康复心理学-第十一章 其他状况的心理康复

康复心理学授课教师：***/联系电话：***********第十一章其它临床状况的心理康复围手术期的心理康复1慢性疼痛的心理康复2目录页器官移植的心理康复3烧伤的心理康复4本章节重难点掌握围手术期、慢性疼痛、器官移植的概念熟悉围手术期、慢性疼痛、器官移植、烧伤的心理特点、影响因素和心理康复方法了解快速康复外科理念Part1围手术期的心理康复输入文字围手术期的心理康复围手术期的概念：围绕手术的一个全过程；从决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复；包含手术前、手术中及手术后的一段时间。输入文字围手术期的心理康复围手术期心理特点及影响因素：引起围手术期抑郁的相关的因素：1.围手术期诊断治疗相关的紧张情绪和恐惧；2.手术的不良反应；3.患病前已有的内源性或严重抑郁症；4.不稳定情绪障碍的发展输入文字围手术期的心理康复围手术期心理特点及影响因素：引起围手术期焦虑的相关的因素：1.等待诊断结论时；2.等待检查结果时；3.等待创伤性临床操作时（诊断性或治疗性操作，如胸腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰穿术和锁骨下静脉置管术等）；4.主要治疗之前（如手术、化疗和放疗）；5.医师改变主要治疗措施时（如化疗方案的变更），术后复发等。输入文字围手术期的心理康复围手术期心理康复方法：（一）非药物治疗：1.康复宣教、2.康复治疗3.心理干预、4.放松训练、5.人文关怀（二）药物治疗：对于严重情绪障碍或者其他精神症状的围手术期患者，建议请精神专科医师会诊用药输入文字围手术期的心理康复快速康复外科：丹麦外科医生Kehlet在2001年率先提出快速康复外科理念(fast-tracksurgery，FTS)FTS的主要内容包含:①术前详细的规划、术前患者教育；②术中良好的麻醉、术后有效的止痛及微创的外科技术以减少手术应激、疼痛及不适反应；③术后的康复治疗(术后早下床活动、早期进食、早期拔除引流管等)。Part2慢性疼痛的心理康复慢性疼痛的心理康复一、慢性疼痛评估二、慢性疼痛心理特点及影响因素

三、慢性疼痛心理康复方法慢性疼痛的心理康复疼痛的概念疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受伴有实质上的或潜在的组织损伤是一种主观感受慢性疼痛的心理康复慢性疼痛的概念慢性疼痛是指疼痛持续超过急性伤害过程修复的时间，通常认为3个月有明确的感受伤害的基础有相对明确的神经病理学基础特发性疼痛排除癌性疼痛、精神病及其他重大躯体疾病慢性疼痛的心理康复一、慢性疼痛的评估（一）文献研究提示最常用的几种疼痛评估方式（二）疼痛行为量表（三）整体疼痛评估量表慢性疼痛的心理康复一、慢性疼痛的评估（一）文献研究提示最常用的几种疼痛评估方式1.视觉模拟评分法(VAS)2.麦吉尔疼痛问卷(MPQ)3.疼痛数字评分法(NRS)4.简化多维疼痛量表(MPI-SCI)5.简明疼痛量表(BPI)6.慢性疼痛分级表(CPGQ)慢性疼痛的心理康复一、慢性疼痛的评估（二）UBA疼痛行为量表1.慢性疼痛分级表(CPGQ)疼痛对人体的生理和心理都造成一定影响2.疼痛患者常表现出一些行为和举止的改变3.通过观察记录这些变化4.为临床疼痛评价提供一些较客观的辅助依据慢性疼痛的心理康复一、慢性疼痛的评估（三）整体疼痛评估量表1.能够反映患者慢性疼痛严重程度2.有助于快速识别疼痛主观心理及客观生理行为改变程度慢性疼痛的心理康复（一）慢性疼痛心理特点二、慢性疼痛心理特点及影响因素抑郁焦虑慢性疼痛的心理康复（二）慢性疼痛影响因素二、慢性疼痛心理特点及影响因素1.心理因素2.社会因素3.其他因素慢性疼痛的心理康复（一）生物学治疗（二）心理治疗（三）药物治疗三、慢性疼痛心理康复方法慢性疼痛的心理康复（一）生物学治疗三、慢性疼痛心理康复方法1.对原发病因进行处理2.服用镇痛药物3.神经阻滞4.手术慢性疼痛的心理康复（一）生物学治疗三、慢性疼痛心理康复方法1.对原发病因进行处理2.服用镇痛药物3.神经阻滞4.手术慢性疼痛的心理康复（二）心理治疗三、慢性疼痛心理康复方法1.认知行为疗法2.支持心理疗法3.催眠疗法4.其他疗法慢性疼痛的心理康复（三）药物治疗三、慢性疼痛心理康复方法1.阿片类药物2.三环类抗抑郁药，5-HT和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（度洛西汀、文拉法辛等）3.基于钠离子或钙离子通道阻断的抗癫痫药（卡马西平、拉莫三嗪、普瑞巴林等）4.局部麻醉药（利多卡因等）和辣椒素，大麻素等Part3器官移植的心理康复输入文字器官移植的心理康复一、器官移植的心理特点及影响因素

