戊酸钠5.患者男性，20岁，突发四肢无力1天，无发热、头痛等不适。查体：四肢肌力3级，肌张力减低，腱反射减弱，病理反射未引出。血钾3.0mmol/L。该患者最可能的诊断是（）A.周期性瘫痪B.吉兰-巴雷综合征C.重症肌无力D.脊髓灰质炎6.下列哪种疾病可导致闭目难立征阳性（）A.小脑病变B.前庭病变C.深感觉障碍D.以上都是7.患者女性，30岁，反复出现发作性意识丧失、四肢抽搐，每次发作持续约1分钟，发作后意识逐渐恢复。该患者最可能的诊断是（）A.癫痫大发作B.癫痫小发作C.癔症D.晕厥8.下列哪种药物可用于治疗癫痫持续状态（）A.苯巴比妥B.地西泮C.卡马西平D.丙戊酸钠9.患者男性，50岁，近半年来逐渐出现记忆力减退、认知功能障碍，伴情绪低落、抑郁。头颅MRI示脑萎缩。该患者最可能的诊断是（）A.阿尔茨海默病B.血管性痴呆C.帕金森病痴呆D.路易体痴呆10.下列哪种疾病可导致面瘫（）A.贝尔麻痹B.吉兰-巴雷综合征C.中耳炎D.以上都是二、多项选题1.下列哪些是脑梗死的危险因素（）A.高血压B.高血脂C.糖尿病D.吸烟2.下列哪些症状可提示颅内压增高（）A.头痛B.呕吐C.视乳头水肿D.意识障碍3.下列哪些药物可用于治疗偏头痛（）A.布洛芬B.麦角胺咖啡因C.舒马曲坦D.普萘洛尔4.下列哪些是帕金森病的临床表现（）A.静止性震颤B.运动迟缓C.肌强直D.姿势平衡障碍5.下列哪些疾病可导致肢体无力（）A.周期性瘫痪B.吉兰-巴雷综合征C.重症肌无力D.脊髓灰质炎6.下列哪些是癫痫的发作类型（）A.全面性发作B.部分性发作C.失神发作D.肌阵挛发作7.下列哪些药物可用于治疗阿尔茨海默病（）A.多奈哌齐B.美金刚C.银杏叶提取物D.维生素E8.下列哪些疾病可导致眩晕（）A.梅尼埃病B.良性阵发性位置性眩晕C.前庭神经元炎D.脑供血不足三、填空题1.帕金森病的主要病理改变是_____。2.癫痫的诊断主要依靠_____和_____。3.吉兰-巴雷综合征的主要临床表现是_____。4.阿尔茨海默病的核心症状是_____。5.脑梗死的治疗原则是_____、_____、_____。6.偏头痛的典型症状是_____。7.颅内压增高的三主征是_____、_____、_____。8.周期性瘫痪的主要治疗方法是_____。四、判断题（√/×）1.脑出血患者头颅CT表现为高密度影。（）2.三叉神经痛的疼痛特点是短暂、剧烈、反复发作。（）3.重症肌无力患者的疲劳试验阳性。（）4.脊髓灰质炎患者的瘫痪多为不对称性。（）5.癫痫患者的脑电图检查一定有异常。（）6.血管性痴呆患者的认知功能障碍呈波动性进展。（）7.梅尼埃病患者的听力减退为感音神经性聋。（）8.贝尔麻痹患者的面瘫多为周围性面瘫。（）五、简答题1.简述脑梗死的临床表现。2.简述癫痫的治疗原则。六、案例分析患者男性，60岁，突发左侧肢体无力伴言语不清3小时入院。患者3小时前无明显诱因出现左侧肢体无力，不能持物，行走困难，同时伴有言语不清，无头痛、呕吐，无意识障碍。既往有高血压病史10年，血压控制不佳。查体：血压180/100mmHg，神志清楚，言语不清，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力3级，肌张力减低，腱反射减弱，左侧巴氏征阳性。头颅CT未见明显异常。问题1：该患者最可能的诊断是什么？问题2：为明确诊断，还需要进一步做哪些检查？试卷答案一、单项选题（答案）1.答案：B解析：患者突发右侧肢体无力伴言语不清，头颅CT未见明显异常，考虑脑梗死可能性大。脑出血头颅CT多表现为高密度影，蛛网膜下腔出血多有剧烈头痛、呕吐等表现，短暂性脑缺血发作症状多在24小时内完全恢复。2.答案：C解析：颅内压增高可导致头痛、呕吐、视乳头水肿，称为颅内压增高“三主征”。偏头痛、三叉神经痛、丛集性头痛一般无视乳头水肿。3.答案：A解析：患者有高血压病史，血压160/100mmHg，伴有头痛、头晕等症状，头颅CT未见明显异常，考虑高血压病可能性大。脑动脉硬化多有脑供血不足等表现，神经衰弱多有精神紧张、焦虑等因素，焦虑症多以焦虑情绪为主要表现。4.答案：B解析：左旋多巴是治疗帕金森病的最基本、最有效的药物。多巴胺不能透过血脑屏障，不能用于治疗帕金森病。氯丙嗪是抗精神病药物，丙戊酸钠是抗癫痫药物。5.答案：A解析：患者突发四肢无力，血钾3.0mmol/L，考虑周期性瘫痪可能性大。吉兰-巴雷综合征多有肢体对称性弛缓性瘫痪，重症肌无力多有眼睑下垂、复视等表现，脊髓灰质炎多有发热、肢体疼痛等前驱症状。