2025年内科典型病例诊断与治疗综合试卷答案及解析

2025年内科典型病例诊断与治疗综合试卷答案及解析一、单项选题1.下列哪种疾病可导致患者出现咳嗽、咳痰伴发热，且痰液为铁锈色（）A.肺炎链球菌肺炎B.支原体肺炎C.病毒性肺炎D.肺脓肿2.患者，男性，65岁，有高血压病史10年，近日出现头痛、心悸、视力模糊，血压180/110mmHg，应首先考虑（）A.高血压脑病B.高血压危象C.恶性高血压D.高血压病2级3.消化性溃疡最常见的并发症是（）A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变4.下列哪种贫血属于小细胞低色素性贫血（）A.缺铁性贫血B.巨幼细胞贫血C.再生障碍性贫血D.溶血性贫血5.患者，女性，45岁，反复尿频、尿急、尿痛3年，尿常规：白细胞+++，红细胞++，应首先考虑（）A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.慢性肾盂肾炎D.尿道综合征6.下列哪种药物可用于治疗甲状腺功能亢进症（）A.丙硫氧嘧啶B.左甲状腺素钠C.泼尼松D.胰岛素7.患者，男性，50岁，有糖尿病病史10年，近日出现下肢麻木、疼痛，夜间加重，应首先考虑（）A.糖尿病神经病变B.糖尿病足C.下肢动脉硬化闭塞症D.腰椎间盘突出症8.下列哪种疾病可导致患者出现呼吸困难、胸痛、咯血（）A.支气管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.肺栓塞D.心力衰竭9.患者，女性，30岁，发热、咳嗽、咳痰1周，痰液黏稠不易咳出，应首选的治疗措施是（）A.止咳B.祛痰C.平喘D.抗感染10.下列哪种心律失常最易导致心源性猝死（）A.心房颤动B.室性心动过速C.房室传导阻滞D.心室颤动二、多项选题1.下列哪些是肺炎的常见症状（）A.发热B.咳嗽C.咳痰D.胸痛2.下列哪些是高血压的危险因素（）A.高盐饮食B.肥胖C.吸烟D.酗酒3.下列哪些是消化性溃疡的治疗药物（）A.质子泵抑制剂B.H2受体拮抗剂C.胃黏膜保护剂D.抗生素4.下列哪些是贫血的临床表现（）A.面色苍白B.头晕乏力C.心悸气短D.食欲减退5.下列哪些是泌尿系统感染的常见致病菌（）A.大肠埃希菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎克雷伯菌D.白色念珠菌6.下列哪些是甲状腺功能亢进症的治疗方法（）A.抗甲状腺药物治疗B.放射性碘治疗C.手术治疗D.中药治疗三、填空题1.慢性阻塞性肺疾病的标志性症状是_____。2.心绞痛发作时，疼痛部位主要在_____。3.胃溃疡的疼痛特点是_____。4.缺铁性贫血的治疗原则是_____。5.慢性肾衰竭患者最常见的死亡原因是_____。6.甲状腺功能亢进症患者的基础代谢率_____。四、判断题（√/×）1.肺炎患者一定有发热症状。（）2.高血压患者血压控制正常后即可停药。（）3.消化性溃疡患者的疼痛具有节律性。（）4.贫血患者的血常规检查一定有红细胞计数和血红蛋白浓度降低。（）5.泌尿系统感染患者的尿常规检查一定有白细胞增多。（）6.甲状腺功能亢进症患者的甲状腺一定肿大。（）五、简答题1.简述心力衰竭的治疗原则。六、案例分析患者，男性，60岁，反复咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息1周入院。患者20年前开始出现咳嗽、咳痰，多为白色黏液痰，每年发作3个月以上，近1周来咳嗽、咳痰加重，伴有喘息，活动后明显，无发热、咯血等症状。既往有吸烟史30年，每天20支。体格检查：体温36.8℃，脉搏90次/分，呼吸22次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在哮鸣音，未闻及湿啰音。心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：白细胞7.0×10⁹/L，中性粒细胞百分比70%，淋巴细胞百分比30%。