【《下肢静脉血栓形成原因及护理干预实证研究》7700字（论文）】

下肢静脉血栓形成原因及护理干预实证研究目录TOC\o"1-3"\h\u中文26511摘要 323082前言 327040相关理论概述 428081下肢深静脉血栓的预防 730903下肢深静脉血栓的护理 95614小结 112010参考文献 13摘要下肢静脉血栓是一种异常的血液，它会堵塞血管，从而导致静脉病变，在我国中老年人中，下肢静脉血栓的发生率每年都会上升，从而导致肢体的炎症和疼痛，进而对患者的生存造成一定的影响，因此，在此，笔者就下肢静脉血栓的防治和护理进行总结。关键词：下肢深静脉血栓；预防；护理前言我国今年正式进入新时代的全面脱贫致富阶段，伴随着国民生活水平的不断提高，加之近几年医疗技术的飞速发展，在关于外科手术后的护理实施过程中，却极易引发一些疾病，其中DeepVeinThrombosis（DVT）的发生频率较为明显[1]。DVT是由于深静脉血液呈异常凝结的状态，从而造成静脉回流阻塞，从而引发肺栓塞等并发症。DVT是骨科常见病和多发病，约占周围血管病变40%[2]。这种病的发病率逐年增加，如果不及时有效的诊治，会形成严重的并发症，增加致残率和猝死率。下肢DVT对患者的预后有一定的影响，如果住院时间过长，不但会增加医疗成本，还会造成肺部血栓，甚至死亡。但是，如果能够及时的治疗这种疾病，其治愈的数目可以大大提高[3]。较早时间内对患者采取一定的措施可避免相应不良事件的发生，故而在骨科手术后选择相应的措施进行干预对于患者预后有重要意义。本研究对DVT的预防与护理进行综述，使得当前对于该病的护理措施能得到更好的指导。相关理论概述1下肢DVT的概述1.1下肢DVT的定义下肢DVT是由于下肢深静脉血液回流不足而导致的一种栓塞。DVT程度较轻的患者可能只是下肢会产生痛苦和肿胀，影响睡眠质量及日常生活，而重度患者则可能因为下肢血液不回流而发生坏疽，引起截肢，甚者导致肺栓塞，阻塞肺动脉，从而引起患者呼吸不畅、缺血缺氧，进而导致心动过速或死亡。1.2下肢深静脉血栓的分级下肢DVT可按发病时间分为急性期和后遗症期，急性期通常是在发病后3~4周左右，患者血栓在此期间会发生脱落，从而导致各种静脉血液回流症状，引起心力衰竭、休克、猝死等。后遗症期一般发生于静脉血栓再通后，静脉瓣膜被破坏，可能使得远端静脉出现高压或淤血[4]。而对于下肢深静脉血栓的严重程度，临床可采取不一样的方式进行量化评估，一般来时评分量表较为常见，Autar等级分为危险等级和危险因素等级，危险等级分为0~7-8个等级，危险因素分为高风险疾病、外科手术、术前受伤部位、特殊危险因素、年龄、活动能力、体重指数等，得分在6分以下为无风险，14分以上为高危，7~10分为低危，11~14分为中危[5]。1.3下肢深静脉血栓流行病学根据资料显示，下肢深静脉栓塞是最常见的，大约占比90%，远远超过其他部分，在发达国家约为0.1%，是一种常见的外周血管疾病。据相关文献报道，下肢深静脉血栓在解剖中的发生率为35%〜52%，而经数字减法血管造影确认的下肢症状性深静脉血栓的发生率为1.6%[6]。我们国家虽然并没有对这一数据进行相应的总结讨论，但伴随当前社会经济发展，人们饮食结构的不断改变使得该病的发生率不减反增，故而应当成为被临床关注的话题[7]。2、下肢深静脉血栓的国内外研究现状2.1下肢深静脉血栓的国内研究现状目前，国内医务工作者已意识到，应加强PVT的防治与护理工作，并针对不同区域的不同情况，制定出一套与国内目前医疗护理状况相适应的规范的深静脉血栓防治指南，制定出一套科学的防治方案，以指导病人的护理行为，以减少深静脉血栓的发生。王钰等[8]的研究选取背景某三级甲等医院关节外科病房作为田野地，扎根于情境收集资料，找到有关预防关节置换术后深静脉血栓护理内容的临床证据，并进行相应的研究，分析出宣教指导、执行措施、效果评价、电子记录4大类工作内容主题，与最佳证据想契合，通过弹力袜、间歇通气加压泵等物理预防，能对深静脉血栓形成风险进行抵抗，从而减少相关风险。