2025年妇产科学科疑难病例分析答案及解析

2025年妇产科学科疑难病例分析答案及解析一、单项选题1.下列关于子宫脱垂的病因，错误的是（）A.分娩损伤B.长期腹压增加C.盆底组织发育不良D.绝经后雌激素水平升高2.外阴阴道假丝酵母菌病的主要临床表现是（）A.外阴瘙痒、灼痛，白带呈豆腐渣样B.外阴瘙痒，白带呈稀薄泡沫状C.外阴瘙痒，白带呈黄色脓性D.外阴瘙痒，白带呈灰白色，有鱼腥臭味3.关于葡萄胎的处理，错误的是（）A.一经确诊，应尽快清宫B.清宫后应定期随访C.葡萄胎排空后，HCG降至正常的时间一般为8～12周D.预防性化疗适用于所有葡萄胎患者4.初产妇，26岁，妊娠38周，规律宫缩8小时，宫口开大6cm，S+1，胎膜已破，胎儿体重估计3000g，血压130/80mmHg，胎心144次/分。2小时后肛查：宫口仍6cm，边薄，先露S+1，宫缩力弱，20秒/5～6分钟，胎心好。应诊断为（）A.潜伏期延长B.活跃期延长C.活跃期停滞D.第二产程延长5.关于妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化，正确的是（）A.全身小动脉痉挛B.全身小静脉痉挛C.全身动脉粥样硬化D.全身静脉淤血6.女，28岁，婚后3年未孕，月经周期28天，经期正常。妇科检查：子宫正常大小，双侧附件区未触及异常。男方精液检查正常。为明确不孕原因，首先应进行的检查是（）A.子宫输卵管碘油造影B.基础体温测定C.宫颈黏液检查D.阴道脱落细胞学检查7.下列哪种情况不是剖宫产的指征（）A.头盆不称B.胎儿窘迫C.臀先露D.宫缩乏力8.患者，女，30岁，已婚。停经45天，阴道少量出血伴下腹隐痛5天。今晨突然右下腹剧痛，伴恶心、呕吐，1小时来院就诊。查体：血压80/50mmHg，面色苍白，下腹压痛、反跳痛明显，以右下腹为甚，肌紧张不明显，叩诊有移动性浊音。妇科检查：宫颈举痛，后穹隆饱满，子宫稍大，右侧附件区触及边界不清的包块，压痛明显。首先考虑的诊断是（）A.先兆流产B.难免流产C.异位妊娠破裂D.急性阑尾炎9.宫颈癌最常见的病理类型是（）A.鳞状细胞癌B.腺癌C.腺鳞癌D.未分化癌10.关于子宫肌瘤的临床表现，错误的是（）A.月经量增多B.经期延长C.腹痛D.不孕二、多项选题1.下列属于女性生殖系统自然防御功能的是（）A.两侧大阴唇自然合拢B.阴道自净作用C.宫颈内口紧闭D.子宫内膜周期性剥脱E.输卵管蠕动2.妊娠期母体心血管系统的变化，正确的是（）A.心脏向左、向上、向前移位B.心尖区可闻及Ⅰ～Ⅱ级柔和吹风样收缩期杂音C.心率每分钟增加10～15次D.心排出量增加E.血压无明显变化3.下列哪些情况可导致产后出血（）A.子宫收缩乏力B.胎盘因素C.软产道裂伤D.凝血功能障碍E.精神过度紧张4.下列关于子宫内膜癌的说法，正确的是（）A.多见于老年女性B.主要症状为绝经后阴道流血C.确诊依靠分段诊刮D.首选治疗方法为手术E.对放疗不敏感5.下列属于盆腔炎性疾病的高危因素的是（）A.性活跃期妇女B.下生殖道感染C.宫腔内手术操作后感染D.性卫生不良E.邻近器官炎症直接蔓延三、填空题1.女性生殖系统的邻近器官主要有_____、_____、_____、_____、_____。2.正常足月妊娠时，羊水量约为_____ml。3.产后出血的主要原因有_____、_____、_____、_____。4.葡萄胎分为_____和_____两类。5.宫颈癌的主要转移途径是_____和_____。四、判断题（√/×）1.骨盆入口平面呈横椭圆形，其前方为耻骨联合上缘，两侧为髂耻缘，后方为骶岬上缘。（）2.正常妊娠时，孕妇血容量自妊娠6周开始增加，至妊娠32～34周达高峰，约增加30%～45%。（）3.前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。（）4.卵巢肿瘤蒂扭转是妇科常见的急腹症，一经确诊，应立即手术治疗。（）5.功能失调性子宫出血是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血，分为无排卵性和排卵性两大类。（）6.滴虫阴道炎的病原体为阴道毛滴虫，适宜生长的环境pH值为5.2～6.6。（）7.外阴硬化性苔藓的主要症状为外阴瘙痒、皮肤变薄、变白，可累及大小阴唇、阴蒂及会阴等部位。（）8.子宫破裂是指在妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生的破裂，是产科严重的并发症之一。（）9.异位妊娠以输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的95%左右。（）10.子宫内膜异位症是指有活性的内膜细胞种植在子宫内膜以外的位置而形成的一种女性常见妇科疾病。（）五、简答题1.简述滴虫阴道炎的诊断依据。2.简述妊娠期高血压疾病的分类及临床表现。六、案例分析患者，女，35岁，已婚，G2P1。因“停经38周，头痛、眼花1天”入院。患者平素月经规律，停经后无明显早孕反应。孕期定期产检，血压、血糖等均正常。1天前无明显诱因出现头痛、眼花，休息后无缓解，遂来我院就诊。查体：血压160/110mmHg，心率88次/分，呼吸20次/分，全身水肿（++）。产科检查：宫底高度36cm，腹围102cm，胎心率140次/分，先露头，入盆。尿蛋白（+++）。问题1：该患者最可能的诊断是什么？问题2：为明确诊断，还需要做哪些进一步检查？试卷答案一、单项选题（答案）1.答案：D解析：绝经后雌激素水平降低，盆底组织松弛，易导致子宫脱垂。2.答案：A解析：外阴阴道假丝酵母菌病的主要症状为外阴瘙痒、灼痛，白带呈豆腐渣样。3.答案：D解析：预防性化疗仅适用于高危葡萄胎患者。4.