2025年血液病学特殊检查技术运用考核答案及解析

2025年血液病学特殊检查技术运用考核答案及解析一、单项选题1.骨髓穿刺最常用的部位是（）A.髂前上棘B.髂后上棘C.胸骨柄D.腰椎棘突2.下列哪种疾病骨髓象中原始细胞一般不超过20%（）A.急性白血病B.慢性粒细胞白血病急变期C.骨髓增生异常综合征D.再生障碍性贫血3.诊断缺铁性贫血最敏感的指标是（）A.血清铁蛋白B.血清铁C.总铁结合力D.转铁蛋白饱和度4.诊断溶血性贫血最可靠的指标是（）A.红细胞寿命缩短B.网织红细胞增高C.血清胆红素增高D.血红蛋白尿5.下列哪种疾病可导致血小板减少（）A.特发性血小板减少性紫癜B.过敏性紫癜C.再生障碍性贫血D.以上都是6.诊断血友病的主要实验室检查是（）A.凝血时间延长B.活化部分凝血活酶时间延长C.凝血酶原时间延长D.纤维蛋白原减少7.骨髓活检的主要适应证不包括（）A.骨髓穿刺多次干抽B.全血细胞减少C.怀疑骨髓纤维化D.白血病的诊断与分型8.下列哪种疾病骨髓象中可见大量幼稚淋巴细胞（）A.急性淋巴细胞白血病B.慢性淋巴细胞白血病C.淋巴瘤D.传染性单核细胞增多症9.诊断多发性骨髓瘤最主要的依据是（）A.骨髓中浆细胞增多B.血中出现M蛋白C.骨骼疼痛D.肾功能损害10.下列哪种疾病可导致红细胞沉降率增快（）A.真性红细胞增多症B.多发性骨髓瘤C.缺铁性贫血D.以上都是二、多项选题1.骨髓穿刺的禁忌证包括（）A.血友病B.严重血小板减少C.局部皮肤感染D.妊娠晚期2.下列哪些检查可用于诊断贫血的病因（）A.血常规B.骨髓穿刺C.铁代谢检查D.叶酸和维生素B12测定3.溶血性贫血的分类包括（）A.红细胞内在缺陷所致溶血性贫血B.红细胞外在因素所致溶血性贫血C.免疫性溶血性贫血D.非免疫性溶血性贫血4.下列哪些疾病可导致血小板功能异常（）A.血小板无力症B.血管性血友病C.尿毒症D.肝病5.凝血功能障碍性疾病的诊断包括（）A.病史询问B.体格检查C.实验室检查D.影像学检查三、填空题1.骨髓穿刺的常用体位有_____、_____。2.贫血按病因和发病机制可分为_____、_____、_____。3.溶血性贫血的临床表现主要有_____、_____、_____。4.血小板的功能包括_____、_____、_____。5.凝血因子中除_____外，其他均在肝脏合成。四、判断题（√/×）1.骨髓穿刺后应按压穿刺部位5～10分钟。（）2.再生障碍性贫血患者骨髓象中淋巴细胞比例增高。（）3.血清铁蛋白降低是诊断缺铁性贫血的最可靠指标。（）4.遗传性球形红细胞增多症是一种红细胞膜缺陷所致的溶血性贫血。（）5.特发性血小板减少性紫癜患者血小板计数正常。（）6.血友病患者凝血因子Ⅷ或Ⅸ缺乏。（）7.骨髓活检可用于诊断骨髓纤维化。（）8.急性白血病患者骨髓象中原始细胞一般超过30%。（）9.多发性骨髓瘤患者血中可出现本周蛋白。（）10.红细胞沉降率增快一定提示有疾病存在。（）五、简答题1.简述骨髓穿刺的适应证。2.简述溶血性贫血的诊断依据。六、案例分析患者，男性，30岁，反复皮肤瘀点、瘀斑1年，加重伴鼻出血1周。查体：贫血貌，皮肤可见散在瘀点、瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，肝脾肋下未触及。血常规：血红蛋白80g/L，红细胞2.5×10¹²/L，白细胞3.0×10⁹/L，血小板20×10⁹/L。骨髓象：骨髓增生减低，粒系、红系及巨核系细胞均减少，淋巴细胞比例增高。问题1：该患者最可能的诊断是什么？问题2：为明确诊断，还需进一步做哪些检查？试卷答案一、单项选题（答案）1.答案：B解析：髂后上棘骨质较薄，骨髓腔大，容易穿刺成功，且此处穿刺安全，故为骨髓穿刺最常用的部位。2.答案：D解析：再生障碍性贫血骨髓象中原始细胞一般不超过5%，急性白血病、慢性粒细胞白血病急变期、骨髓增生异常综合征骨髓象中原始细胞均有不同程度增高。3.答案：A解析：血清铁蛋白是诊断缺铁性贫血最敏感的指标，可反映体内铁的储存情况。4.答案：A解析：红细胞寿命缩短是诊断溶血性贫血最可靠的指标，其他指标如网织红细胞增高、血清胆红素增高、血红蛋白尿等也可提示溶血性贫血，但不是最可靠的指标。5.答案：D解析：特发性血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、再生障碍性贫血均可导致血小板减少。6.