2025年神经病学疾病诊断与治疗技能测试答案及解析

2025年神经病学疾病诊断与治疗技能测试答案及解析一、单项选题1.以下哪种疾病不属于脑血管疾病（）A.脑梗死B.脑出血C.偏头痛D.蛛网膜下腔出血2.帕金森病的主要病理改变是（）A.黑质多巴胺能神经元变性死亡B.大脑皮质神经元变性死亡C.小脑浦肯野细胞变性死亡D.脊髓前角运动神经元变性死亡3.癫痫大发作的首选药物是（）A.苯巴比妥B.卡马西平C.丙戊酸钠D.乙琥胺4.诊断吉兰-巴雷综合征最重要的辅助检查是（）A.脑脊液检查B.头颅CTC.头颅MRID.肌电图5.短暂性脑缺血发作的持续时间一般不超过（）A.30分钟B.60分钟C.12小时D.24小时6.三叉神经痛的疼痛特点是（）A.持续性钝痛B.阵发性剧痛C.搏动性疼痛D.酸痛7.急性脊髓炎的病变部位主要在（）A.脊髓颈段B.脊髓胸段C.脊髓腰段D.脊髓骶段8.重症肌无力最常受累的肌肉是（）A.眼外肌B.咀嚼肌C.咽喉肌D.四肢肌9.周期性瘫痪发作时的主要表现是（）A.肢体对称性弛缓性瘫痪B.肢体对称性痉挛性瘫痪C.肢体不对称性弛缓性瘫痪D.肢体不对称性痉挛性瘫痪10.下列哪种疾病可出现脑膜刺激征（）A.脑梗死B.脑出血C.蛛网膜下腔出血D.偏头痛二、多项选题1.下列属于周围神经病的有（）A.三叉神经痛B.面神经炎C.坐骨神经痛D.格林-巴利综合征2.帕金森病的临床表现包括（）A.静止性震颤B.运动迟缓C.肌强直D.姿势平衡障碍3.癫痫的发作类型有（）A.全面性发作B.部分性发作C.失神发作D.强直-阵挛发作4.脑梗死的病因包括（）A.动脉粥样硬化B.心源性栓塞C.高血压D.高血脂5.蛛网膜下腔出血的常见并发症有（）A.再出血B.脑血管痉挛C.脑积水D.脑疝6.急性脊髓炎的治疗方法包括（）A.糖皮质激素B.免疫球蛋白C.康复治疗D.抗生素7.重症肌无力的治疗药物有（）A.胆碱酯酶抑制剂B.糖皮质激素C.免疫抑制剂D.丙种球蛋白8.周期性瘫痪的诱因有（）A.饱餐B.寒冷C.剧烈运动D.感染三、填空题1.神经系统包括_____和_____两部分。2.脑梗死的主要类型有_____、_____和_____。3.帕金森病的治疗原则是_____、_____、_____和_____。4.癫痫持续状态是指_____。5.吉兰-巴雷综合征的脑脊液特点是_____。6.三叉神经痛的治疗药物有_____、_____和_____等。7.急性脊髓炎的主要临床表现为_____、_____和_____。8.重症肌无力的发病机制与_____有关。四、判断题（√/×）1.脑梗死患者头颅CT在发病24小时内多无明显异常。（）2.帕金森病患者的震颤在随意运动时加重，睡眠时消失。（）3.癫痫患者在发作间期脑电图一定正常。（）4.蛛网膜下腔出血患者头痛剧烈，一般无肢体瘫痪。（）5.吉兰-巴雷综合征患者脑脊液蛋白-细胞分离现象在发病后1周内即可出现。（）6.三叉神经痛患者疼痛多为单侧，可伴有面部感觉减退。（）7.急性脊髓炎患者的感觉障碍常为传导束型。（）8.重症肌无力患者新斯的明试验阳性。（）五、简答题1.简述脑梗死的治疗原则。六、案例分析1.患者，男性，65岁，突发右侧肢体无力伴言语不清2小时入院。患者2小时前无明显诱因突然出现右侧肢体无力，不能活动，同时伴有言语不清，不能表达自己的意思。无头痛、呕吐，无意识障碍。既往有高血压病史10年，最高血压达180/100mmHg，未规律服用降压药物。问题1：该患者最可能的诊断是什么？问题2：为明确诊断，需要进一步做哪些检查？试卷答案一、单项选题（答案）1.答案：C解析：偏头痛是一种常见的原发性头痛，不属于脑血管疾病。脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血均为脑血管疾病。2.答案：A解析：帕金森病的主要病理改变是黑质多巴胺能神经元变性死亡，导致纹状体多巴胺含量显著减少而致病。3.答案：C解析：丙戊酸钠是癫痫大发作的首选药物，对全面性发作和部分性发作均有效。苯巴比妥、卡马西平也可用于癫痫大发作，但不是首选。乙琥胺主要用于失神发作。4.答案：A解析：脑脊液检查是诊断吉兰-巴雷综合征最重要的辅助检查，典型表现为蛋白-细胞分离现象。头颅CT、头颅MRI对诊断吉兰-巴雷综合征意义不大。肌电图可用于评估神经肌肉功能，但不是诊断的主要依据。5.答案：D解析：短暂性脑缺血发作的持续时间一般不超过24小时，可反复发作，不留后遗症。6.答案：B解析：三叉神经痛的疼痛特点是阵发性剧痛，疼痛剧烈，难以忍受，如刀割、电击、针刺样，每次发作持续数秒至数分钟，间歇期完全正常。7.答案：B解析：急性脊髓炎的病变部位主要在脊髓胸段，其次为颈段，腰段及骶段较少受累。8.答案：A解析：重症肌无力最常受累的肌肉是眼外肌，表现为眼睑下垂、复视等。咀嚼肌、咽喉肌、四肢肌也可受累。9.