2025年风湿科类风湿病诊断与治疗策略综合考核答案及解析

2025年风湿科类风湿病诊断与治疗策略综合考核答案及解析一、单项选择题1.类风湿关节炎的基本病理改变是（）A.滑膜炎B.血管炎C.关节软骨变性D.骨质增生2.下列哪项不是类风湿关节炎的关节表现（）A.对称性多关节炎B.晨僵C.关节畸形D.游走性关节痛3.类风湿关节炎最常受累的关节是（）A.腕关节B.膝关节C.踝关节D.近端指间关节4.诊断类风湿关节炎的常用自身抗体不包括（）A.类风湿因子B.抗环瓜氨酸肽抗体C.抗核抗体D.抗角蛋白抗体5.类风湿关节炎的治疗目标不包括（）A.控制关节炎症B.缓解疼痛C.防止关节破坏D.根治疾病6.下列哪种药物不属于改善病情抗风湿药（）A.甲氨蝶呤B.来氟米特C.布洛芬D.柳氮磺胺吡啶7.类风湿关节炎患者使用非甾体抗炎药的主要作用是（）A.抗炎止痛B.控制病情进展C.改善关节功能D.预防骨质疏松8.类风湿关节炎患者出现肺间质病变时，首选的检查是（）A.胸部X线B.胸部CTC.肺功能检查D.血气分析9.类风湿关节炎患者长期使用糖皮质激素可能出现的不良反应不包括（）A.骨质疏松B.高血压C.高血糖D.贫血10.类风湿关节炎患者在治疗过程中，应定期监测的项目不包括（）A.血常规B.肝肾功能C.类风湿因子D.关节X线二、多项选择题1.类风湿关节炎的关节外表现包括（）A.类风湿结节B.肺间质病变C.心包炎D.干燥综合征2.下列哪些因素可能与类风湿关节炎的发病有关（）A.遗传因素B.环境因素C.感染因素D.免疫因素3.类风湿关节炎的诊断标准包括（）A.晨僵持续至少1小时（≥6周）B.3个或3个以上关节肿（≥6周）C.腕、掌指关节或近端指间关节肿（≥6周）D.对称性关节肿（≥6周）4.改善病情抗风湿药的作用机制包括（）A.抑制免疫细胞的活性B.减少炎症因子的产生C.抑制关节软骨和骨质的破坏D.改善关节功能5.类风湿关节炎患者在日常生活中应注意（）A.保持关节功能位B.避免过度劳累C.注意保暖D.适当进行体育锻炼三、填空题1.类风湿关节炎的关节疼痛特点为_____、_____。2.类风湿因子主要是_____型免疫球蛋白。3.甲氨蝶呤的主要不良反应包括_____、_____。4.类风湿关节炎患者的关节X线表现可分为_____期。5.抗环瓜氨酸肽抗体对类风湿关节炎的诊断具有较高的_____和_____。四、判断题（√/×）1.类风湿关节炎是一种自限性疾病，不需要长期治疗。（）2.类风湿因子阳性即可诊断类风湿关节炎。（）3.非甾体抗炎药可以控制类风湿关节炎的病情进展。（）4.糖皮质激素是治疗类风湿关节炎的首选药物。（）5.类风湿关节炎患者在病情缓解期可以停药。（）6.改善病情抗风湿药起效较慢，一般需要1-3个月才能发挥作用。（）7.类风湿关节炎患者的关节畸形一旦出现，就无法逆转。（）8.抗核抗体阳性对类风湿关节炎的诊断具有特异性。（）9.类风湿关节炎患者在治疗过程中，应避免使用抗生素。（）10.类风湿关节炎患者的饮食应注意营养均衡，避免食用辛辣、油腻等刺激性食物。（）五、简答题1.简述类风湿关节炎的治疗原则。六、案例分析题患者，女性，35岁，反复关节疼痛3年，加重1个月。3年前无明显诱因出现双手近端指间关节、掌指关节疼痛，伴晨僵，持续约1小时，活动后可缓解。此后关节疼痛逐渐累及双腕、双肘、双肩、双膝、双踝关节，疼痛呈对称性、持续性，休息后不能完全缓解。1个月前关节疼痛加重，伴发热，体温最高达38.5℃，无咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻等不适。