我省乡村地区老年早期失智症据点照顾模式的初探

我省乡村地区老年早期失智症据点照顾模式的初探xx年11月11日缘起据估计到2030年，我省将有32万患有失智症的长者让失智症患者在早期就接受到处遇是一种挑战，这个挑战在我省的农村地区更是艰巨失智症中心的社区据点模式2研究目的了解据点操作的目标了解参与据点相关人士的角色和功能建构实务操作的概念性架构与内容分析探索不同领导型态如何影响据点照顾模式的体现长照政策环境对偏乡在地失智前期社区据点模式的影响3失智症前期之社会心理处遇未有确实有效的处遇，但有多项有助益，包括：认知刺激疗法(cognitivestimulationtherapies)认知复健(Cognitiverehabilitation)怀旧同侪支持Nehena和Hermann（2015）失智症需综合性治疗处遇，并与患者和照顾者的实际需要紧密结合提供这些处遇的平台须为稳定舒适的环境，并根据患者的习惯和认知状态来进行调整多数处遇是在机构环境或是在社会服务单位里提供；透过社区据点模式来提供的文献有限4社区照顾据点模式社区关怀据点源自2005年民政「我省健康社区六星计划」规划纲要

(社福医疗)服务包括老人关怀访视、电话问安、咨询及转介、视当地需求提供餐饮或健康促进活动由乡村/区民政单位或社区有心的领导人士和组织发起长辈既可能是照顾服务的主要对象，也是据点志工的主要来源Maki和Yamaguchi（2014）主张采用社区综合照顾系统进行失智症早期诊断与处遇措施社区应依其特色量身制定符合社区健康需求，健康状况和价值观的体系动员社区成员以解决人力资源短缺问题5研究设计扎根理论研究方法不同领导型态的据点北港(由志工主导)溪东(由社区人士主导)梅山(由失智症中心主导)资料收集实地观察了解据点操作、人员互动、资源、及在地关系网络等深入访谈了解长者、照顾者、专业人士、和志工多重观点分析技术面向分析(dimensionalanalysis)比较分析(comparativeanalysis)6目前研究进展研究在2016年11月14日伦理审查通过后展开溪东与梅山：2016年11月下旬开始北港：2017年3月底首次正式接触，2017年6月开始截至2017年10月30日，75趟次研究活动，47位访谈对象梅山34趟次，溪东20趟次，北港14趟次，及失智症中心7趟次长辈19位，志工18位，照顾者5位，及专业人士6位7初步研究结果1/6据点操作的目标共同目标：提供一个友善的环境让患失智症的长者愿意走出家门参与活动，提高生活质量，避免被孤立在长者参与据点活动的同时为家庭照顾者制造喘息的机会不同观点的次要目标：部分专业人士强调据点能减缓长者认知功能下降的目的以社区为主导的据点强调让一般老人以志工的身分参与活动，以达预防失智的目的8初步研究结果2/6据点活动的特性多样性血压测量、团康活动、运动/律动、歌唱、劳作体适能、心适能、脑适能、园艺治疗、音乐治疗、艺术治疗、戏剧治疗、与动物治疗贴近长辈生活测量血压时不光是了解长辈身体状况，也藉机嘘寒问暖，及提供身体接触的刺激认知活动主题以长辈熟悉的事物为主(田野中的植物、乡村生活风情等)引介长辈新的事物戏剧治疗与动物治疗激发少有的新奇感9初步研究结果3/6据点活动执行活动设计活动负责人(专业人士或志工)依其专长自由创造设计，没有既定模式专业人士与志工共同合作活动设计本身无需复杂，也无须设计太多目标活动带领对个别长者真诚地关注避免提供过多的协助善用团体动力，以达长者之间自然的同侪支持过程自然、保持弹性，关照不同能力的长辈类似课堂上课的过程容易造成长辈被动，或因怕错而紧张退缩10初步研究结果4/6志工的角色志工扮演据点运作的实质角色溪东据点由社区发展协会的理事长、总干事等领导人物带领社区居民担任的志工群，并与专业人士合作活动的设计与执行北港据点由慈济志工以既有的团队工作模式运用在据点的操作上，并与专业人士分工活动的安排与带领梅山据点由居民所组成的志工团队，以及数位慈济志工持续地协助庶务性的工作此志愿工作「自助助人」志工运用本身具有的专长、能力、社会关系等资源协助据点运作中11初步研究结果5/6长照2.0推动对据点影响之观察据点初始经费三个据点都是在2015年末或2016年初开办，皆由民间单位提供经费补助长照2.0推动对社区老人照顾资源生态的改变医院以失智症长辈照顾的特色经验申请政府失智共同照护中心等计划的补助医院专职专业人员的心力从地方资源的耕耘移向支援政府补助案的申请部分民间经费补助单位因见政府长照资源的挹注，转向对其他老人服务型态的支持12初步研究结果6/6长照2.0推动影响下据点近期的发展溪东据点未转型为C级巷弄长照站由失智症中心人员转移活动带领的技术连结地方资源，由原专业人士协助计划撰写，取得足够资源继续提供照顾北港据点进行志工训练做活动带领技术的转移，准备明年专业人员退场后自行作据点的操作另以项目向慈济基金会与地方慈济分会申请经费梅山据点确定现有经费补助至今年底，明年失智症中心就不再派驻专业人员社区资源与志工向来皆处于辅助的角色，目前尚无具体应变对策13讨论1/3「在地照顾」的意义意义的多面性最直观的解释是地理位置的可即性更深刻的意义是当地文化氛围与关系网络在照顾情境中的保存、呈现以「长辈为主体」的体现在地照顾的操作刻意安排活动设计以长辈熟悉的事物为主让在地性自然流露：当地志工资源的启动志工与长辈共享既存的人脉和社会关系，过去生命历程的交叠，彼此的熟悉程度，都是在地性的基础强调设计让长者做有意义的参与14讨论2/3据点活动的思考方向活动内容多元的必要性具多样性、有弹性且具新鲜感的活动最具吸引力，也较易激发好奇与专注力活动设计者需有充分发挥创意与想象的空间不用拘泥于既有的教案与课纲，可让设计者在构想时更专心以长辈为中心，尽力量身打造出活动内容，而非照本宣科此活动内容创新的空间应该由政策来保护15讨论3/3长照政策对地方资源造成的效应期待社区邻里设立执行制式的巷弄长照站，是一厢情愿的