医院急诊医学专业模拟考题合集

医院急诊医学专业模拟考题合集急诊医学作为临床医学的前沿阵地，对快速诊断、精准处置急危重症的能力要求极高。这份模拟考题合集围绕急诊核心知识点与临床实战场景设计，涵盖选择题、病例分析、简答题三大模块，旨在帮助从业者或备考者夯实理论基础、提升临床思维与应试能力。以下考题均结合最新急诊指南与临床实践编写，解析部分注重考点拆解与思路引导，力求实现“做题即复盘临床”的效果。一、选择题专项训练（含A1、A2、A3/A4型）（一）A1型题（单句型最佳选择题）考题1：成人院外心脏骤停患者，现场心肺复苏时的胸外按压频率应为（）A.60-80次/分B.80-100次/分C.100-120次/分D.120-140次/分E.140-160次/分答案：C解析：根据2020版国际复苏指南，成人（含青少年）心脏骤停时胸外按压频率需维持在100-120次/分。频率过低无法有效建立循环，过高则可能降低按压深度或导致施救者疲劳。需注意区分“频率”与“深度”（成人按压深度5-6cm）的考点差异，二者需同步达标才能保证复苏效果。考题2：百草枯中毒的核心治疗原则不包括（）A.早期彻底洗胃B.大剂量糖皮质激素冲击C.应用自由基清除剂（如维生素C）D.尽快行血液净化E.严格限制氧疗（低氧血症除外）答案：B解析：百草枯中毒的关键在于减少肺组织损伤，其机制与氧自由基大量生成、肺纤维化相关。大剂量激素虽曾尝试，但循证医学证据显示对改善预后无明确益处，反而可能增加感染风险；而严格限制氧疗（仅在SpO₂<90%时使用）是为避免加重肺内氧自由基生成。其他选项（洗胃减少毒物吸收、自由基清除剂抗氧化、血液净化清除毒物）均为指南推荐的核心措施。（二）A2型题（病例摘要型选择题）考题3：患者男性，45岁，聚餐后突发上腹痛，向腰背部放射，伴恶心呕吐，血淀粉酶升高3倍，腹部CT提示胰腺水肿。该患者首要的治疗措施是（）A.急诊手术切除胰腺B.禁食、胃肠减压、补液C.静脉输注广谱抗生素D.皮下注射生长抑素E.腹腔穿刺引流答案：B解析：该病例为轻症急性胰腺炎（胰腺水肿、无坏死/感染征象），治疗核心是减少胰腺分泌+支持治疗。禁食、胃肠减压可减少胃酸刺激胰液分泌，补液维持循环与水电解质平衡；生长抑素需静脉泵入而非皮下注射（皮下吸收差）；抗生素仅用于合并感染的重症胰腺炎；手术适用于坏死感染或并发症（如假性囊肿破裂），非首要措施。考题4：青年女性，被刀刺伤左胸部，急诊入院时面色苍白、呼吸急促，左胸叩诊鼓音，呼吸音消失，心率120次/分，血压80/50mmHg。最可能的诊断是（）A.张力性气胸B.开放性气胸C.血胸D.心脏压塞E.肺挫伤答案：A解析：结合“刀刺伤+左胸鼓音、呼吸音消失+休克表现”，需优先考虑张力性气胸：气体持续进入胸膜腔无法排出，导致纵隔移位、循环障碍（血压低、心率快）。开放性气胸虽有伤口，但叩诊多为鼓音伴吸吮样杂音；血胸叩诊为浊音；心脏压塞有Beck三联征（颈静脉怒张、低血压、心音低钝）；肺挫伤以咯血、低氧为主，无明显气胸体征。（三）A3/A4型题（病例组型选择题）病例：患者男性，60岁，突发胸痛30分钟，伴大汗、濒死感，既往高血压病史10年。急诊心电图示V1-V5导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I（+）。考题5：该患者最可能的诊断是（）A.急性心包炎B.