辨肝病证候南昌脂肪肝治疗医院讲课文档

辨肝病证候南昌脂肪肝治疗医院第一页，共24页。肝的生理功能肝的官窍联系肝与其他脏腑的联系肝病常见的症状第二页，共24页。

调畅气机肝气郁结——胸胁，乳房，少腹胀促进血液闷疼痛喜太息运行，调节肝主疏泄升发太过——肝气上逆—眩晕头痛，水液代谢胸胁胀痛，面红目赤调畅情志肝气郁结——郁闷不乐，多疑善虑情绪不宁，时欲悲伤，善太息升发太过——急躁易怒，妄言失志促进脾胃运化肝气郁结肝脾不调—胸胁胀闷，脘腹痞闷胀满肝胃不和——纳呆食少、欲呕、便溏疏泄太过—肝气犯脾（胃）—胸胁疼痛，易怒，脘腹胀痛，纳呆欲呕，便溏时干时溏肝失疏泄胆汁排泄不畅——不助脾胃运化胆汁不循常道——泛于肌肤——黄疸

不养头目——视物模糊贮藏血液肝血不足筋脉失养——肢麻、震颤肝主藏血病变不充冲任——经少、闭经调节血量血逆妄行——吐血、衄血、崩漏，昏厥第三页，共24页。肝－－主疏泄气机气机血行津液胃肠胆精神排精月经第四页，共24页。王冰：“肝藏血，心行之，人动则血行于诸经，人静则血归于肝脏。”肝经循行：绕阴器，循少腹，布胁肋，系目，上额，交巅顶。第五页，共24页。肝郁气滞证［概念］又名肝气郁结证，简称肝郁证。［成因］１、情志不遂２、病邪侵扰第六页，共24页。临床表现和分析情志抑郁寡欢善太息;胸胁或少腹胀满窜痛乳房作胀而痛;痛经;月经不调梅核气;瘿瘤胁下肿块舌苔薄白脉弦或涩第七页，共24页。肝火炽盛证［概念］又名肝火上炎证、肝经实火证，简称肝火[热]证。［成因］１、情志不遂，肝郁化火２、火热内侵第八页，共24页。临床表现和分析实热证?

口渴大便干结小便短赤舌红苔黄脉弦数第九页，共24页。头晕胀痛面红目赤耳鸣如潮

胁肋灼痛

急躁易怒不寐恶梦纷纭口苦吐血忸血第十页，共24页。肝血虚证和肝阴虚证［概念］指阴血亏损，肝失滋养所表现的证候。［成因］１、阴血生成不足２、失血过多３、久病耗损阴血４、情志不遂，暗耗阴血５、热病后期，耗伤阴液第十一页，共24页。［临床表现和分析］共有症状(定位）肝阴血不足，头目、筋脉失养－－两目干涩视力减退爪甲干枯肢体震颤手足麻木头晕耳鸣冲任空虚－－月经量少色淡闭经第十二页，共24页。特有症状(定性）肝血虚证

面色淡白无华或萎黄＋血虚证口唇色淡舌淡白脉细弱第十三页，共24页。肝阴虚证五心烦热潮热盗汗＋阴虚证颧红口燥舌红少苔脉弦细数第十四页，共24页。［辨证要点］肝病特征表现+血虚证=肝血虚证肝病特征表现+阴虚证=肝阴虚证第十五页，共24页。《金匮翼·肝虚胁痛》：

"肝虚者，肝阴虚也。阴虚则脉绌急，肝之脉贯膈布胁肋，阴虚血燥，则经脉失养而痛。其症肋下筋急，不得太息，目昏不明，爪枯色青，遇劳即甚，或忍饥即发是也。"第十六页，共24页。《血证论·吐血》："肝为藏血之脏，血所以运行周身者，赖冲、任、带三脉以管领之也，而血海胞中，又血所转输归宿之所，肝则司主血海，冲、任、带三脉又肝所属，故补血者总以补肝为要。……肝血虚，则虚烦不眠，骨蒸梦遗。"

第十七页，共24页。肝阳上亢证［概念］指肝阳亢扰于上，肝肾阴亏于下，以眩晕耳鸣、头目胀痛、面红、烦躁、腰膝酸软等为主要表现的证候。［成因］１、五志化火，日久耗阴２、肝肾阴虚，水不涵木

本虚标实第十八页，共24页。［临床表现和分析］眩晕耳鸣面红目赤急躁易怒失眠多梦腰膝酸软无力头重脚轻－－上实下虚阴虚证－－舌红少津脉弦细数第十九页，共24页。肝风内动［概念］

泛指患者出现眩晕欲仆、抽搐、震颤等具有“动摇”特点为主的一类证候，多有肝病引起，风从内生，故统称“肝风内动”。《内经》：“诸风掉眩，皆属于肝”肝阳化风热极生风血虚生风阴虚生风第二十页，共24页。１、肝阳化风［成因］多由肝阳上亢而来

肝肾阴虚，阳气失所制约，亢而生风。

本虚标实第二十一页，共24页。［临床表现和分析］眩晕欲仆;头痛项强,肢体震颤肢体、手足麻木－－肝主筋，风动筋脉失养而挛急语言蹇涩－－足厥阴肝经络舌本头重脚轻行走漂浮步履不正－-上盛下虚第二十二页，