绪论儿科基础儿童保健09讲课文档

绪论儿科基础儿童保健09第1页，共130页。掌握：

1、小儿年龄分期及各年龄期特点；

2、小儿生长发育的各项指标；

3、前囟发育规律及临床意义；熟悉：1、熟悉儿科学的基础和临床特点；

2、熟悉神经系统、语言、运动发育；了解：1、儿科学的范围及任务；

2、小儿生长发育的规律和影响因素；

3、感知和心理活动发育；第2页，共130页。绪论第3页，共130页。第一章绪论什么是儿科学？（Pediatrics）儿科学是一门研究小儿生长发育规律、提高小儿身心健康水平和疾病防治质量的医学科学第4页，共130页。第一节儿科学的范围和任务（一）任务：*儿童生长发育规律及影响因素*疾病诊治、降低发病率和死亡率*预防*促进康复

儿科学的任务:

保障儿童健康，提高生命质量。第5页，共130页。（二）范围：∝小儿健康和卫生的所有问题儿科学是临床医学的二级学科按系统分类新生儿学和儿童保健学（特色）第6页，共130页。第二节儿科学特点儿科？小大人？Whatistheanswer？

NO！！！第7页，共130页。儿童是一个处于不断生长发育的机体在很多方面和成人有很大的区别。第8页，共130页。差异：个体、年龄、性别恢复能力强自身防护能力弱

小儿阶段一直处在不断生长发育的过程中，年龄愈小与成人差别愈大，绝非成人的缩影第9页，共130页。一、基础医学方面1.解剖：身高、体重及其他器官的变化第10页，共130页。2、功能：随年龄增长而逐渐成熟,生命体征及生化检验值不同.

3、病理：肺炎,缺乏维生素D等.第11页，共130页。4、免疫：总体免疫力低下母源抗体（IgG）的保护IgM缺乏—G-杆菌SIgA缺乏—呼吸道、消化道感染5、心理

第12页，共130页。

二、临床方面1.疾病谱

先天性疾病、遗传病、感染性疾病多见各系统疾病的区别第13页，共130页。2.临床表现大多起病急、变化快、部分表现不典型，年龄越小临床症状越不典型

第14页，共130页。3.诊断病史采集诊断考虑年龄惊厥：新生儿期—颅内出血、HIE、婴幼儿—颅内感染、低钙低镁＞3岁—癫痫、颅内肿瘤第15页，共130页。4.治疗用药时考虑年龄、体重、及各器官代谢特点治疗要全面，护理和支持疗法不可忽视5.预后：恢复比成人快，后遗症比成人少如果估计不足,易造成突然死亡.6.预防:预防接种、遗传疾病的筛查、成人疾病的预防、心理问题。

第16页，共130页。第三节小儿年龄分期第17页，共130页。（一）胎儿期精子和卵子结合到小儿出生（280天）①

妊娠早期：妊娠最初12周，是机体各组织器官形成的关键时期。易引起先天畸形甚至夭折。第18页，共130页。胎儿期FetalPeriod

6周第19页，共130页。11周

第20页，共130页。②

妊娠中期：第13周起——28周出生，以组织与器官迅速生长和功能渐趋成熟为特点。

此期易受宫内感染、放射线、药物、毒物及母亲营养的影响第21页，共130页。妊娠后期29周→40周：体重迅速增加，娩出后大多能够存活。第22页，共130页。第23页，共130页。新生儿期

NeonatalPeriod生后至28天

第24页，共130页。

（二）新生儿期：生后脐带结扎～生后28天①小儿离开母体独立生活②内外环境变化与生理调节和适应能力的矛盾③易发生窒息、产伤、硬肿和感染④发病率、死亡率高⑤特别强调加强护理第25页，共130页。围生期：胎龄28周—生后满7天包括妊娠后期、分娩过程和新生儿早期围生期死亡率：同期死产、死胎及7天内死亡新生儿总数

/同期围产儿总数反映卫生健康水平、产科和新生儿科质量的重要指标，评价妇幼工作。

第26页，共130页。新生儿死亡率约占婴儿死亡率的1/3-1/2，第一周新生儿的死亡数约占新生儿死亡数的70％。第27页，共130页。婴儿期Infancy

生后至1周岁

包括新生儿期

第28页，共130页。（三）婴儿期：出生～满1周岁（包括新生儿期）①小儿生长发育最迅速的时期②营养素和能量的需求较大③消化吸收功能尚不完善，易发生消化紊乱和营养不良④后半年母体获得的被动免疫力逐渐消失，故易患感染性疾病应提倡母乳喂养，有计划地接受预防接种，完成基础免疫程序第29页，共130页。第30页，共130页。幼儿期Toddlerage1至3岁

