2025年肝胆外科胆囊结石手术处理程序考核答案及解析

2025年肝胆外科胆囊结石手术处理程序考核答案及解析一、单项选择题1.胆囊结石最常见的并发症是（）A.胆绞痛B.急性胆囊炎C.Mirizzi综合征D.胆囊癌2.胆囊结石患者行胆囊切除术时，以下哪种情况可不探查胆总管（）A.术前或术中发现胆总管扩张B.术中胆管造影证实有结石C.有梗阻性黄疸病史D.胆囊多发小结石3.胆囊结石手术中，以下哪种情况适合行胆囊造瘘术（）A.胆囊三角解剖不清B.胆囊壁增厚明显C.患者一般情况差不能耐受胆囊切除术D.胆囊结石嵌顿4.胆囊结石患者术后拔除T管的时间一般为（）A.术后1周B.术后2周C.术后3周D.术后4周5.胆囊结石手术中，以下哪种情况提示可能存在胆管损伤（）A.术中发现胆汁呈墨绿色B.术后出现黄疸C.术后患者诉右上腹疼痛D.术中发现胆囊动脉出血6.胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术的禁忌证不包括（）A.急性胆囊炎发作期B.胆囊萎缩C.合并严重心肺功能不全D.胆囊颈部结石嵌顿7.胆囊结石手术中，处理胆囊管时应注意（）A.尽量靠近胆囊侧结扎B.尽量靠近胆总管侧结扎C.双重结扎D.以上都对8.胆囊结石患者术后出现胆瘘，以下哪种处理方法不正确（）A.保持引流通畅B.禁食、胃肠减压C.应用抗生素D.立即再次手术9.胆囊结石患者行胆囊切除术后，以下哪种情况可能导致消化不良（）A.胆汁分泌减少B.胆汁排泄不畅C.胃肠道功能紊乱D.以上都是10.胆囊结石手术前，以下哪种检查对诊断最有帮助（）A.腹部超声B.CTC.MRID.腹部平片二、多项选择题1.胆囊结石的病因包括（）A.胆汁成分异常B.胆囊收缩功能减退C.胆道感染D.遗传因素2.胆囊结石的临床表现有（）A.右上腹隐痛B.胆绞痛C.黄疸D.消化不良3.胆囊结石手术的适应证包括（）A.结石直径大于2cmB.合并胆囊息肉C.胆囊壁增厚D.有症状的胆囊结石4.胆囊结石手术中，探查胆总管的指征包括（）A.术前有黄疸病史B.术中发现胆总管扩张C.术中胆管造影有异常D.胆囊多发小结石5.胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术的优点包括（）A.创伤小B.恢复快C.住院时间短D.术后并发症少6.胆囊结石手术中，预防胆管损伤的措施包括（）A.熟悉胆囊三角的解剖结构B.正确处理胆囊动脉和胆囊管C.避免过度牵拉胆囊D.术中使用胆道造影7.胆囊结石患者术后的护理措施包括（）A.观察生命体征B.注意伤口情况C.饮食护理D.引流管护理8.胆囊结石患者术后可能出现的并发症包括（）A.出血B.胆瘘C.胆管损伤D.切口感染三、填空题1.胆囊结石手术方式主要包括_____和_____。2.胆囊三角由_____、_____和_____组成。3.胆囊结石患者行胆囊切除术后，胆汁直接进入_____。4.胆囊结石手术中，常用的胆道探查方法有_____和_____。5.胆囊结石患者术后应避免食用_____食物。四、判断题（√/×）1.胆囊结石患者都需要手术治疗。（）2.胆囊结石手术中，胆囊管结扎后可以不切断。（）3.胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术后，一般不需要放置引流管。（）4.胆囊结石手术中，发现胆囊动脉出血，应立即结扎止血。（）5.胆囊结石患者术后出现黄疸，一定是胆管损伤所致。（）五、简答题1.简述胆囊结石的手术治疗原则。2.简述胆囊结石手术中胆管损伤的处理方法。六、案例分析患者，女性，45岁，因“反复右上腹疼痛1年，加重1天”入院。患者1年来反复出现右上腹疼痛，呈胀痛，向右肩部放射，伴有恶心、呕吐，无发热、黄疸。1天前疼痛加重，呈持续性绞痛，伴有寒战、高热。