胸部X线片：双肺纹理增多、紊乱，透亮度增加。肺功能检查：FEV₁/FVC<70%，FEV₁占预计值百分比60%。问题1：请写出该患者的初步诊断及诊断依据。问题2：请列出该患者的鉴别诊断。试卷答案一、单项选题（答案）1.答案：A解析：肺炎链球菌肺炎典型表现为高热、咳嗽、咳铁锈色痰。2.答案：B解析：高血压危象患者血压急剧升高，可出现头痛、心悸、视力模糊等症状。3.答案：A解析：消化性溃疡最常见并发症为出血。4.答案：A解析：缺铁性贫血呈小细胞低色素性贫血。5.答案：C解析：患者反复尿频、尿急、尿痛，病程3年，考虑慢性肾盂肾炎。6.答案：A解析：丙硫氧嘧啶是治疗甲亢常用药物。7.答案：A解析：糖尿病病史长，出现下肢麻木、疼痛，首先考虑糖尿病神经病变。8.答案：C解析：肺栓塞可导致呼吸困难、胸痛、咯血等症状。9.答案：B解析：痰液黏稠不易咳出，应先祛痰。10.答案：D解析：心室颤动最易导致心源性猝死。二、多项选题（答案）1.答案：ABCD解析：肺炎常见症状有发热、咳嗽、咳痰、胸痛等。2.答案：ABCD解析：高盐饮食、肥胖、吸烟、酗酒均为高血压危险因素。3.答案：ABC解析：消化性溃疡治疗药物包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、胃黏膜保护剂等，抗生素一般用于幽门螺杆菌感染治疗。4.答案：ABCD解析：贫血可出现面色苍白、头晕乏力、心悸气短、食欲减退等表现。5.答案：ABC解析：泌尿系统感染常见致病菌为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等，白色念珠菌较少见。6.答案：ABC解析：甲亢治疗方法有抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗、手术治疗，中药治疗不作为主要治疗方法。三、填空题（答案）1.答案：进行性加重的呼吸困难解析：这是慢阻肺的标志性症状。2.答案：胸骨体中段或上段之后解析：心绞痛疼痛部位多在此处。3.答案：进食-疼痛-缓解解析：胃溃疡疼痛特点。4.答案：去除病因，补充铁剂解析：缺铁性贫血治疗原则。5.答案：心血管并发症解析：慢性肾衰常见死亡原因。6.答案：增高解析：甲亢患者基础代谢率增高。四、判断题（答案）1.答案：×解析：部分肺炎患者可能无发热。2.答案：×解析：高血压患者需长期服药，血压控制正常后不能随意停药。3.答案：√解析：消化性溃疡疼痛多有节律性。4.答案：×解析：有些贫血患者血常规可能正常。5.答案：×解析：泌尿系统感染尿常规白细胞不一定增多。6.答案：×解析：部分甲亢患者甲状腺可不肿大。五、简答题（答案）1.答：心力衰竭的治疗原则包括：①病因治疗：去除病因和诱因。②一般治疗：休息、控制钠盐摄入、吸氧等。③药物治疗：包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂、正性肌力药物等。④器械治疗：如心脏再同步化治疗（CRT）、植入型心律转复除颤器（ICD）等。⑤康复治疗：运动训练等。六、案例分析（答案）1.答：初步诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期。诊断依据：①患者老年男性，有长期吸烟史。②反复咳嗽、咳痰20年，每年发作3个月以上，近1周来咳嗽、咳痰加重，伴有喘息。③桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在哮鸣音。④胸部X线片：双肺纹理增多、紊乱，透亮度增加。⑤肺功能检查：FEV₁/FVC<70%，FEV₁占预计值百分比60%。2.答：鉴别诊断：①支气管哮喘：多在儿童或青少年期起病，常有过敏史，发作性喘息，可自行缓解或使用支气管舒张剂后缓解，肺功能检查支气管激发试验或舒张试验阳性。②支气管扩张：多有反复咳嗽、咳大量脓痰和（或）咯血病史，胸部高分辨率CT可明确诊断。③肺结核：常有低热、盗汗、乏力、消瘦等全