熊永乐等[9]根据临床护理实践经验，结合专家咨询制定的循证治疗方案，得出结论：链式策略护理可以使护士的工作效率最大化，提高护士的护理质量，有效地防止骨科大手术病人的下肢深静脉血栓。国内医院骨科对DVT预防重视程度较高，但在骨科患者DVT预防护理管理体系化建设中，DVT风险预警信息化系统的普及、DVT预防设备措施应用、DVT预防护理相关制度完善及专业管理具体规范实施还有待进一步加强[10]。2.2下肢深静脉血栓的国外研究现状国外对PVT病人使用弹性袜子进行治疗的研究很多，早期使用抗凝剂可以缓解急性期的肿胀，缓解急性期（7天）的疼痛，并延缓血栓的发展，但是对于预防血栓形成后综合征的疗效仍然有争论。西方学者Needleman[11]等认为应当在超声检测患者下肢血流并对其下肢静脉血栓程度进行分析后再根据患者症状严重程度采取相应的护理，护理方法有弹性袜、下肢功能锻炼等。Hattab[12]针对下肢深静脉血栓风险因素展开了深入的探讨，认为90%以上的急性肺栓塞来自近端静脉，上下肢静脉血栓的产生与术后长期的站立姿势有关，也可能由于患者静脉血流阻碍引起，对其发生危险因素进行掌握，从而进行相应的干预，改善患者预后。另外Sindhu等[13]对当前临床患者下肢深静脉血栓形成因素进行分析时，认为手术作为一类应激源，也会导致患者产生较为强烈的身心应激反应，增加患者血液成分中的高凝状态，故而对于手术后住院患者应积极进行相应的对症干预，来减少患者相关风险的形成。3、下肢深静脉血栓的发生原因血液高凝：血液凝固状态和血液组成的变化是血栓形成的重要因素。一方面，全髋置换术后的患者与自身因素有关。如果是老年患者或多器官系统的有疾病，血液系统会凝固；另一方面，髋关节置换给患者带来很大的创伤，造成大量失血，血液粘度增加。使斑块能够收集和附着到受损的部分，从而减少血管孔，减缓血流，进一步增加血液斑块的积累，诱发血栓形成[14]。静脉血流阻滞：脉冲血液的正常返回可以去除凝血因子，稀释。当下肢血液回流有障碍时，导致血栓形成纤维蛋白和非活性纤维蛋白转换。髋关节置换手术后，患者由于四肢明显疼痛，降低了下半身的活性及手动活动，导致四肢血液返还缓慢[15]。此外，患者血液的手术和停滞增加后长期留在床上，从而形成静脉血栓。手术创伤：外科手术带来的压力会增加血小板的数量和它们的粘合力，导致静脉血栓形成。且手术创伤带来的炎症、感染会损害所有血管内皮细胞，使得血小板集聚并附着与血栓之中，通过促进内皮细胞产生纤维溶酶原活化抑制剂，降低血栓调控蛋白，导致抗凝性和促纤溶作用降低，外伤和骨折可导致不同程度的失血和体液丢失，导致血液循环不足，进而导致下肢深静脉血栓的发生。长期制动：患者由于手术后长期制动，运动水平受限，使得血流速度明显降低，为血栓的发生创造了有力条件，而患者无论是躺在病床上或是坐在病床上都会引起肢体水肿压迫静脉，在减慢静脉回流速度的过程中，病人会出现主动和被动的肌肉收缩，从而引起下肢肌肉的收缩，影响其血管内的血液回流，尤其是比目鱼肌内静脉窦的回流，完全依靠肌肉收缩，而一旦肌肉收缩受到影响，则直接对其回流产生不利影响。下肢深静脉血栓的预防1下肢深静脉血栓的非药物预防1.1风险评估DVT风险提示书上写着DVT的预防和相应的治疗措施，将DVT的危险程度标注在床头，在床头标注DVT的危险级别，在基线筛查中发现的DVT低危患者采取基础预防+物理预防，高危患者采用基础预防+物理预防+药物预防为主，用药避免出现出血危险的患者。在治疗过程中，要避免静脉输液及重复静脉穿刺，并选择颈内、锁骨下静脉留置。1.2基本预防通过加强术前流行科学教育、向患者公布DVT相关预防知识、戒烟、控制血糖、教育低脂肪、高纤维饮食等患者，能让生活习惯被很好改变。