查体：T38.2℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。双手近端指间关节、掌指关节、双腕、双肘、双肩、双膝、双踝关节肿胀、压痛，活动受限，部分关节畸形。实验室检查：血常规：Hb110g/L，WBC8.0×10⁹/L，N0.70，L0.30，PLT300×10⁹/L；血沉80mm/h，C反应蛋白50mg/L；类风湿因子阳性，抗环瓜氨酸肽抗体阳性。问题1：请给出该患者的初步诊断及诊断依据。问题2：请提出该患者的进一步检查及治疗原则。试卷答案一、单项选择题（答案）1.答案：A解析：类风湿关节炎基本病理改变是滑膜炎。2.答案：D解析：游走性关节痛多见于风湿热，类风湿关节炎为对称性多关节炎。3.答案：D解析：类风湿关节炎最常受累的关节是近端指间关节、掌指关节、腕关节等小关节。4.答案：C解析：抗核抗体主要用于诊断系统性红斑狼疮等自身免疫病，不是诊断类风湿关节炎的常用自身抗体。5.答案：D解析：类风湿关节炎目前无法根治，治疗目标是控制关节炎症、缓解疼痛、防止关节破坏、改善关节功能等。6.答案：C解析：布洛芬属于非甾体抗炎药，不属于改善病情抗风湿药。7.答案：A解析：非甾体抗炎药主要作用是抗炎止痛，缓解关节疼痛症状。8.答案：B解析：胸部CT对类风湿关节炎患者肺间质病变的诊断更敏感。9.答案：D解析：长期使用糖皮质激素可能出现骨质疏松、高血压、高血糖等不良反应，一般不会导致贫血。10.答案：C解析：类风湿因子对诊断有一定意义，但不是治疗过程中定期监测的主要项目。二、多项选择题（答案）1.答案：ABCD解析：类风湿关节炎关节外表现包括类风湿结节、肺间质病变、心包炎、干燥综合征等。2.答案：ABCD解析：类风湿关节炎发病与遗传、环境、感染、免疫等多种因素有关。3.答案：ABCD解析：类风湿关节炎诊断标准包括晨僵、多关节肿、对称性关节肿等。4.答案：ABCD解析：改善病情抗风湿药可抑制免疫细胞活性、减少炎症因子产生、抑制关节破坏、改善关节功能。5.答案：ABCD解析：类风湿关节炎患者日常生活中应注意保持关节功能位、避免过度劳累、注意保暖、适当体育锻炼等。三、填空题（答案）1.答案：对称性、多关节解析：类风湿关节炎关节疼痛特点为对称性多关节疼痛。2.答案：IgM解析：类风湿因子主要是IgM型免疫球蛋白。3.答案：骨髓抑制、肝损害解析：甲氨蝶呤主要不良反应有骨髓抑制、肝损害等。4.答案：四解析：类风湿关节炎关节X线表现分四期。5.答案：特异性、敏感性解析：抗环瓜氨酸肽抗体对类风湿关节炎诊断有较高特异性和敏感性。四、判断题（答案）1.答案：×解析：类风湿关节炎是慢性疾病，需要长期治疗。2.答案：×解析：类风湿因子阳性不一定是类风湿关节炎。3.答案：×解析：非甾体抗炎药不能控制病情进展。4.答案：×解析：改善病情抗风湿药是治疗类风湿关节炎的首选药物。5.答案：×解析：病情缓解期也不能随意停药。6.答案：√解析：改善病情抗风湿药起效较慢。7.答案：×解析：早期治疗可延缓关节畸形进展。8.答案：×解析：抗核抗体阳性对类风湿关节炎诊断无特异性。9.答案：×解析：合并感染时可使用抗生素。10.答案：√解析：类风湿关节炎患者饮食应注意营养均衡。五、简答题（答案）1.答：类风湿关节炎的治疗原则包括早期诊断、早期治疗、联合用药、个体化治疗、功能锻炼等。六、案例分析题（答案）1.答：初步诊断：类风湿关节炎。诊断依据：①青年女性，慢性病程；②对称性多关节疼痛、肿胀、畸形