急性心肌梗死（STEMI）C.主动脉夹层D.肺栓塞E.气胸答案：B解析：典型STEMI表现为持续胸痛+ST段弓背抬高+肌钙蛋白升高，结合危险因素（高血压），可明确诊断。急性心包炎ST段呈“普遍弓背向下抬高”；主动脉夹层疼痛为撕裂样、常伴双侧血压差；肺栓塞多有呼吸困难、低氧，心电图呈SⅠQⅢTⅢ；气胸以胸痛、呼吸急促为主，无心肌损伤标志物升高。考题6：针对该患者，当前最关键的治疗是（）A.立即静脉溶栓（如rt-PA）B.急诊PCI（经皮冠脉介入）C.静脉输注硝酸甘油D.口服阿司匹林+氯吡格雷E.皮下注射低分子肝素答案：B解析：STEMI的核心治疗是尽快开通梗死相关血管，指南推荐发病12小时内（尤其3-6小时）首选急诊PCI，再通率高、并发症少；若PCI无法及时实施（如医院无PCI条件），可考虑静脉溶栓，但溶栓有出血风险且再通率低于PCI。硝酸甘油、抗血小板、抗凝均为辅助治疗，非再灌注核心措施。二、病例分析题（临床实战场景）病例1：患者女性，28岁，因“意识不清1小时”被家属送入急诊。家属诉患者近期情绪低落，现场发现空药瓶（疑为安眠药）。查体：T36.2℃，P52次/分，R10次/分，BP90/60mmHg，呼之不应，瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反射迟钝，双肺呼吸音清，心率52次/分，律齐，腹软。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据？2.需立即采取的急救措施有哪些？3.若患者出现呼吸停止，下一步如何处理？解析：1.初步诊断：急性安眠药（苯二氮䓬类或巴比妥类）中毒。依据：①青年女性+情绪低落史+空药瓶；②意识不清、呼吸减慢（R10次/分）、心率减慢（P52次/分）、瞳孔缩小（直径2mm），符合镇静催眠药中毒的中枢抑制表现。2.急救措施：气道管理：保持气道通畅，必要时气管插管（因呼吸减慢可能进展为呼吸停止）；循环支持：建立静脉通路，补液维持血压，心率慢可酌情使用阿托品；解毒治疗：若为苯二氮䓬类中毒，可静脉注射氟马西尼（特异性拮抗剂）；巴比妥类无特效拮抗剂，以对症支持为主；清除毒物：洗胃（需确认无禁忌症，如深度昏迷、误吸风险高时需谨慎），活性炭吸附（服药后4-6小时内有效）；生命监测：持续心电、血氧监护，监测血气、肝肾功能等。3.呼吸停止后的处理：立即行气管插管+机械通气，设置潮气量6-8ml/kg，呼吸频率12-16次/分，维持SpO₂>94%；同时继续循环支持、解毒治疗，必要时行血液灌流清除毒物。病例2：男性，35岁，车祸后1小时入院，主诉“腹痛、胸痛、呼吸困难”。查体：T36.8℃，P125次/分，R30次/分，BP85/55mmHg，面色苍白，左侧胸廓压痛，呼吸音减弱，腹部膨隆，全腹压痛、反跳痛，移动性浊音（+），骨盆挤压试验（+）。问题：1.该患者的创伤评估应遵循什么原则？需优先排查哪些损伤？2.简述该患者的急救流程。解析：1.创伤评估原则：遵循“CRASHPLAN”（C-心脏、R-呼吸、A-腹部、S-脊柱、H-头部、P-骨盆、L-四肢、A-动脉、N-神经），或简化为“初级评估（ABCDE）+次级评估”。优先排查损伤：呼吸：左侧胸廓压痛+呼吸音减弱→肋骨骨折、血气胸？