答案：A解析：周期性瘫痪发作时的主要表现是肢体对称性弛缓性瘫痪，通常下肢重于上肢，近端重于远端。10.答案：C解析：蛛网膜下腔出血患者可出现脑膜刺激征，表现为颈项强直、凯尔尼格征阳性等。脑梗死、脑出血患者一般无脑膜刺激征。偏头痛患者无神经系统阳性体征。二、多项选题（答案）1.答案：ABCD解析：周围神经病是指周围神经的结构和功能障碍，包括三叉神经痛、面神经炎、坐骨神经痛、格林-巴雷综合征等。2.答案：ABCD解析：帕金森病的临床表现包括静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍等。3.答案：ABCD解析：癫痫的发作类型有全面性发作、部分性发作、失神发作、强直-阵挛发作等。4.答案：ABCD解析：脑梗死的病因包括动脉粥样硬化、心源性栓塞、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、酗酒等。5.答案：ABC解析：蛛网膜下腔出血的常见并发症有再出血、脑血管痉挛、脑积水等。脑疝是蛛网膜下腔出血的严重并发症，但不是常见并发症。6.答案：ABC解析：急性脊髓炎的治疗方法包括糖皮质激素、免疫球蛋白、康复治疗等。抗生素一般用于预防和治疗感染，不是急性脊髓炎的主要治疗方法。7.答案：ABCD解析：重症肌无力的治疗药物有胆碱酯酶抑制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂、丙种球蛋白等。8.答案：ABCD解析：周期性瘫痪的诱因有饱餐、寒冷、剧烈运动、感染、情绪激动等。三、填空题（答案）1.答案：中枢神经系统；周围神经系统解析：神经系统包括中枢神经系统和周围神经系统两部分。中枢神经系统包括脑和脊髓，周围神经系统包括脑神经、脊神经和自主神经。2.答案：动脉粥样硬化性血栓性脑梗死；脑栓塞；腔隙性脑梗死解析：脑梗死的主要类型有动脉粥样硬化性血栓性脑梗死、脑栓塞和腔隙性脑梗死等。3.答案：综合治疗；早期诊断；早期治疗；个体化治疗解析：帕金森病的治疗原则是综合治疗、早期诊断、早期治疗、个体化治疗，以改善症状、延缓病情进展、提高生活质量为目的。4.答案：癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上未自行停止解析：癫痫持续状态是指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上未自行停止，是一种严重的癫痫发作类型，可导致脑损伤、脑水肿、呼吸循环衰竭等并发症。5.答案：蛋白-细胞分离现象解析：吉兰-巴雷综合征的脑脊液特点是蛋白-细胞分离现象，即脑脊液蛋白含量升高，而细胞数正常或轻度升高，一般在发病后1~2周出现，3~4周达高峰。6.答案：卡马西平；奥卡西平；加巴喷丁解析：三叉神经痛的治疗药物有卡马西平、奥卡西平、加巴喷丁、普瑞巴林等，其中卡马西平是首选药物。7.答案：肢体瘫痪；感觉障碍；尿便障碍解析：急性脊髓炎的主要临床表现为肢体瘫痪、感觉障碍和尿便障碍等。肢体瘫痪多为急性起病，常为截瘫，少数为四肢瘫。感觉障碍表现为病变平面以下的深浅感觉减退或消失。尿便障碍早期多为尿潴留，后期可出现尿失禁。8.答案：自身免疫解析：重症肌无力的发病机制与自身免疫有关，患者体内产生了针对乙酰胆碱受体的自身抗体，导致乙酰胆碱受体受损，从而影响神经肌肉接头的传递功能，引起肌肉无力。四、判断题（答案）1.答案：√解析：脑梗死患者头颅CT在发病24小时内多无明显异常，24小时后可出现低密度梗死灶。2.答案：×解析：帕金森病患者的震颤在静止时出现，随意运动时减轻，睡眠时消失。3.答案：×解析：癫痫患者在发作间期脑电图可正常，也可出现异常放电，如棘波、尖波、棘慢波等。4.答案：√解析：蛛网膜下腔出血患者头痛剧烈，一般无肢体瘫痪，但可出现脑膜刺激征。5.答案：×解析：吉兰-巴雷综合征患者脑脊液蛋白-细胞分离现象一般在发病后1~2周出现，3~4周达高峰。6.答案：×解析：三叉神经痛患者疼痛多为单侧，一般不伴有面部感觉减退。7.答案：√解析：急性脊髓炎患者的感觉障碍常为传导束型，表现为病变平面以下的深浅感觉减退或消失。8.答案：√解析：重症肌无力患者新斯的明试验阳性，即注射新斯的明后，肌无力症状明显改善。五、简答题（答案）1.答：脑梗死的治疗原则包括：-超早期治疗：力争在发病后4.5~6小时内进行溶栓治疗，以挽救缺血半暗带，减少神经功能缺损。-个体化治疗：根据患者的年龄、病情、基础疾病等因素，制定个体化的治疗方案。-综合治疗：包括抗血小板聚集、改善脑循环、营养神经、控制危险因素等治疗措施。-康复治疗：早期进行康复治疗，促进神经功能恢复，提高生活质量。六、案例分析（答案）1.答：-问题1：该患者最可能的诊断是脑梗死。-问题2：为明确诊断，需要进一步做以下检查：-头颅CT：可排除脑出血，早期脑