妇产科护理学a2试题及答案

妇产科护理学a2试题及答案

一、单项选择题（每题5分，共4题，20分）1.初产妇，26岁，妊娠40周，规律宫缩8小时入院。查：髂棘间径25cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径7.5cm。枕右前位，胎心134次/分，肛查：宫口开大4cm，胎头“0”。3小时后产妇呼叫腹痛难忍，检查宫缩1～2分钟1次，持续45秒，胎心102次/分，子宫下段压痛明显。肛查宫口开大5cm，胎头“0”，此时最可能的诊断是（）A.协调性子宫收缩过强B.不协调性子宫收缩过强C.不协调性子宫收缩乏力D.先兆子宫破裂E.重型胎盘早剥答案：D解析：产妇出现腹痛难忍，宫缩频繁（1～2分钟1次），子宫下段压痛明显，胎心减慢，这些表现符合先兆子宫破裂的特点。协调性子宫收缩过强表现为宫缩节律性、对称性和极性正常，仅收缩力过强；不协调性子宫收缩过强多有强直性或痉挛性收缩；不协调性子宫收缩乏力主要是宫缩极性倒置等；重型胎盘早剥多有阴道流血、子宫硬如板状等表现。2.患者，女，30岁，已婚。停经56天，阴道少量出血1周，下腹胀痛伴肛门坠胀。检查：宫颈有举痛，子宫稍大变软，右附件可触及一压痛性包块。应首先考虑的是（）A.异位妊娠B.子宫肌瘤C.卵巢囊肿蒂扭转D.难免流产E.稽留流产答案：A解析：停经后阴道少量出血，伴下腹胀痛、肛门坠胀，宫颈举痛，子宫稍大变软，附件区有压痛性包块，符合异位妊娠的临床表现。子宫肌瘤多无停经及阴道流血等表现；卵巢囊肿蒂扭转多有突发一侧下腹部剧痛；难免流产主要表现为阴道流血增多，腹痛加剧；稽留流产是胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出。3.初产妇，28岁，足月妊娠，产程进展顺利，LOA位，胎头平坐骨棘，胎心监护突然出现变异减速，最低胎心率70次/分，持续50秒，本症有可能的原因是（）A.胎盘早剥B.脐带受压C.胎头受压D.胎儿窘迫E.慢性胎儿窘迫答案：B解析：变异减速特点是胎心率减速与宫缩无固定关系，下降迅速且下降幅度大（＞70次/分），持续时间长短不一，恢复迅速，一般是脐带受压兴奋迷走神经所致。胎盘早剥多有阴道流血等表现；胎头受压多引起早期减速；胎儿窘迫分急性和慢性，该表现以脐带受压可能性大，单独说胎儿窘迫不准确；慢性胎儿窘迫多在孕期有胎动异常等表现。4.某孕妇，29岁，G2P1，现妊娠35周，既往孕24周因脊柱裂胎儿而行引产1次。此次妊娠早期经过顺利。妊娠32周时超声检查发现羊水过多，胎儿大于妊娠周数，未见明显畸形。孕妇体态肥胖，近期有多饮、多食、多尿症状。为明确诊断应首选下列哪项检查（）A.血脂系列检查B.夫妇双方血型检查C.口服葡萄糖耐量试验D.血清病毒系列检查E.抽取羊水行AFP检查答案：C解析：孕妇有多饮、多食、多尿症状，且羊水过多、胎儿大于孕周，考虑妊娠期糖尿病可能性大，口服葡萄糖耐量试验是诊断妊娠期糖尿病的重要方法。血脂系列检查与该情况关系不大；夫妇双方血型检查主要用于排查血型不合等问题；血清病毒系列检查主要针对病毒感染；抽取羊水行AFP检查主要用于诊断胎儿神经管畸形等，该孕妇既往脊柱裂胎儿已引产，此次超声未见明显畸形，故AFP检查意义不大。二、多项选择题（每题5分，共4题，20分）1.下列关于妊娠期高血压疾病的说法，正确的是（）A.病情严重程度与血压升高程度有关B.可出现蛋白尿C.水肿程度与病情轻重成正比D.眼底检查可反映病情严重程度E.解痉是治疗的关键答案：ABDE解析：妊娠期高血压疾病病情严重程度与血压升高程度相关，可出现蛋白尿，眼底检查视网膜小动脉痉挛程度能反映病情严重程度，解痉是治疗的关键措施。而水肿程度与病情轻重并不一定成正比，有些患者水肿明显但病情不一定严重，有些病情严重者水肿可能不明显。2.下列哪些是早产的原因（）A.孕妇患严重心脏病B.子宫畸形C.胎膜早破D.前置胎盘E.双胎妊娠答案：ABCDE解析：孕妇患严重心脏病，身体负担重，可能诱发早产；子宫畸形影响胎儿生长环境，易导致早产；胎膜早破可引发早产；前置胎盘因出血等情况可引起早产；双胎妊娠子宫张力大，也容易发生早产。3.产褥期妇女的生理变化正确的是（）A.产后1周尿量增多B.产后1～2日有“泌乳热”C.产后2周内宫颈内口关闭D.产后6周子宫恢复至非孕期大小E.产后2周恶露开始转为白色恶露答案：ACD解析：产后1周尿量增多，因孕期潴留的水分通过肾脏排出。产后3～4日出现“泌乳热”，不是1～2日。产后2周内宫颈内口关闭，产后6周子宫恢复至非孕期大小。