循证实践中的知识转化循环

小结展望Future

perspective知

识

转

化

循

环&

案例Knowledgetranslation

cycle循证实践Evidence-basedPractice模式构

建Modelinterpretation目 录CONTENTS背景：深入理解循证实践的理念和方法Definitionof

EBHC循证卫生保健是医护专业人员在计划其护理活动过程中，

审慎地、明确地、明智地(conscientious,explicit,andjudicious)将可获得的最佳研究证据与其临床经验、专业判断、和病人愿望相结合，

做出临床护理决策的过程。JBI

循证卫生保健模式识别文献的类别理解证据金字塔2009年，DiCenso等提出证据金字塔6S模型，并将“基于科学证据的决策支持系统（CDSS）”置于“证据金字塔”

塔尖，是循证实践的最高目标循证决策决策支持系统整合性证据资源循证实践方案集束化方案证据总结临床实践指南系统评价2001年Sim

等率先提出了循证临床决策支持系统（Evidence-adaptive

CDSS），并指出构建循证

决策支持系统（CDSS）的

5

大关键要素中居首位的就是“获取可靠的科学证据，并整合成计算机系统可解读的形式”综合研究设计偏倚风险、研究结果的一致性、精确性、证据的直接性、是否有发表偏倚，对证据体（SR）进行质量分级理解证据的质量等级-GRADE系统证据质量等级具体描述系统评价纳入的研究类型高-A-非常确信真实的效应值接近效应估计值-对随机对照试验的系统评价-质量升高二级的观察性研究中-B-对效应估计值有中等程度的信心：真实值有可能接近估计值，但仍存在二者大不相同的可能性-质量降低一级的RCT-质量升高一级的观察性研究低-C-对效应估计值的确信程度有限：真实值可能与估计值不相同-质量降低二级的RCT-对观察性研究的系统评价较低-D-对效应估计值几乎没有信心：真实值很可能与估计值大不相同-质量降低三级的RCT-质量降低一级的观察性研究-系列病例观察，个案报道JBI 2014

版干预性研究的预分级证据质量分级设计类型进一步分级Level

1-RCT/实验性研究1a—多项RCT的系统评价1b—多项RCT及其它干预性研究的系统评价1c—单项随机对照试验（RCT）1d—准随机对照试验Level

2-类实验性研究2a—多项类实验性研究的系统评价2b—多项类实验性研究与其他低质量干预性研究的系统评价2c—单项前瞻性有对照组的类实验性研究2d—前后对照/回顾性对照的类实验性研究Level

3-观察性-分析性研究3a—多项队列研究的系统评价3b—多项队列研究与其它低质量观察性研究的系统评价3c—单项有对照组的队列研究3d—单项病例对照研究3e—单项无对照组的观察性研究Level

4-观察性-描述性研究4a—多项描述性研究的系统评价背景：对循证实践关键环节的认识KeyPhasesof

EBHC循证问题是循证思维的逻辑起点系统检索是循证思维的文献基础文献质量评价是建立循证实践信心的关键环节证据综合是循证实践的资源保障证据等级是证据资源的核心属性证据传播的效率及创造性是循证实践的创新来源KT-

知识转化是循证实践的最终目标9知识转化：

定义DefinitionsofKnowledge

Translation（KT）知识转化（

Knowledge

Translation,

KT

）

是在研究者和实践者复杂的互动系统中知识的交流、整合以及符合伦理规范的应用，以通过改善健康状况、提高卫生服务和健康产品的有效性、强化卫生保健系统，

从而加快研究成果给人类带来益处的速度。KTistheexchange,synthesisandethically-soundapplicationofknowledge—within

acomplexsystemofinteractionsamongresearchersandusers—toacceleratethecapture

ofthebenefitsofresearchthroughimprovedhealth,moreeffectiveservicesandproducts,andastrengthenedhealthcare

system.--加拿大卫生研究所， 2000知识转化（KT）是利益相关个体和群体间（

stakeholders)

对知识的整合、交流、和应用，以加速利用全球或区域性变革的成效，加强卫生保健系统，促进民众的健康。KTisthesynthesis,exchange,andapplicationofknowledgebyrelevantstakeholderstoacceleratethebenefitsofglobalandlocalinnovationinstrengtheninghealthsystemsandimprovingpeople’s

health.--WHO，2005PARIHS模式证据—Evidence环境—Context促进—Facilitation高质量证据高准备度的环境高效力的促进影响力KT循环-健康服务领域研究成果应用的行动促进框架（i-PARIHS）PromotingActiononResearchImplementationinHealthService

Framework，PARIHSSI-=Facn（I+R+C）证据应用的成功与否取决于促进 （facilitation，Fac）变革 （innovation，I）接受者 （recipients，R）组织环境（context，C）影响力分析内部组织：方向&资源评估外部环境：动向和趋势把握内部情景：SWOT分析以接受者为核心的变革措施变革：有效地选择证据KT循环-健康服务领域研究成果应用的行动促进框架（i-PARIHS）PromotingActiononResearchImplementationinHealthService

