湖北省收养评估工作实施细则

第三部分政策文件收养登记工作手册湖北省收养评估工作实施细则第一章总则第一条（目的和依据）为了进一步加强收养登记管理，规范收养评估工作，保障被收养人的合法权益，根据《中华人民共和国民法典》（以下简称《民法典》）、《中国公民收养子女登记办法》和民政部《收养评估办法（试行）》（民发〔2020〕144号）等规定，结合我省实际，制定本细则。第二条（适用范围）中国内地公民在本省行政区域内申请收养子女的，接受收养能力评估和收养后跟踪回访，适用本细则。华侨以及居住在香港、澳门、台湾地区的中国公民申请收养的，当地有权机构已经作出收养评估报告的，民政部门可以不再重复开展收养评估。没有收养评估报告的，民政部门可以依据当地有权机构出具的相关证明材料，对收养申请人进行收养评估。收养继子女的，不进行收养评估。第三条（定义和内容）本细则所称收养评估，是指民政部门对收养申请人是否具备抚养、教育和保护被收养人的能力进行调查、评估，并出具评估报告的专业服务行为。包括收养能力评估、融合期评估和收养后回访。收养能力评估：指对有收养意愿的收养申请人抚养、教育和保护被收养人的能力进行评估。主要包括对收养申请人收养动机和目的、道德品行、受教育程度、健康状况、经济及住房条件、婚姻家庭关系、共同生活家庭成员意见、抚育计划、邻里关系、社区环境、与被收养人融合情况等进行全面调查和评估，做出综合评定。融合期评估：指在办理收养登记前，对收养关系当事人之间的融合情况进行评估。主要包括对被收养人与收养申请人及其家庭成员共同生活、相处和情感交融等情况、收养申请人履行临时监护职责情况、对被收养人的照料抚育情况和（被）收养意愿等进行评估。收养后回访：指收养登记办理后，对被收养人与收养人共同生活的情况进行评估。主要包括收养人对被收养人的养育、教育情况；被收养人成长、健康、受教育情况；双方情感交融情况等进行调查评估。第四条评估对象为收养申请人及其共同生活的家庭成员。收养申请人及其共同生活的家庭成员应当配合收养评估开展。第五条（原则）收养评估应当遵循最有利于被收养人的原则，独立、客观、公正地对收养申请人进行评估，依法保护个人信息和隐私。第二章评估机构和人员第六条（评估形式）收养能力评估工作可以由民政部门自行组织评估，也可以由民政部门委托第三方社会服务机构承担。第七条（评估资质）