此外，有研究报道关于行膝关节置换术的术中及术后护理，主要截取术后护理措施，受影响四肢的上升会促进患者的静脉逆流，在手术中过度失血的患者，为了防止血液凝固的增加，提高DVT的风险，在手术中和手术后需要注意适当的水分补充[16]。因此可以做一些有关DVT的卡片，卡片上弄上DVT的相关文案和图案，方便患者能很好的理解血栓的形成及各种预防的方法，护士可以录视频，把功能锻炼的方法记录下来，然后在病房的电视上或者走廊的公共电视上，播放视频，以卡片和视频的方式帮助患者能更有效的掌握血栓的知识内容。1.3物理预防机械预防措施，如脚泵、梯度压弹性袜、加压装置等，使用机械泵原理加速下肢静脉血流，降低静脉血的稳定性，因而降低下肢DVT的发生率。同时可通过肢体活动对其进项预防。上身的动作是进行胸腔换气，双上肢进行腹式换气。与人体垂直，将手掌与床面平行，略微对齐，再次抬起。用两只手抓住床头的把手，把它的一侧折成45-60度，然后从左边和右边轮流做这个动作。下肢运动主要包括足背屈伸、踝关节屈伸运动、股四头肌等长收缩运动（绷紧大腿）等，运动治疗一般不能在早期进行，避免血栓脱落，造成栓塞。在做肌肉收缩时，为了提高锻炼的安全性而进行的慢而持久的运动[17]。2下肢深静脉血栓的药物预防2.1常规药物预防预防下肢静脉血栓的主要方法是药物。最常用的是阿司匹林，它能减少血液粘度，阿司匹林能抑制血小板聚集，故而对于血栓的预防有积极意义，最好与食物同时服用，从而减少其对肠胃的刺激，但切忌与酒同时服用，服用剂量在临床不同疾病中有所差别，一般的骨科手术一次剂量在300mgBID左右，用药持续时间30~42d，在服用期间对其皮肤、大小便等颜色性状进行观察，以防皮肤反应或消化道出血，另外还有鼻出血等也需要引起临床医师注意，如果出现各类出现，则提示临床应该减少对阿司匹林剂量的使用，可依次减少一粒（50mg），观察有无出血反应，若有出血反应再减一粒；如果用量少了，下肢血流超声检查可能显示血流速度恢复不理想，故而需依次增加1粒用量，使得超声显示的下肢血流速度得到改善为宜，阿司匹林可能引起乙醛在体内的堆积，从而加重自身的全身疼痛症状，并引起肝脏损伤，但是如果长期服用，会导致胃粘膜屏障功能受损，从而导致皮疹、过敏反应等，长期使用会导致缺铁性贫血的发生，但是如果服用过少又不能很好的发挥其抗血栓作用，故而需要在临床对其药量给予控制。临床可定期对服药期间患者进行检查，采用超声对其下肢血流情况进行观察，对于血流得到恢复的患者，可考虑逐渐降低药量使用[18]。还有一些可以考虑的其他抗凝剂，尤其是有血栓病史的病人。其对Xa和IA有很好的抑制作用，可以通过肝素来破坏和加强，从而使肝素能象硝酸那样被调控。研究人员在接受物理治疗后应用低分子量肝素，以防止下肢静脉血栓，降低下肢静脉血栓的几率[19]。术后1~7d病人的血液凝固指数均有明显提高。利伐沙班是一种新的Xa因子抑制剂，它能有效地抑制外源性和内源性凝血通路，并能有效地抑制Xa因子，预防凝血酶增高及血栓形成。研究者们观察了利伐沙班的治疗效果，与未应用利伐沙班组比较，病人下肢静脉血栓的发生率显著降低，而且对病人的功能无显著影响。在成人髋关节置换术中，使用利伐沙班和低分子量肝素与下肢静脉血栓的预防相比，可以给予病人口服利伐沙班，两者均有同样的效果。2.2中药预防中医对下肢静脉血栓虽然没有明确的命名，但是根据临床表现，可以归入“股肿”的范畴，主要是因为经脉受损，气血运行不畅。其主要病因是瘀血凝滞，血气凝滞，瘀血积聚于肌肉，日积月累而成的包块，进而使经络不通，故而治疗原则应以活血化瘀为主，故而中药常以祛瘀消肿类药剂进行治疗。中药材如生地黄甘、性寒，归心、肝、肾经，能清热生津、凉血止血，可“治折跌”、“长肌肉”，川芎为血中气药，能解郁通达，活血行气，当归味甘、辛、性温，能活血补血；三七味甘微苦、性温，桃仁味苦、甘性平，二者联合治疗可以有效地抑制内皮细胞的生长，抑制血小板的表面活性，促进微循环。因此，两者都能有效防止下肢DVT[20]。