第31页，共130页。（四）幼儿期：1周岁～满3周岁①生长发育速度稍减慢②智力发育加快，动作、思维能力明显增强③好奇心强，识别危险能力差，易发生意外④易发生感染性疾病（母源抗体消失、自身免疫力不健全）⑤注意防止消化紊乱和营养不良第32页，共130页。第33页，共130页。学龄前期Preschoolage3至6岁第34页，共130页。（五）学龄前期：3周岁～

6、7周岁①

体格生长稳步增长②

智能发育更趋完善，能用语言表达需求③

模仿性强，有较大的可塑性④

自身防病能力有所增强⑤

仍可能发生传染病和各种意外⑥易患免疫性疾病；如风湿热和肾炎第35页，共130页。第36页，共130页。（六）学龄期：6、7岁—12、13岁①体格生长相对缓慢，除生殖系统外，其它器官的发育已接近成人②智能发育进一步成熟，分析、综合能力增强③养成良好的生活习惯、是性格培养的重要时期，使其全面发展第37页，共130页。第38页，共130页。（七）青春期：女：11岁—18岁男：13岁—20岁个体相差2-4岁；①体格发育加速、智能跃进，生殖系统发育成熟，第二性征出现②神经、内分泌调节不稳定，外界对其影响增大，常引起心理、行为精神等方面的不稳定应注意道德品质教育和青春期卫生保健工作，加强营养和锻炼。

第39页，共130页。第40页，共130页。儿科学的发展与展望第41页，共130页。我国儿童死亡率的变化第42页，共130页。我国儿童死亡率与其他国家的比较

第43页，共130页。需要掌握的外语单词pediatrics儿科学pediatrician儿科医师childhealthcare儿童保健fetalperiod 胎儿期infancy,infantperiod婴儿期neonatalperiod新生儿期preschoolage学龄前期adolescence青春期第44页，共130页。思考题

1、新生儿期和婴儿期的特点。2、儿科年龄分期及其临床意义。第45页，共130页。

第二章生长发育第46页，共130页。第一节生长发育规律生长：(Growth)小儿各器官、系统的长大和形态变化—量变(可测定）发育：（Development)指细胞、组织、器官的分化完善与功能上的成熟。是机体质的变化，包括情感-心理的发育成熟过程。第47页，共130页。生长的总体规律：持续增长、快慢不一。 （二个高峰）各系统规律：各有规律、发展不平衡。 （神经早、生殖晚）发育的一般规律：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。虽然有规律，但存在个体差异。只有正常范围，没有正常“标准”。每个个体的生长轨道不完全相同。第48页，共130页。生长发育规律连续性、非匀速性发展、阶段性第49页，共130页。

第50页，共130页。第二节影响生长发育的因素一、遗传因素：二、环境因素营养：疾病：孕母情况；生活环境：第51页，共130页。第三节体格生长一、体格生长的常用指标：体重、身高、坐高、头围、胸围。二、出生至青春期体格生长的规律

第52页，共130页。器官、系统、体液的综合重量反映儿童生长与营养状况的灵敏指标体重(Weight，W)体格生长第53页，共130页。关键年龄实际体重(kg)体重增加（kg）与出生时比较(倍)

>2岁至青春前期3月6±12月9±24月12±出生33/(0~3月)13/(3~12月)233/(1~2岁)2kg/年体格生长体重的增长第54页，共130页。1.生后第一年体重增长最快，是生长的第一个高峰期；青春期前随年龄增加:先快后慢、再趋于稳定。2.非匀速增长过程:

生后第一年内前3个月体重增长≈后9个月体重增长。体重增长的规律

体格生长第55页，共130页。体格生长体重增长的规律3.生理性体重下降生后一周内如奶量摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降，约在生后第3～4日达最低点，下降范围为3％～9％，至生后第7～10日恢复到出生时的体重。第56页，共130页。关于体重公式：

生后3~12月体重（kg）=（月龄+9）/2生后2~12岁体重（kg）=年龄（岁）×2＋8

公式可用于药量和补液计算，不能用于体格发育的评价。因为体重的增长是一个非匀速的过程，尤其是小婴儿；同时其增长也受遗传、环境影响，因此存在个体差异。体格生长第57页，共130页。婴儿期体重检查方法第58页，共130页。身长/高：头顶到足底的长度身材的增长Growthonstature---身高---身长<3岁≥3岁立位测卧位测体格生长第59页，共130页。测身长第60页，共130页。关键年龄实际长度身长增加出生50cm3月24月>2岁至青春前期5~7cm/y61~62cm11~12cm/(0~3月)85cm