答案：B解析：血友病患者由于凝血因子Ⅷ或Ⅸ缺乏，导致活化部分凝血活酶时间延长。7.答案：D解析：白血病的诊断与分型主要依靠骨髓穿刺及流式细胞术等检查，骨髓活检主要用于骨髓穿刺多次干抽、全血细胞减少、怀疑骨髓纤维化等情况。8.答案：A解析：急性淋巴细胞白血病骨髓象中可见大量幼稚淋巴细胞，慢性淋巴细胞白血病骨髓象中主要为成熟淋巴细胞增多，淋巴瘤骨髓象中可见淋巴瘤细胞，传染性单核细胞增多症骨髓象中可见异型淋巴细胞增多。9.答案：B解析：血中出现M蛋白是诊断多发性骨髓瘤最主要的依据，骨髓中浆细胞增多、骨骼疼痛、肾功能损害等也是多发性骨髓瘤的常见表现，但不是最主要的依据。10.答案：D解析：真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤、缺铁性贫血等疾病均可导致红细胞沉降率增快。二、多项选题（答案）1.答案：ABCD解析：骨髓穿刺的禁忌证包括血友病、严重血小板减少、局部皮肤感染、妊娠晚期等。2.答案：ABCD解析：血常规可了解贫血的程度和类型，骨髓穿刺可了解骨髓造血情况，铁代谢检查、叶酸和维生素B12测定可了解贫血的病因。3.答案：ABCD解析：溶血性贫血的分类包括红细胞内在缺陷所致溶血性贫血、红细胞外在因素所致溶血性贫血、免疫性溶血性贫血、非免疫性溶血性贫血等。4.答案：ABCD解析：血小板无力症、血管性血友病、尿毒症、肝病等疾病均可导致血小板功能异常。5.答案：ABC解析：凝血功能障碍性疾病的诊断主要依靠病史询问、体格检查和实验室检查，影像学检查一般不作为常规检查。三、填空题（答案）1.答案：仰卧位、俯卧位解析：骨髓穿刺的常用体位有仰卧位和俯卧位，根据穿刺部位的不同选择合适的体位。2.答案：红细胞生成减少性贫血、红细胞破坏过多性贫血、失血性贫血解析：贫血按病因和发病机制可分为红细胞生成减少性贫血、红细胞破坏过多性贫血、失血性贫血等。3.答案：贫血、黄疸、脾大解析：溶血性贫血的临床表现主要有贫血、黄疸、脾大等，不同类型的溶血性贫血临床表现可能有所不同。4.答案：黏附功能、聚集功能、释放功能解析：血小板的功能包括黏附功能、聚集功能、释放功能等，这些功能对于维持正常的止血和凝血过程具有重要意义。5.答案：因子Ⅲ（组织因子）解析：凝血因子中除因子Ⅲ（组织因子）外，其他均在肝脏合成。四、判断题（答案）1.答案：√解析：骨髓穿刺后应按压穿刺部位5～10分钟，以防止出血。2.答案：√解析：再生障碍性贫血患者骨髓造血功能衰竭，骨髓象中淋巴细胞比例增高。3.答案：×解析：血清铁蛋白降低是诊断缺铁性贫血的敏感指标，但不是最可靠的指标，骨髓铁染色是诊断缺铁性贫血的最可靠指标。4.答案：√解析：遗传性球形红细胞增多症是一种红细胞膜缺陷所致的溶血性贫血，患者红细胞呈球形，变形能力减弱，容易在脾脏被破坏。5.答案：×解析：特发性血小板减少性紫癜患者血小板计数减少，骨髓象中巨核细胞数正常或增多，但成熟障碍。6.答案：√解析：血友病患者由于遗传因素导致凝血因子Ⅷ或Ⅸ缺乏，从而引起凝血功能障碍。7.答案：√解析：骨髓活检可用于诊断骨髓纤维化，骨髓纤维化患者骨髓活检可见骨髓纤维组织增生。8.答案：√解析：急性白血病患者骨髓象中原始细胞一般超过30%，这是诊断急性白血病的重要依据之一。9.答案：√解析：多发性骨髓瘤患者血中可出现本周蛋白，本周蛋白是一种免疫球蛋白轻链，可通过尿液排出。10.答案：×解析：红细胞沉降率增快可见于多种情况，如炎症、贫血、恶性肿瘤等，但也可见于生理性情况，如月经期、妊娠等，因此红细胞沉降率增快不一定提示有疾病存在。五、简答题（答案）1.答：骨髓穿刺的适应证包括：①诊断造血系统疾病，如白血病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等；②协助诊断某些感染性疾病，如疟疾、黑热病等；③协助诊断某些恶性肿瘤，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤等；④了解骨髓造血功能，如贫血的病因诊断等；⑤作为骨髓移植的供者或受者的检查。2.答：溶血性贫血的诊断依据包括：①贫血、黄疸、脾大等临床表现；②实验室检查提示红细胞破坏增加，如血红蛋白降低、红细胞寿命缩短、血清胆红素增高、尿胆原增多等；③骨髓象提示红系增生明显活跃，以中晚幼红细胞为主；④病因诊断，如自身免疫性溶血性贫血患者抗人球蛋白试验阳性，遗传性球形红细胞增多症患者红细胞渗透脆性试验阳性等。六、案例