下肢深静脉血栓的护理1、一般护理1.1饮食护理护士应该告诉病人吃蔬菜水果；选择香蕉、西瓜、山楂、桔子等富含钾和维生素的水果，以及富含VA、B、C、胡萝卜素等的水果，含抗氧化的成分比较高，可以增强心脏和动脉的收缩力，这样增加的血流对预防血栓有好处。食用具有脂质功能的碘食品，如海带、水母、海参、贻贝等，碘食品中含有丰富的不饱和脂肪酸和膳食纤维，可以改善血管的弹性，可以预防血栓的形成。食用油应为植物油，少用动物油。植物油主要含有维生素E、K、钙、铁等，可以抑制动脉粥样硬化的形成和发展，这对于预防血管堵塞有好处。盐制品、蛤壳、高钠皮蛋、3-5g/D食盐对照、1-2g/D老年患者对照。饮食上要注意清淡、低盐、低脂、高蛋白、高纤维素等，避免出现便秘，避免造成腹部压力升高，从而影响下肢静脉回流。吸烟者每天饮酒量不得超过25毫升。应该传达吸烟对高血压病人有害的相关知识。使得病人可以怀着强烈的意愿戒烟。尼古丁替代疗法或戒烟可以用来帮助戒烟。同时注意饮食，强化体育教学，教导病人适当的锻炼方法。运动可以减肥，促进血液循环，增强体质，但要把握好程度[21]。1.2皮肤护理患者长期制动是导致住院患者产生深静脉血栓的主要原因，而长期制动患者除了产生深静脉血栓外，还可能引起压疮，长期不变的体位是引起患者压疮和深静脉血栓的主要危险因素，故而在实际对护理时应该给予患者一定皮肤护理。变换体位是促进下肢血液回流的重要举措，对此应该要求患者定期变换体位，不管患者以什么姿势进行躺卧，都应该在固定时间内不断变化，让患者身体可以均匀承受外界物理压力，而翻转是实现该目标的简便途径。另外气垫床可使皮肤压力分散，减轻局部压力使毛细血管血液流动得以通畅，从而减少长期受压对下肢血流滞缓的影响，对于临床病房中长期卧床或老年瘦弱的病人，一般都使用气垫床来防止下肢由于持续受压而产生的血流受阻。此外，针对患者的皮肤瘀肿，可以采用中西医结合的方法进行调理，重点是关注皮肤上的血瘀、瘀点的变化，同时还要定期测量病人的腿围，观察瘀点的消退，以加快下肢血液循环，延缓病情的恶化。1.3并发症护理为评价病人的护理工作和抗凝溶栓治疗的疗效，可以实时监测全血高切还原粘度和全血还原粘度的变化，并与以往的监测结果进行比较，为制定治疗方案和制定治疗方案提供参考。最后，要注意病人的意见。下肢深静脉血栓形成后，下肢肿胀、疼痛等症状会对神经内科病人的运动功能和情绪状况产生一定的影响。如果病人的精神需要不能完全满足，就会出现更多的情绪问题[22]。因此，可以把病人的情绪状况作为护理的一个重要内容。在实施下肢按摩、足围测量等手术过程中，要主动与神经外科病人进行交流，了解病人的情绪变化。在治疗过程中，尽可能的满足神经内科病人的主诉，以免出现不良的情绪状况，从而影响病人的顺应性或妨碍下肢深静脉血栓的恢复。2、治疗相关护理2.1置管溶栓的护理尿激酶是下肢静脉血栓形成后常用的溶栓药物，溶栓前要检测患者的PT、APTT。在溶栓过程中要密切观察患者的生命体征及有无出血倾向，如果尿激酶使用过多，可能会增加患者出血倾向，轻度出血如皮肤、黏膜、肉眼及显微镜下血尿、血痰等，采取相应措施可对患者症状进行缓解，如果患者出现严重出血，应当立即停药，并采用氨基乙酸、氨甲苯酸等对抗尿激酶作用。如果出现出血的倾向，按照医生的建议调整药物剂量并等患者恢复正常后再用药。如果用量过少不能保证溶栓效果，故而需根据血流超声检测结果对患者状态进行及时调整。溶栓后一定要卧床24小时。不能让患者的肢体过凉，也不能让其过热，以防栓塞脱落，造成肺栓塞。在进行溶栓护理时，放置腔静脉滤器后应注意四个方面：1、穿刺部位的护理，避免穿刺部位出现血肿、出血、卧床、24小时不能下床，避免出血。2.在应用抗凝剂、溶栓剂的时候要密切观察凝血酶原时间、纤维蛋白时间等情况。3.要密切关注病人的生命体征，避免肺栓塞的出现，应进行间断的氧气吸入，观察病人是否有呼吸床困难、咳嗽、咳痰等情况。4.为病人提供良好的心理治疗和康复指导。建议病人定时复查，并坚持使用抗凝剂。