10cm/(1~2岁)12~13cm/(3~12月)75cm

12月体格生长身高的增长第61页，共130页。1.与体重增加规律平行：生后第一年为第一个生长高峰；青春期前随年龄增加体重增加先快后慢，再趋于稳定。身高（长）增长规律体格生长第62页，共130页。2.身长生长为非匀速增长过程:

生后第一年内前3个月身长增长≈后9个月身长增长。2岁-12岁身高估计公式:年龄×7cm+75cm体格生长第63页，共130页。坐高（顶臀长）Sittingheight--顶臀长头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长--坐高<3岁坐位量卧位量≥3岁体格生长第64页，共130页。坐高与身高（顶臀长/身长）比值体格生长S.H/H的比值反映下肢的生长第65页，共130页。头围的增长Growthonheadcircumference年龄实际头围（cm）增长（cm）出生3412月466/(3~12月)24月4823~453~5415岁5岁502/(1~2岁)403月6/(0~3月)体格生长第66页，共130页。体格生长头与身长比例第67页，共130页。1.<2岁的头围增长与体重、身长一致

1岁以内前3月增长≈后9月增长

2.>2岁增长减慢头围大小、头型与遗传、疾病等有关体格生长头围增长规律第68页，共130页。头围增长异常：头围过小——头围增长过速——如:脑发育不良、小头畸形等如:脑积水等体格生长第69页，共130页。测头围：自眉弓上方最突出处经枕后结节绕头一周的长度第70页，共130页。关键年龄实际胸围（cm）与头围比较（cm）胸围（chestcircumference，CC）出生时32<1～21岁46约相等

>1岁头围+（年龄-1）>（年龄-1）体格生长第71页，共130页。头胸围生长曲线cm体格生长第72页，共130页。青春期的体格生长规律第一生长高峰第二生长高峰体格生长第73页，共130页。第二生长高峰(PHV,peakofheightvelocity)：

身高、体重增长迅速其它变化：心脏、内脏增长，成人脸型体型变化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆积男孩：肩宽、下肢长、肌肉发育体格生长第74页，共130页。PHV出现年龄：个体差异大女孩9~11岁乳房发育后约1~2年，月经初潮之前,8cm～9cm/y；男孩11~13岁睾丸增大后,9cm～10cm/y；

体格生长第75页，共130页。性早熟：青春期提前出现女孩<8岁，男孩<9岁性发育延迟：无第二性征出现女孩>14岁，男孩>16岁体格生长第76页，共130页。生长曲线体格生长评价第77页，共130页。骨骼头颅骨（1）前囟（2）后囟（3）颅缝脊柱长骨（骨龄）

与体格生长有关的其它系统发育第78页，共130页。颅骨Craniums

(between2frontalbonesand2parietalbones)

(trilateralbetween2parietaibonesandoccipitalbone)骨缝cranialsuture(betweenbones)前囟后囟与体格生长有关的其它系统发育第79页，共130页。枕骨第80页，共130页。

（3）前囟：对边中点的连线

前囟第81页，共130页。骨缝与囟门的闭合反映颅骨骨化过程

部位出生时关闭年龄前囟1.5~2cm≦18月后囟0.5cm1~2月骨缝可及3~4月与体格生长有关的其它系统发育第82页，共130页。前囟异常张力低早闭

扩大或晚闭张力高与体格生长有关的其它系统发育第83页，共130页。

RaiseintracranialpressureHydrocephalusMeningitis颅内压增高第84页，共130页。Dehydration第85页，共130页。HypothyroidismCleidocranialdysostosis扩大、晚闭Hydrocephalus第86页，共130页。前囟的临床意义出生1~2cm，6个月后逐渐变小。1~1.5岁闭合临床意义：前囟早闭或过小见于小头畸形晚闭、过大见于佝偻病、甲低前囟饱满：颅高压；凹陷见于极度消瘦或脱水。第87页，共130页。

脊柱发育年龄动作肌肉群脊柱弯曲3月抬头颈后肌颈曲（颈部脊柱前凸）6月坐腰肌胸曲（胸部脊柱后凸）

12月走下肢肌腰曲（腰部脊柱前凸）与体格生长有关的其它系统发育第88页，共130页。颈曲腰曲胸曲与体格生长有关的其它系统发育第89页，共130页。3、长骨的发育骨化中心：可以反映长骨的生长发育程度。腕部骨化中心（共10个）