Framework，PARIHS研究者视角实践者视角开启互动，明确问题知识提炼&整合知识情景化实施&评价-信息整合和提炼-研究设计、促进、结构化过程-理论、方法论与方法的逻辑链和透明性-机构、人群特征、专业&卫生服务-当地对健康服务及质量促进的要求-知识积累的旅程植入、转化&推广不同场景和视角下信息的分享H

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3研究者与实践者间知识的整合、交流、和应用KT

循环-

证据生态系统

Evidence

Ecosystem证据的生态系统以数字化、结构化的资料为核心：可信的证据工具和平台通用的方法分享的文化普适的标准协调和支持ShepherdJ.Howtoachievemoreeffectiveservices:Theevidenceecosystem[EB/OL].https:///publication/301200175_How_to_achieve_more_effective_services_the_Evidence_Ecosystem，2022-7-12.理论基础

Theoretical

foundation-JBI循证卫生保健模式 JBIEBHC

Model-证据生态系统 EvidenceEco-system-持续质量改进模式

CQI

model-实施科学理论 Implementation

Science实证基础

Empirical

foundation-70

项JBIFellowship项目-110

项复旦

Evidence

implementationprojects-上海市教委科创项目“上海市护理人员循证护理实践能力教育培训平台的构建和应用研究-EBNempowerment

project”（#15ZZ004）方法学基础

Methodology

foundation-概念分析 concept

analysis-理论演绎 theory

deduction-实践提炼 empiricaldata

refining-专家论证 expert

consulting证据临床转化的日出模式

Sunrisemodel

for

Evidence

Implementation三、KT循环-以中心静脉导管相关性血流感染（CLABSI）多中心感控项目为例Practiceapplication:multi-centeredCLABSIpreventionprojectasan

example研究背景

Background中心静脉导管（CVC）广泛应用于重症监护病房（ICU），欧洲为74.1CVC日/100患者日[1]，美国1500万CVC日/年[2]，中国亦高达42.85%[3]。CVC增加发生中心静脉导管相关血流感染（central

line-associated

bloodstream

infection，CLABSI）的风险。CRBSI的发生率在不同地域差异较大，美国急症医院报道1/‰[6]，欧洲0.8‰-4.2‰[1]，非洲1.5%-38%[7]，中国0-20‰[8]。CRBSI的发生增加ICU住院时长2.41天，增加总住院时长7.54天[9]。美国报道每例CLABSI增加4.5万美元的额外费用[10]

。尽管全球范围内CLABSI的发生率总体呈下降趋势，但CLABSI发生率变异性大，是发展中国家ICU发生率较高的医院获得性感染，也是医院质量安全重点监测目标。CVC感控相关证据Evidencein

CLABSI研究背景 Background引用国外证据为主，

国内相关指南及专家共识缺乏基于国内研究的推荐证据01医护人员对CLABSI预防控制的循证实践知识仍较欠缺02CLABSI防控措施缺乏同质性、与最佳证据间仍存在一定的差异性03效果评价较少关注系统和实践者层面的改变；缺乏系统性评价和卫生经济学评价0405 对于项目持续性发展的关注较少，且缺乏持续追踪的队列研究Currentproblems

on

CLABSI: 国内的CLABAI防控的实践和研究中的问题2010年，世界卫生组织提出的“感染预防与控制评估框架”（IPCAF），用于改进感控相关工作；其目标是确定医疗保健机构的感控状况（即感控相关的活动或现有资源），并可为未来的计划提供信息的差距和优势。IPCAF包括以下8个组成部分：多模式策略IPC干预措施表（IPCAF核心部分）条目具体内容系统的变更采取干预措施确保必要的基础设施和物品供应到位，如中心静脉导管套管和托盘的最佳位置教育和培训文字信息/口述培训指导/电子文件学习及互动式培训课程进行教育培训（情景模拟或床旁培训）监控与反馈监测操作过程或结果指标（如手卫生或导管操作）并将结果及时反馈给医护工作人员及重要的参与者（如护工或管理者）提醒和警示采用事项提醒、图片等宣传工具促进干预措施实施，或其他(如定期举行案例分析会和反馈交流)来改善跨学科的团队沟通安全意识和文化转变领导/管理人员支持，充当倡导者或榜样，推广适应性方法并强化支持IPC、患者质量和安全文化；开放授权

(如赋能、参与性的反馈交流)团队组成多学科团队推进IPC多模式策略干预措施；沟通与交流IPC成员从质量改进和患者安全方面定期交流，制定并推广IPC多模式联合策略多模式策略兼备科学性、操作性的Bundle和清单列表理论依据-WHO医疗机构感染预防与控制评估框架InfectionPreventionandControlAssessment

Framework，IPCAF感染预防与控制（IPC）计划感染预防与控制（ICP）指南感染预防与控制（IPC）教育和培训卫生保健相关感染（HAI）监测实施感染预防与控制(IPC)的多模式策略干预措施监测、审核IPC的做法和反馈工作量、员工和床位使用率设施级别IPC的建筑环境，材料和设施分析内部组织：方向&资源评估外部环境：动向和趋势把握内部情景：SWOT分析以接受者为核心的变革措施变革：有效地选择证据KT循环-健康服务领域研究成果应用的行动促进框架（i-PARIHS）PromotingActiononRese