6.答案：D解析：闭目难立征阳性提示小脑病变、前庭病变或深感觉障碍。7.答案：A解析：患者反复出现发作性意识丧失、四肢抽搐，每次发作持续约1分钟，发作后意识逐渐恢复，符合癫痫大发作的表现。癫痫小发作多表现为短暂的意识丧失，癔症多有精神因素诱发，晕厥多有短暂的意识丧失，但一般无抽搐。8.答案：B解析：地西泮是治疗癫痫持续状态的首选药物。苯巴比妥、卡马西平、丙戊酸钠等也可用于治疗癫痫，但不是癫痫持续状态的首选药物。9.答案：A解析：患者逐渐出现记忆力减退、认知功能障碍，伴情绪低落、抑郁，头颅MRI示脑萎缩，考虑阿尔茨海默病可能性大。血管性痴呆多有脑血管病病史，帕金森病痴呆多有帕金森病的临床表现，路易体痴呆多有波动性认知障碍、视幻觉等表现。10.答案：D解析：贝尔麻痹、吉兰-巴雷综合征、中耳炎等均可导致面瘫。二、多项选题（答案）1.答案：ABCD解析：高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等都是脑梗死的危险因素。2.答案：ABCD解析：头痛、呕吐、视乳头水肿是颅内压增高的“三主征”，意识障碍也可提示颅内压增高。3.答案：ABCD解析：布洛芬、麦角胺咖啡因、舒马曲坦、普萘洛尔等均可用于治疗偏头痛。4.答案：ABCD解析：帕金森病的临床表现包括静止性震颤、运动迟缓、肌强直、姿势平衡障碍等。5.答案：ABCD解析：周期性瘫痪、吉兰-巴雷综合征、重症肌无力、脊髓灰质炎等均可导致肢体无力。6.答案：ABCD解析：癫痫的发作类型包括全面性发作、部分性发作、失神发作、肌阵挛发作等。7.答案：ABC解析：多奈哌齐、美金刚、银杏叶提取物等可用于治疗阿尔茨海默病，维生素E对阿尔茨海默病的治疗效果不确切。8.答案：ABCD解析：梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕、前庭神经元炎、脑供血不足等均可导致眩晕。三、填空题（答案）1.答案：黑质多巴胺能神经元变性死亡解析：帕金森病的主要病理改变是黑质多巴胺能神经元变性死亡，导致纹状体多巴胺含量显著减少。2.答案：病史；脑电图解析：癫痫的诊断主要依靠病史和脑电图，脑电图是诊断癫痫的重要辅助检查。3.答案：四肢对称性弛缓性瘫痪解析：吉兰-巴雷综合征的主要临床表现是四肢对称性弛缓性瘫痪，可伴有感觉障碍、脑神经麻痹等。4.答案：进行性认知功能障碍解析：阿尔茨海默病的核心症状是进行性认知功能障碍，包括记忆力减退、语言障碍、定向力障碍等。5.答案：超早期溶栓；个体化治疗；防治并发症解析：脑梗死的治疗原则是超早期溶栓、个体化治疗、防治并发症等。6.答案：单侧头部搏动性疼痛解析：偏头痛的典型症状是单侧头部搏动性疼痛，可伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状。7.答案：头痛；呕吐；视乳头水肿解析：颅内压增高的三主征是头痛、呕吐、视乳头水肿。8.答案：补钾解析：周期性瘫痪的主要治疗方法是补钾，可口服或静脉补钾。四、判断题（答案）1.答案：√解析：脑出血患者头颅CT表现为高密度影，这是脑出血的典型影像学表现。2.答案：√解析：三叉神经痛的疼痛特点是短暂、剧烈、反复发作，多为单侧面部疼痛。3.答案：√解析：重症肌无力患者的疲劳试验阳性，即受累肌肉持续收缩后出现肌无力症状加重，休息后可缓解。4.答案：√解析：脊髓灰质炎患者的瘫痪多为不对称性，可累及一个或多个肢体。5.答案：×解析：癫痫患者的脑电图检查不一定有异常，部分癫痫患者的脑电图可能正常。6.答案：√解析：血管性痴呆患者的认知功能障碍呈波动性进展，与脑血管病的发作有关。7.答案：√解析：梅尼埃病患者的听力减退为感音神经性聋，可伴有耳鸣、眩晕等症状。8.答案：√解析：贝尔麻痹患者的面瘫多为周围性面瘫，表现为患侧面部表情肌瘫痪。五、简答题（答案）1.答：脑梗死的临床表现因梗死部位、面积大小等因素而异，常见的有：①偏瘫：一侧肢体无力或完全不能活动；②偏身感觉障碍：一侧肢体感觉减退或消失；③言语障碍：包括失语、构音障碍等；④吞咽困难：可伴有饮水呛咳；⑤认知障碍：记忆力减退、注意力不集中等；⑥意识障碍：严重者可出现昏迷。2.答：癫痫的治疗原则包括：①早期治疗：一旦确诊，应尽早开始治疗；②个体化治疗：根据患者的发作类型、年龄、性别、身体状况等因素制定个性化的治疗方案；③单药治疗：尽量采用单一药物治疗，避免药物相互作用；④逐渐加量：药物剂量应逐渐增加，达到有效剂量后维持治疗；⑤长期治疗：癫痫的治疗需要长期坚持，一般需要2～5年