胆囊胆管病变表现

胆囊胆管病变表现第1页，共22页。优选胆囊胆管病变表现第2页，共22页。胆囊癌影像学表现【X线】PTC、动脉造影【CT】分三种类型胆囊壁增厚型：壁呈不规则或结节状增厚。腔内型：呈单发或多发乳头状肿块。肿块型：囊腔全被肿块占据形成软组织块。增强后肿瘤及局部胆囊壁明显强化。邻近器官侵犯及远处转移征象。有时伴胆囊结石。第3页，共22页。胆囊癌（结节型）第4页，共22页。第5页，共22页。第6页，共22页。第7页，共22页。胆囊癌第8页，共22页。胆囊癌影像学表现【MRI】特异性不高。与CT表现相似（壁厚及肿块）。【诊断及鉴别诊断】胆囊癌侵犯肝脏与肝癌鉴别。与胆囊炎鉴别第9页，共22页。胆管癌（cholangiocarcinoma）指左、右肝管以下的肝外胆管癌。80%为腺癌。上段胆管癌（肝门部癌）：源于左右肝管及汇合部、肝总管。占肝外胆管癌50%。中段胆管癌：源于肝总管胆囊管汇合部以下至胆总管中段。下段胆管癌：源于胆总管下段、胰腺段和十二指肠壁内段的肿瘤。右上腹痛、进行性黄疸，陶土样大便。生长方式：结节型、乳头型、浸润型。第10页，共22页。胆管癌影像学表现【X线】PTC、ERCP【CT】胆管壁增厚、肿块胆道扩张梗阻端形态周围浸润、远处转移征象【MRI】MRCP显示胆管扩张及肿块。第11页，共22页。胆管癌第12页，共22页。胆管癌cholangiocarcinoma第13页，共22页。胆管囊状扩张症由于先天性胆管壁发育不良、胆道不同程度阻塞引起管内压增高，胆管增大形成囊状扩张。按部位和形态分五型：胆总管囊肿（Ⅰ）、胆总管憩室（Ⅱ）、壁内段胆总管囊状膨出（Ⅲ）、多发性肝内、外囊肿（Ⅳ）和肝内多发性囊肿（caroli’s病）（Ⅴ）。Ⅰ型最常见。临床分类：肝外胆管囊状扩张：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。肝内胆管囊状扩张：Ⅴ型。肝内、外胆管囊状扩张：Ⅳ型。第14页，共22页。肝外胆管囊状扩张女性儿童多见。三大典型症状：右上腹块、腹痛、间歇黄疸。【X线】PTC、ERCP【CT及MRI】肝外胆管呈水样密度囊性肿块；边缘光滑，壁薄而均匀；胆囊造影CT造影剂进入囊内。胆囊正常，肝内胆管不扩张或轻度扩张。MRCP可显示PTC所见，有望取代之。第15页，共22页。胆总管囊肿第16页，共22页。肝内胆管囊状扩张为先天性染色体缺陷引起。有两种类型：一种为单纯性胆管扩张合并胆管炎和胆管结石，无肝硬化；另一种胆管扩张合并肝硬化和门脉高压。腹痛、肝大为常见症状。囊与囊或囊与胆管相通，内为胆汁。第17页，共22页。肝内胆管囊状扩张影像学表现X线PTC、ERCPCT肝内多发囊肿，大小不等，无强化。胆囊造影CT有特征性（对比剂进入囊内）。“中心点”征：增强见囊肿包饶邻近门静脉小分支。单纯性者，囊肿位于肝周围，可见结石；合并肝纤维化者，囊肿主要在肝门附近，有肝硬化征象。第18页，共22页。第19页，共22页。肝内胆管囊状扩张影像学表现【MRI】与CT表现相似，无明显优势。T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。【诊断与鉴别诊断】PTC、ERCP对本病最有效，显示扩张的部位、范围和程度。CT、USG为首选。与肝囊肿、脓肿鉴别。第20页，共22页。胆道梗阻（obstructionofbiliarytract）胆管腔狭窄或阻塞所致。病因：胆管或胰头肿瘤、胆结石和炎性狭窄。阻塞性黄疸为主要临床表现。主要应用检查：USG、CT、MRI。最可靠的检查：PTC、ERCP。检查目的