=年龄+1（10岁以前）。临床意义落后：生长激素缺乏、佝偻病、呆小病提前：真性性早熟、肾上腺皮质增生症第90页，共130页。牙齿的发育

人一生有两副牙齿:

乳牙(共20个）恒牙(共32个）

与体格生长有关的其它系统发育第91页，共130页。乳牙萌出：4～10个月通常2.5岁出齐个体差异较大与体格生长有关的其它系统发育第92页，共130页。二、牙齿的发育2岁以内乳牙数=月龄－4～6临床意义出牙迟缓可见于较严重的营养不良、佝偻病、甲状腺功能低下、21-三体等第93页，共130页。小儿体格发育衡量指标*4～5月时※可以到2.5岁出齐

头围headcircumference胸围breastcircunference

第94页，共130页。四、生殖系统发育发育提前发育落后女＜8岁前14岁＞男＜10岁前16岁＞第95页，共130页。1.大脑形态发育

1）大脑皮质沟回的形成第96页，共130页。脑重占体重%占成人脑重%出生350g10%~12%25%6月600~700g50%12月60%2~3岁75%4~5岁80%~90%成人1500g2%~3%2）脑重的发育第97页，共130页。2.大脑功能发育

大脑皮层兴奋性低对外界刺激容易疲劳抑制睡眠状态为主第98页，共130页。皮层下中枢兴奋性高:

蠕动动作肌张力高

第99页，共130页。大脑功能发育：3岁时接近成人

8岁时达成人水平第100页，共130页。先天性非条件反射紧张性颈反射握持反射爬行反射踏步反射拥抱反射第101页，共130页。神经纤维髓鞘发育

出生时神经纤维少、轴突与树突少，神经细胞的连接少神经纤维髓鞘化不完善第102页，共130页。第103页，共130页。小结

1.大脑皮层形态发育先于功能；2.大脑皮层兴奋性低，皮层下中枢兴奋性高；3.存在先天性的非条件反射；4.神经纤维髓鞘发育不完善。第104页，共130页。（二）感知的发育1.感知的发育感知是通过各种感官从环境中选择性地取得信息的能力。（1）视感知的发育：（2）听感知的发育：（3）味觉和嗅觉的发育：（4）皮肤感觉的发育：第105页，共130页。（三）运动的发育大运动（包括平衡）和细运动两大类。（P19表-2小儿神经精神发育过程）。(1)

平稳与大运动：“二抬（头）四翻（身），六会坐，七滚八爬周会走”3个月俯卧位抬胸、6个月独坐，9个月扶站，12个月扶走。第106页，共130页。抬头（Lifthead）2月抬头3月抬头较稳4月抬头很稳，并转动自由第107页，共130页。坐（Sit）3月扶坐时腰呈弧形4~5月靠物坐6月双手向前支撑坐8月独坐稳，并能左右转身第108页，共130页。爬（Creep）8～9月用上肢拖着身体向前爬12月手膝并用第109页，共130页。站（Stand）6~8月扶物站9~12月独站片刻22月~2.5岁独足站

第110页，共130页。走（Walk）、跑（Run）、跳（Jump）6月扶跳9~12月扶物走1岁独走几步1.5~2岁跑2岁双足跳3~4.5岁独足跳第111页，共130页。“二抬（头）四翻（身），六会坐，七滚八爬周会走”第112页，共130页。2、细运动新生儿双手握拳；3～4个月用手握物6～7个月换手捏、敲9～10个月用拇、食指取物12～15个月会用匙，用笔乱画18个月时能叠2～3块积木2岁时可叠6～7块积木，会翻书。

第113页，共130页。3~4月吃/玩手第114页，共130页。5~6月伸手抓物第115页，共130页。6~8月物体换手

第116页，共130页。8~12月拇食指钳小丸第117页，共130页。1~1.5岁自发乱画

第118页，共130页。2

抬头4

翻身6

坐8

爬10

站12

走0

024681012

头尾规律（月龄）运动发育的规律第119页，共130页。（四）

语言的发育高级神经活动，与智能密切相关。

3～4月发啊，6月能听懂名字，7～8月发爸、妈，1岁说再见2～3岁是语言发育关键时期第120页，共130页。（五） 心理活动的发展早期社会行为注意的发展：记忆的发展：思维的发展：想象的发展：情绪、情感的发展

个性和性格的发展第121页，共130页。第一、二章专业英语词汇pediatrics儿科学pedi