循环：休克（BP85/55mmHg、心率120次/分）→腹腔内出血（移动性浊音+）、骨盆骨折（挤压试验+）、血气胸均可能；气道：目前无窒息表现，但需警惕颈椎损伤（车祸常伴）。2.急救流程：初级评估（ABCDE）：A（气道）：检查气道是否通畅，颈椎制动（怀疑颈椎损伤）；B（呼吸）：面罩吸氧，评估呼吸功能，左侧胸穿（若为血气胸，抽出气体/血液则紧急闭式引流）；C（循环）：建立2条以上静脉通路，快速补液（晶体液优先），配血备血，监测血压、心率；D（残疾/神经）：评估意识、瞳孔、肢体活动，排查颅脑/脊髓损伤；E（暴露/环境）：脱去衣物，全面查体，避免低体温。次级评估：完善CT（头、胸、腹、骨盆）明确损伤，腹腔穿刺（抽出不凝血提示腹腔脏器破裂），骨科会诊骨盆骨折，胸外科会诊胸外伤。确定性治疗：根据损伤类型，如脾破裂行急诊手术，骨盆骨折行外固定，血气胸行闭式引流等。三、简答题（核心概念与操作）问题1：简述急诊“5分钟快速评估”的内容及意义。解析：急诊5分钟快速评估是对所有急诊患者的初步筛查，旨在快速识别急危重症，内容包括：1.气道（Airway）：是否通畅？有无舌后坠、异物、创伤？2.呼吸（Breathing）：呼吸频率、节律、深度，有无发绀、三凹征、异常呼吸音？3.循环（Circulation）：心率、血压、皮肤温度/颜色（苍白、湿冷提示休克），有无活动性出血？4.意识（Disability）：GCS评分（睁眼、语言、运动），判断脑功能状态；5.暴露（Exposure）：脱去衣物，全面查体，排查隐匿损伤（如骨折、皮疹、出血点）。意义：通过5分钟快速评估，可在最短时间内区分“需立即抢救”（如心脏骤停、张力性气胸）与“可暂缓处理”的患者，优化急诊资源分配，降低漏诊、误诊风险。问题2：急性有机磷农药中毒的“反跳”现象是什么？如何预防？解析：有机磷中毒“反跳”指经治疗后症状缓解，数天至一周内突然再次加重，表现为胆碱能危象（流涎、肌颤、肺水肿、昏迷等），死亡率高。常见原因：1.毒物清除不彻底（如胃肠道残留、皮肤毛发未洗净）；2.解毒药物（阿托品、氯解磷定）减量过快或停药过早；3.中间型综合征（IMS）：多发生在中毒后24-96小时，与乙酰胆碱酯酶长期抑制、神经肌肉接头功能障碍有关，易被误认为“反跳”，但IMS无胆碱能危象的M样症状，以呼吸肌麻痹为主。预防措施：1.彻底清除毒物：反复洗胃（可用活性炭）、皮肤毛发彻底清洗，必要时血液灌流；2.规范使用解毒药：阿托品需“早期、足量、反复、维持”，氯解磷定疗程至少3-7天，根据胆碱酯酶活性（>60%可考虑停药）逐步减量；3.延长观察期：中毒后至少观察72小时，尤其是乐果、马拉硫磷等易“反跳”的毒物，出院后1周内避免重体力劳动；4.监测胆碱酯酶：动态监测血胆碱酯酶活性，指导停药时机。问题3：简述急诊床旁超声（FAST）在创伤中的应用价值。解析：FAST（FocusedAssessmentwithSonographyforTrauma）即创伤重点超声评估，是急诊快速筛查创伤后腹腔、胸腔、心包腔积液的重要工具，优势如下：1.快速性：床旁操作，5-10分钟完成，无需搬动患者，适合休克/不稳定患者；2.针对性：重点探查4个区域：①右上腹（肝肾隐窝）；②左上腹（脾肾隐窝）；③盆腔（膀胱直肠陷凹/子宫直肠陷凹）；④心包腔，判断有无游离液体（血液）；3.指导决策：若FAST阳性（如腹腔游离液），结合休克表现，提示腹腔脏器破裂，需急诊手术；若阴性，需结合CT等进一