查体：T39.5℃，P120次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，急性痛苦面容，皮肤巩膜无黄染，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，墨菲征阳性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。实验室检查：血常规：WBC15×10⁹/L，N0.90；肝功能：ALT120U/L，AST100U/L，TBIL30μmol/L，DBIL18μmol/L。腹部超声：胆囊增大，胆囊壁增厚，胆囊内可见多个强回声光团，后伴声影，最大直径约1.5cm，胆总管直径约0.8cm。问题1：该患者的初步诊断是什么？问题2：为明确诊断，还需要进一步做哪些检查？试卷答案一、单项选择题（答案）1.答案：B解析：胆囊结石最常见并发症是急性胆囊炎，多因结石梗阻胆囊管引起。2.答案：D解析：胆囊多发小结石不是探查胆总管的绝对指征，其他选项多提示胆总管可能有问题。3.答案：C解析：患者一般情况差不能耐受胆囊切除术时适合胆囊造瘘术，其他情况多可考虑胆囊切除。4.答案：B解析：胆囊结石术后拔除T管时间一般为术后2周，此时窦道形成较牢固。5.答案：B解析：术后出现黄疸提示可能存在胆管损伤，其他情况不一定是胆管损伤导致。6.答案：D解析：胆囊颈部结石嵌顿不是腹腔镜胆囊切除术绝对禁忌证，其他选项多为禁忌证。7.答案：C解析：处理胆囊管时应双重结扎，靠近胆囊侧，避免损伤胆总管。8.答案：D解析：胆瘘时应先保持引流通畅等保守治疗，不一定立即再次手术。9.答案：D解析：胆囊切除术后胆汁分泌、排泄及胃肠道功能改变都可能导致消化不良。10.答案：A解析：腹部超声对胆囊结石诊断最有帮助，简便、准确。二、多项选择题（答案）1.答案：ABCD解析：胆汁成分异常、胆囊收缩功能减退、胆道感染、遗传因素等都与胆囊结石形成有关。2.答案：ABCD解析：胆囊结石可有右上腹隐痛、胆绞痛、黄疸、消化不良等表现。3.答案：ABCD解析：结石直径大、合并胆囊息肉、胆囊壁增厚、有症状等都是手术适应证。4.答案：ABCD解析：术前有黄疸病史、术中胆总管扩张、胆管造影异常、胆囊多发小结石等都有探查胆总管指征。5.答案：ABC解析：腹腔镜胆囊切除术创伤小、恢复快、住院时间短，但术后并发症并不一定少。6.答案：ABCD解析：熟悉解剖结构、正确处理胆囊动脉和胆囊管、避免过度牵拉胆囊、术中使用胆道造影等都可预防胆管损伤。7.答案：ABCD解析：术后观察生命体征、注意伤口情况、饮食护理、引流管护理等都是必要的护理措施。8.答案：ABCD解析：胆囊结石术后可能出现出血、胆瘘、胆管损伤、切口感染等并发症。三、填空题（答案）1.答案：胆囊切除术；胆囊造瘘术解析：胆囊结石主要手术方式为胆囊切除，情况不允许时可行胆囊造瘘。2.答案：胆囊管；肝总管；肝脏下缘解析：胆囊三角的组成结构。3.答案：十二指肠解析：胆囊切除后胆汁直接进入十二指肠。4.答案：术中胆道造影；胆总管切开探查解析：常用的胆道探查方法。5.答案：高脂肪解析：术后应避免高脂肪食物，防止消化不良。四、判断题（答案）1.答案：×解析：无症状胆囊结石不一定需要手术治疗。2.答案：×解析：胆囊管结扎后一般需切断。3.答案：×解析：腹腔镜胆囊切除术后多需放置引流管。4.答案：×解析：胆囊动脉出血应先压迫止血，再处理。5.答案：×解析：术后黄疸不一定是胆管损伤，也可能是其他原因。五、简答题（答案）1.答：胆囊结石手术治疗原则为切除病变胆囊，解除胆囊管梗阻，取出结石，防止并发症。对于有症状的胆囊结石、结石直径较大、合并胆囊息肉等情况，一般建议手术治疗。2.答：胆囊结石手术中胆管损伤的处理方法包括：若为胆管部分损伤，可进行修补并放置T管引流；