产后1周后恶露开始转为浆液性恶露，约2周后转为白色恶露。4.下列关于新生儿窒息复苏步骤正确的是（）A.保持呼吸道通畅B.建立呼吸C.维持正常循环D.药物治疗E.评价和环境温度答案：ABCDE解析：新生儿窒息复苏步骤为A（airway）保持呼吸道通畅，B（breathing）建立呼吸，C（circulation）维持正常循环，D（drug）药物治疗，E（evaluation）评价，同时整个过程要注意环境温度，避免新生儿低体温。三、判断题（每题5分，共4题，20分）1.协调性子宫收缩乏力的处理原则是给予镇静剂，使产妇充分休息。（）答案：错误解析：协调性子宫收缩乏力的处理原则是找出原因，针对原因进行处理，如无头盆不称和胎位异常，可加强宫缩；不协调性子宫收缩乏力处理原则才是给予镇静剂，使产妇充分休息。2.前置胎盘患者禁止肛查。（）答案：正确解析：肛查可能会刺激前置胎盘部位，导致大出血，所以前置胎盘患者禁止肛查。3.产后出血最常见的原因是子宫收缩乏力。（）答案：正确解析：产后出血的原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等，其中子宫收缩乏力是最常见的原因。4.妊娠期糖尿病患者产后都需要继续使用降糖药物治疗。（）答案：错误解析：多数妊娠期糖尿病患者产后胰岛素敏感性恢复，不需要继续使用降糖药物治疗，但需定期复查血糖。四、简答题（每题10分，共2题，20分）1.简述硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病的用药注意事项。答：-膝腱反射必须存在，因为硫酸镁中毒首先表现为膝腱反射减弱或消失。-呼吸不少于16次/分，硫酸镁过量会抑制呼吸。-尿量每24小时不少于600ml，或每小时不少于25ml，尿量少不利于硫酸镁的排泄，易导致中毒。-治疗时需准备钙剂作为解毒剂，一旦出现中毒现象（如膝腱反射消失等），应立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。2.简述产后出血的原因及处理原则。答：-原因：-子宫收缩乏力：是产后出血最常见原因，如产妇精神过度紧张、产程过长、子宫过度膨胀等。-胎盘因素：如胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘部分残留等。-软产道裂伤：分娩过程中软产道（会阴、阴道、宫颈等）裂伤未及时发现和缝合。-凝血功能障碍：如产妇本身有血液系统疾病、严重肝病等导致凝血功能异常。-处理原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。具体措施为按摩子宫、应用宫缩剂、清宫、缝合软产道裂伤、改善凝血功能等。五、讨论题（每题20分，共1题，20分）讨论如何对妊娠期糖尿病孕妇进行孕期管理及健康教育。答：-孕期管理：-血糖监测：采用自我血糖监测（SMBG）和糖化血红蛋白（HbA1c）测定相结合的方法。SMBG一般包括空腹血糖、餐后1小时或2小时血糖，根据血糖结果调整治疗方案。HbA1c反映近2～3个月的平均血糖水平，孕期应控制在5.5%～6.5%。-饮食管理：制定个体化饮食计划，控制总热量摄入，保证孕妇和胎儿的营养需求。碳水化合物占总热量的50%～65%，优先选择低升糖指数（GI）的食物；蛋白质占15%～20%；脂肪占20%～30%。少量多餐，每日5～6餐，避免餐后血糖过高。-运动管理：在医生指导下进行适当运动，如散步、孕妇瑜伽等。运动时间一般选择在餐后1小时，每次30分钟左右，每周至少4次。运动可提高胰岛素敏感性，有助于控制血糖。-药物治疗：饮食和运动控制血糖不满意时，需加用胰岛素治疗。根据孕妇血糖情况选择合适的胰岛素剂型和剂量，密切监测血糖，及时调整胰岛素用量，避免低血糖和高血糖的发生。-胎儿监测：定期进行超声检查，了解胎儿生长发育情况、羊水量等；进行胎动计数，了解胎儿宫内安危；孕晚期可进行胎心监护，及时发现胎儿窘迫。-健康教育：-疾病知识教育：向孕妇讲解妊娠期糖尿病的病因、对母儿的危害、治疗方法及预后等，提高孕妇对疾病的认识和重视程度。-饮食教育：详细介绍饮食控制的重要性、具体饮食方案及食物选择的原则，教会孕妇如何计算热量、合理搭配食物，以及根据血糖情况调整饮食。-运动教育：告知孕妇运动对控制血糖和促进母婴健康的好处，指导孕妇选择合适的运动方式、运动时间和运动强度，强调运动安全注意事项。-血糖监测教育：教会孕妇正确使用血糖仪进行自我血糖监测，包括采血方法、血糖仪的