2.2消肿护理长期卧床的病人，退腿部主动、被动运动可以促进下肢静脉血液的回流，从而提高血液循环，进而有效地防止下肢静脉血栓形成。有效的肌肉收缩运动能加速血液回流至心脏动脉，降低下肢血管的充血。学者们的研究显示，瘫痪病人的踝部弯曲和周向活动的范围很大，可以在一分钟之内增加20%的平均血液流速。有效的下肢锻炼能降低下肢静脉的压力，消除下肢浮肿、血管紊乱、促进微循环、提高毛细血管通透性，从而提高对氧的需求，促进血液循环[23]。在住院后，应该对患者进行功能性的上肢锻炼、胸部拉伸、腰拉伸、内翻、下肢深呼吸训练。踝关节，用于脚踝的锻炼。一天3-4次，每次活动5-10分钟。每日一次的腿部肌肉按摩，每次一到两个小时。达到对病人下肢的有效消肿。小结下肢静脉血栓塞是一种严重的并发症，严重影响了患者的生活质量。此外，如果缺乏正确的预防和护理措施，会造成肢体部分功能丧失，从而造成下肢静脉血栓患者的死亡。总之，预防和护理下肢静脉血栓是非常重要的，这需要医生、患者以及护理人员的共同努力，一起将下肢静脉血栓的几率降到最低，这样也可以有效提升患者的生活质量，缓解其因患病产生的焦虑心理，提高患者的护理满意度，因此，对于下肢静脉血栓形成的预防与护理应当立即重视起来，将临床发生风险降到最低，让患者在治疗和恢复的过程中，尽可能全面做到预防下肢静脉血栓的出现，通过全面的护理保障患者的健康。参考文献[1]黎玲,李圆圆,孙惠珍,张玉婷.骨科术后患者对预防下肢深静脉血栓的知信行现状调查分析及护理对策[J].实用临床护理学电子杂志,2020,25:140+162.[2]蔡娟,秦柳花,高凤莉,霍丽涛,赵宋华,贾宇.国内医院骨科深静脉血栓预防护理的现状调查与分析[J].中华现代护理杂志,2021,04:443-446.[3]吴秋花.国内深静脉血栓预防护理现状的调查分析[J].人人健康,2017,24:186.[4]郭一峰,陈亚萍,王晓杰,徐园,马玉芬.国外急性深静脉血栓患者应用弹力袜治疗的研究进展[J].护理学报,2018,21:24-28[5]马娜,张成欢,曹青刚,李莹,李娟,孙鸣明,朱俊美,刘云.骨科深静脉血栓形成物理预防实施现状调查[J].护理学杂志,2019,01:27-31.[6]TenCate-HoekAJ,AminEE,BoumanAC,etal.IndividualisedVersusStandardDurationofElasticCompressionTherapyforPreventionofPost-thromboticSyndrome(IDEALDVT):AMulticentre,Randomised,Single-blind,Allocation-concealed,Non-inferiorityTrial[J].LancetHaematol,2018,5(1):e25-e33.[7]潘高峰,丁龙镇.下肢关节置换术后下肢深静脉血栓发生的影响因素分析[J].中国药物与临床,2020,20(10):65-68.[8]王钰,徐园,马玉芬,等.基于最佳证据的预防关节置换术后深静脉血栓护理工作内容的田野研究[J].中华护理杂志,2021,56(4):521-526.[9]熊永乐,方茜,刘婧,等.基于循证的DVT链式护理预防策略在骨科大手术患者中的运用效果研究[J].贵州中医药大学学报,2020,42(2):49-52.[10]王单.下肢静脉血栓的形成预防与护理[J].世界最新医学信息文摘,2019,29:280-284[11]NeedlemanL,CronanJJ,LillyMP,etal.UltrasoundforLowerExtremityDeepVenousThrombosis:MultidisciplinaryRecommendationsFromtheSocietyofRadiologistsinUltrasoundConsensusConference[J].Circulation.2018