答案：C解析：活跃期停滞是指进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上。5.答案：A解析：妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是全身小动脉痉挛。6.答案：A解析：子宫输卵管碘油造影可了解输卵管通畅情况，是不孕症的常用检查方法。7.答案：D解析：宫缩乏力可通过加强宫缩等方法处理，不一定需要剖宫产。8.答案：C解析：患者有停经史、阴道出血、腹痛，且有休克表现，考虑异位妊娠破裂。9.答案：A解析：宫颈癌最常见的病理类型是鳞状细胞癌。10.答案：C解析：子宫肌瘤一般无腹痛，当肌瘤发生红色样变或蒂扭转时可出现腹痛。二、多项选题（答案）1.答案：ABCDE解析：女性生殖系统的自然防御功能包括两侧大阴唇自然合拢、阴道自净作用、宫颈内口紧闭、子宫内膜周期性剥脱、输卵管蠕动等。2.答案：ABCDE解析：妊娠期母体心血管系统的变化包括心脏向左、向上、向前移位，心尖区可闻及Ⅰ～Ⅱ级柔和吹风样收缩期杂音，心率每分钟增加10～15次，心排出量增加，血压无明显变化等。3.答案：ABCD解析：产后出血的主要原因包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等。4.答案：ABCD解析：子宫内膜癌多见于老年女性，主要症状为绝经后阴道流血，确诊依靠分段诊刮，首选治疗方法为手术，对放疗也有一定敏感性。5.答案：ABCDE解析：盆腔炎性疾病的高危因素包括性活跃期妇女、下生殖道感染、宫腔内手术操作后感染、性卫生不良、邻近器官炎症直接蔓延等。三、填空题（答案）1.答案：尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾解析：女性生殖系统的邻近器官主要有尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾。2.答案：800～1000解析：正常足月妊娠时，羊水量约为800～1000ml。3.答案：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍解析：产后出血的主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍。4.答案：完全性葡萄胎、部分性葡萄胎解析：葡萄胎分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两类。5.答案：直接蔓延、淋巴转移解析：宫颈癌的主要转移途径是直接蔓延和淋巴转移。四、判断题（答案）1.答案：√解析：骨盆入口平面呈横椭圆形，其前方为耻骨联合上缘，两侧为髂耻缘，后方为骶岬上缘。2.答案：√解析：正常妊娠时，孕妇血容量自妊娠6周开始增加，至妊娠32～34周达高峰，约增加30%～45%。3.答案：√解析：前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。4.答案：√解析：卵巢肿瘤蒂扭转是妇科常见的急腹症，一经确诊，应立即手术治疗。5.答案：√解析：功能失调性子宫出血是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血，分为无排卵性和排卵性两大类。6.答案：√解析：滴虫阴道炎的病原体为阴道毛滴虫，适宜生长的环境pH值为5.2～6.6。7.答案：√解析：外阴硬化性苔藓的主要症状为外阴瘙痒、皮肤变薄、变白，可累及大小阴唇、阴蒂及会阴等部位。8.答案：√解析：子宫破裂是指在妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生的破裂，是产科严重的并发症之一。9.答案：√解析：异位妊娠以输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的95%左右。10.答案：√解析：子宫内膜异位症是指有活性的内膜细胞种植在子宫内膜以外的位置而形成的一种女性常见妇科疾病。五、简答题（答案）1.答：滴虫阴道炎的诊断依据包括：①外阴瘙痒、灼痛，白带增多，呈稀薄脓性、黄绿色、泡沫状，有臭味；②妇科检查可见阴道黏膜充血，严重者有散在出血点，宫颈甚至有出血斑点，形成“草莓样”宫颈；③阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。2.答：妊娠期高血压疾病分为妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期和妊娠合并慢性高血压。妊娠期高血压：妊娠期首次出现血压≥140/90mmHg，并于产后12周内恢复正常；尿蛋白（-）；可伴有上腹部不适或血小板减少。子痫前期：轻度：妊娠20周后出现血压≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）；重度：血压≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白（++），血肌酐＞106μmol/L，血小板＜100×10⁹/L，出现微血管病性溶血，血清ALT或AST升高，持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍，持续性上腹部不适。子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥0.3g/24h；高血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100×10⁹/L。妊娠合并慢性高血压：妊娠前或妊娠20周前