二、器官移植的心理康复方法输入文字器官移植的心理康复器官移植的概念将健康器官移植到另一个个体内并使之迅速恢复功能手术目的是代替因致命性疾病而丧失功能的器官输入文字器官移植的心理康复一、器官移植心理特点及影响因素（一）手术前（二）手术后（三）出院后输入文字器官移植的心理康复一、器官移植心理特点及影响因素（一）手术前1.由于获得器官供体的等待时间具有不确定性，同时又担心手术失败2.面对高额的治疗及手术费用负担3.长期患病，会产生一系列躯体症状输入文字器官移植的心理康复一、器官移植心理特点及影响因素（二）手术后1.需要入ICU进行保护性隔离，与亲属缺乏交流2.担心出现各种并发症，或者病情恶化以及原发病复发术后免疫抑制剂的使用3.手术本身对机体的损害4.开始意识到手术费和后续免疫抑制剂等巨额医疗费用5.未达手术前预期而出现失望感和其他心理反应6.麻醉药残留感染、电解质失衡和器官排斥反应输入文字器官移植的心理康复一、器官移植心理特点及影响因素（三）出院后摆脱不了病人的身份仍然担心原发病的复发术后可能存在不同程度的社会功能缺陷，其工作能力明显下降，兴趣和社会交往活动减少长时间的生理和心理困扰输入文字器官移植的心理康复（一）围手术期准备（二）用药护理（三）心理干预二、器官移植的心理康复方法输入文字器官移植的心理康复（一）围手术期准备二、器官移植的心理康复方法1.术前准备2.术中监护3.术后安置与监护手术输入文字器官移植的心理康复（一）围手术期准备二、器官移植的心理康复方法1.术前准备①术前将手术相关情况详细地告知患者及家属②评估受者的身心情况,作出预防性诊断③调动所有可以调动的支持力量,如患者的家属、朋友、信任的医务人员

④尽量缩短术前准备时间,避免患者在长时间的等待中产生各种不良情绪输入文字器官移植的心理康复（一）围手术期准备二、器官移植的心理康复方法2.术中监护①严密监测患者各项生命体征及麻醉情况②保持血流动力学平稳,减少出血,减轻不必要的创伤以免各种应激反应③尽量缩短手术时间输入文字器官移植的心理康复（一）围手术期准备二、器官移植的心理康复方法3.术后安置与监护①保持环境安静、整洁，避免给患者造成压抑感

②保证患者有充足的睡眠;③给予相应的心理;④避免有传播性疾病的医护人员实施医护操作以防感染;⑤加强观察患者的语言和举止,预防抑郁导致的自杀行为;⑥对于有精神症状的患者应避免约束性治疗,以防止激越现象进一步加重;⑦必要时可给予抗精神药物;⑧情况允许应尽早拔除种留置管道。输入文字器官移植的心理康复（二）心理干预二、器官移植的心理康复方法1.信息支持：相关医学知识、手术安全性、药物、饮食等内容2.情感支持：①医护人员和家人支持②社会支持③团体活动3.自我管理：心理调节，调动积极性，改善被动治疗的状态4.其他疗法：放松训练，包括音乐疗法、运动疗法和阅读疗法等输入文字器官移植的心理康复（三）药物治疗二、器官移植的心理康复方法对于严重情绪障碍或者其他精神症状患者，建议请精神专科医师会诊用药。Part4烧伤的心理康复输入文字烧伤的心理康复一、烧伤的心理特点及影响因素

二、烧伤的心理康复方法输入文字烧伤的心理康复一、烧伤的心理特点及影响因素（一）心理应激悲伤反应（二）主要心理问题输入文字烧伤的心理康复一、烧伤心理特点及影响因素（一）心理应激悲伤反应输入文字烧伤的心理康复一、烧伤心理特点及影响因素（二）主要心理问题1.自我形象紊乱不敢看镜中的自我影像，不触摸或尽量减少接触烧伤处的身体部位与皮肤沉默、逃避、避免与人交流，甚至是目光注视情绪紊乱，愤怒、恐惧、焦虑、抑郁、自卑、甚至绝望等输入文字烧伤的心理康复一、烧伤心理特点及影响因素（二）主要心理问题2.社会适应性能力下降不接受伤后的事实家庭关系欠佳与单位雇主出现矛盾担心预后不愿意讨论将来计划不愿意考虑工作安置输入文字烧伤的心理康复（一）改变的观察期（二）改变的预备期（三）行动准备期（四）行动期（五）维持-适应期二、烧伤的心理康复方法输入文字烧伤的心理康复（一）改变的观察期二、烧伤的心理康复方法此阶段患者会观察试图与他建立联系的医护人员态度或意图需要耐心的等待。保持温和的专业态度和“人情味”。必要时心理治疗师需定期与之接触，帮助建立信任关系。找到与他们沟通的切入点。输入文字烧伤的心理康复（二）改变的预备期二、烧伤的心理康复方法此阶段可以概括为伤残接受的过程阶段继续给予关心。提示他们体会自己细微的改变，以培养他们对自身改变的敏感度。帮助患者从身体功能或自我照顾能力的进步中建立自信。输入文字烧伤的心理康复（三）行动准备期二、烧伤的心理康复方法此阶段他们已接受现实，希望有好的改变心理治疗师需要与他们分析个人问题所在，并讨论行为改变的计划。这个计划是很具体的、可实现的，应从细小的行为开始。让他们可以通过很细微的活动参与，慢慢建立自我形象，恢复社交活动。输入文字烧伤的心理康复（四）行动期二、烧伤的心理康复方法此阶段，患者试图尝试事先拟定的计划在开始一个行动时，医护人员一起陪同，或安排他最信任的照顾者一同完成。每当他们完成一个行动后，医护人员都要及时地给予鼓励，并帮助他更进一步实施更多的行动。适时协助患者发展出实用的策略，并使用这些策略处理当前的问题或困难。输入文字烧伤的心理康复（五）