简简单单心电图2讲课文档

简简单单心电图第一页，共67页。（优选）简简单单心电图第二页，共67页。心电图学习的难点理论不好懂知识太零碎知识点过多不用就忘了第三页，共67页。非心内科专科需要知道的内容了解心电活动如何产生心电图如何记录重要的心电图异常第四页，共67页。心电图学习一条主线二个平面三个步骤四种异常第五页，共67页。一条主线心电图原理第六页，共67页。正常的心脏传导Figure：Schematicofthecardiacconductionsystem第七页，共67页。正常的心脏传导Figure：Schematicofthecardiacconductionsystemautomaticallyquick第八页，共67页。传导过程窦房结房室结希氏束左右束支普肯野纤维左右心室的除极和复极右心房左心房第九页，共67页。P波——心房除极第十页，共67页。PR间期心房除极开始——心室除极开始PwavePRsegment第十一页，共67页。QRS波——心室除极QRScomplexQRS第十二页，共67页。ST-T-U心室复极PwaveQRScomplexPRsegmentSTsegmentTU第十三页，共67页。单个方向心电活动第十四页，共67页。不同方向心电活动——心电图第十五页，共67页。两个平面心电图操作方法第十六页，共67页。第一个平面冠状面（肢体导联）第十七页，共67页。第十八页，共67页。双极肢体导联ⅠⅡⅢ第十九页，共67页。加压单极肢体导联aVRaVLaVF第二十页，共67页。肢体导联ⅠⅡⅢaVRaVLaVFaVRⅠaVLaVFⅢⅡ第二十一页，共67页。第二个平面横断面（胸导联）第二十二页，共67页。胸前导联（precordialleads）V2V3

V1V4V6V5前正中线锁骨中线腋前线腋中线包括V1、V2、V3、V4、V5、V6导联第二十三页，共67页。胸前导联第二十四页，共67页。心脏导联第二十五页，共67页。肢体导联十二导联胸前导联第二十六页，共67页。怎么样看心电图？第二十七页，共67页。各波段异常反映的疾病ECG特点引起波段异常的疾病PP间期频率快速性、缓慢性心律失常节律早搏、窦性心律不齐、房颤、室颤P波宽度、振幅心房肥大PR间期宽度房室传导阻滞QRS波宽度、振幅、方向心室肥大形态、宽度室内传导阻滞ST段抬高、压低心肌缺血、梗塞T/U波形态、方向微环境（电解质、药物异常、缺血）第二十八页，共67页。三个步骤第二十九页，共67页。步骤一：看快慢第三十页，共67页。各波段异常反映的疾病ECG特点引起波段异常的疾病PP间期频率快速性、缓慢性心律失常节律早搏、窦性心律不齐、心房颤动、心室颤动P波宽度、振幅心房肥大PR间期宽度房室传导阻滞QRS波宽度、振幅、方向心室肥大形态、宽度室内传导阻滞ST段抬高、压低心肌缺血、梗塞T/U波形态、方向微环境（电解质、药物异常、缺血）第三十一页，共67页。心电图坐标1、当心电图的走纸速度为25mm/s，故每一小格代表0.04s。2、心电图纸纵向坐标的距离代表电压的振幅，标准电压为1mv等于10mm，每小格电压等于0.1mv。第三十二页，共67页。计算心率方法心率

（次/分）=每分钟时间/R-R（

或P-P）时间

=60s/（小格数*0.04s）或=60s/（大格数*0.2s）=300/大格数注：

心律不齐时，应取数个R-R间距的平均值计算。(HR=60/0.8=75bpm)第三十三页，共67页。心率估算法一个RR间期的大格数心率

1300215031004755606507.540

……

……

心率=（300/大格数）第三十四页，共67页。心动过速

第三十五页，共67页。不同来源心动过速特点ECGP波PR间期QRS波心率窦性有一般正常正常100-150室上性房性P’波形态与窦性P波不同一般正常正常（差传除外）160-250交界性无，可见逆P无正常（差传除外）160-250室性无无宽大畸形140-200第三十六页，共67页。心动过缓第三十七页，共67页。不同来源心动过缓心电图特点ECGP波PR间期QRS波心率窦性有一般正常正常（窄）<60很少<40交界性逸搏常无无正常（窄）40-60室性常无无宽大畸形40-60第三十八页，共67页。步骤二：辩齐整第三十九页，共67页。各波段异常反映的疾病ECG特点引起波段异常的疾病PP间期频率快速性、缓慢性心律失常节律早搏、窦性心律不齐、心房颤动、心室颤动P波宽度、振幅心房肥大PR间期宽度房室传导阻滞QRS波宽度、振幅、方向心室肥大形态、宽度室内传导阻滞ST段抬高、压低心肌缺血、梗塞T/U波形态、方向微环境（电解质、药物异常、缺血）第四十页，共67页。心律失常分类(按心电图表现)1、节律规则、频率异常2、节律不规则窦性心律失常过速、过缓、不齐、停搏、病窦主动性异位心律心动过速(房性、交界性、室性）期前收缩(房性、交界性、室性）扑动与颤动(房性、室性）被动性异位心律逸搏和逸搏心律第四十一页，共67页。步骤三：看波段第四十二页，共67页。各波段异常反映的疾病ECG特点引起波段异常的疾病PP间期频率快速性、缓慢性心律失常节律早搏、窦性心律不齐、心房颤动、心室颤动P波宽度、振幅心房肥大PR间期宽度房室传导阻滞QRS波宽度、振幅、方向心室肥大形态、宽度室内传导阻滞ST段抬高、压低心肌缺血、梗塞T/U波形态、方向微环境（电解质、药物异常、缺血）第四十三页，共67页。四种异常第四十四页，共67页。重要的心电图异常大白鲨速度与激情伤心的人别听慢歌头文字D第四十五页，共67页。第一种异常第四十六页，共67页。第四十七页，共67页。大白鲨——室性心律失常第四十八页，共67页。第四十九页，共67页。第二种异常第五十页，共67页。第五十一页，共67页。过度的激情

——快而窄（室上速）第五十二页，共67页。过度的激情

——快而乱（房颤）第五十三页，共67页。过度的激情

——快而宽（室速1）第五十四页，共67页。过度的激情

——快而宽（室速2）第五十五页，共67页。过度的激情

——宽又乱（室颤）第五十六页，共67页。第三种异常第五十七页，共6