民政部门自行组织开展收养评估的应当组建收养评估小组，并具备以下条件：

（一）有专门的办公场所；

（二）有从事儿童工作并熟悉收养相关法律法规和政策的2名以上在编人员。第八条受委托的第三方社会服务机构应当同时具备下列条件：（一）具有法人资格；（二）组织机构健全，内部管理规范；（三）业务范围包含社会调查或评估，或者具备评估相关经验；（四）有5名以上具有社会工作、医学、心理学等专业背景或者从事相关工作2年以上的专职工作人员；（五）开展评估工作所需的其他条件。第九条收养评估过程中，由于评估人员离岗等原因无法继续参与评估的，应当选派其他评估人员替补参与评估，已开展的收养评估工作继续有效。第三章评估流程收养评估流程包含书面告知、评估准备、实施评估、融合期评估、出具报告、评估审查与复核。第十条（被评估人员）收养申请人可收养福利机构抚养的查找不到生父母的弃婴（儿）和打拐解救儿童、孤儿；非福利机构抚养的孤儿；三代以内同辈旁系血亲送养的子女；生父母有特殊困难无力抚养的子女。第十一条（部门职责）收养申请人应当向被收养儿童的户籍所在地收养登记机关提出收养申请。第十二条（评估告知）民政部门收到收养登记申请有关材料后，经初步审查收养申请人、送养人、被收养人符合《中华人民共和国民法典》、《中国公民收养子女登记办法》要求的，应当书面告知（《收养能力评估通知书》（附件1））收养申请人将对其进行收养评估。委托第三方社会服务机构开展评估的，民政部门应当同时书面告知受委托的第三方机构。第十三条（评估准备）收养申请人确认同意进行收养评估的，第三方机构应当选派2名以上具有社会工作、医学、心理学等专业背景或者从事相关工作2年以上的专职工作人员开展评估活动。民政部门自行组织收养评估的，由收养评估小组开展评估活动。收养申请人需提供如下材料：（一）收养申请人居民身份证、居民户口簿；（二）收养申请人就业情况资料（工作证、劳动合同等）；（三）收养申请人学历学位证书；（四）收养申请人房屋信息资料；（五）收养申请人有无违法犯罪记录情况；（六）收养申请人个人信用信息报告；（七）收养申请人及其他共同生活的家庭成员近三个月内的体检报告；（八）其它相关材料。凡是可以通过数据共享等方式获取的材料，不再要求申请人提供。第十四条实施评估。评估人员根据评估需要，可以采取面谈、查阅资料、实地走访等多种形式进行评估，全面了解收养人的情况。第十五条出具报告。收养评估小组和受委托的第三方机构应当根据评估情况制作书面收养评估报告。收养评估报告包括正文和附件两个部分：正文部分包括评估工作的基本情况、评估内容分析、评估结论等；附件部分包括记载评估过程的文字、语音、照片、影像等资料。委托第三方机构评估的，收养评估报告应当由参与评估人员签名，并加盖机构公章。民政部门自行组织评估的，收养评估报告应当由收养评估小组成员共同签名。第十六条：收养评估报告应当在收养申请人确认同意进行收养评估之日起60日内作出。收养评估期间不计入收养登记办理期限。收养评估报告应当作为民政部门办理收养登记的参考依据。第十七条夫妻双方申请收养儿童的，评估时应当共同到场。逾期不办理收养评估手续的，视为自动放弃收养申请。第十八条收养人申请收养福利机构抚养的查找不到生父母的弃婴（儿）、打拐解救儿童、孤儿的，送养该儿童的儿童福利机构可以选派一名工作人员参与评估。第十九条（评估终止）具备以下情形之一，收养评估程序终止：（一）初审不合格的；（二）收养能力评估结论为不合格且未申请复核的；（三）收养能力评估复核结论为不合格的；（四）融合失败的；（五）收养申请人主动或自动放弃收养的；（六）送养人提出终止送养的；（七）其他应当终止收养的情形。第四章评估标准第二十条（评估标准）收养评估机构应当按照以下标准对收养申请人进行家庭调查评估：1.收养动机：收养申请人遵守《民法典》的相关规定，能够从儿童利益优先角度出发认识收养问题，对收养后产生的权利义务充分掌握，对今后可能出现的情况有充分心理准备，积极配合进行家庭评估。2.年龄：收养申请人年满30周岁，收养人与被收养人的年龄差原则上不超过50周岁，无配偶者收养异性子女的，收养人与被收养人的年龄应当相差40周岁以上。3.健康状况：收养申请人及其他共同生活家庭成员的生理和心理健康状况良好，未患有医学上认为不应当收养子女的疾病，如精神疾病、传染病、重度残疾、重大疾病等，具备抚育被收养人的基本条件，无影响抚育被收养人的不利因素。4.道德品行情况：结合违法犯罪记录及个人信用信息提示等综合考量，收养申请人具有良好道德品行，遵守国家法律、法规和相关制度。5.经济及住房条件：收养申请人有固定职业和稳定经济收入，家庭人均收入原则上处于当地居民家庭中等收入水平以上。无固定职业者，应有较好的经济基础和稳定的经济来源。收养申请人应有固定住所，且人均住宅面积原则上不低于当地人均住宅面积水平。6.婚姻家庭关系：夫妻双方共同收养的，收养申请人婚姻和谐，家庭关系和睦，对家庭有较强的责任感。单身收养申请人应对家庭有较强的责任感，收养子女的意愿获得亲人的明确支持。7.子女情况：收养申请人子女情况，包括收养申请人子女的数量、年龄、性别、身体健康程度、居住状况、心理健康状况等。8.共同生活家庭成员意见：与收养申请人共同生活的家庭其他成员愿意接纳被收养儿童成为家庭中一员。9.受教育程度：收养人应接受过九年义务教育。10.抚育计划：收养申请人应当对被收养儿童有明确的抚育计划。内容应包括抚育开支计划，有关教育、个人才能培养的长短期安排，主要生活照料人的安排及抚育能力的情况，以及当收养申请人出现特殊情况，无法照顾被收养儿童时，对被收养儿童的监护安排。抚育计划应当满足《中华人民共和国未成年人保护法》第十六条规定的监护人监护职责。第二十一条收养评估期间，评估机构发现收养申请人及其共同生活家庭成员有下列情形之一的，应当向民政部门报告；1.弄虚作假，伪造、变造相关材料或隐瞒相关事实的；2.参加非法组织、邪教组织的；3.买卖、性侵、虐待或者遗弃、非法送养未成年人，及其他侵犯未成年人身心健康的；4.有持续性、经常性的家庭暴力的；5.有故意犯罪行为，判处或者可能判处有期徒刑以上刑罚的；6.患有精神类疾病、传染性疾病、重度残疾或者智力残疾、重大疾病的；7.存在吸毒、酗酒、赌博、嫖娼等恶习的；8.故意或者过失导致正在与其进行融合的未成年人受到侵害或者面临其他危险情形的；9.有其他不利于未成年人身心健康行为的。存在前款规定第8项规定情形的，民政部门应当立即向公安机关报案。第二十二条（评估方式）收养评估机构自收到收养申请人所提交的材料之日起60日内，通过面谈、查阅资料、到收养申请人的住所实地查看、走访收养申请人相关单位和社区、村（居）委会等方法进行调查评估，真实客观填写《收养能力评分表》（附件3）。总分60分以上的为收养能力评估合格，但任一分值项打分为零的，无论总分多少，则收养能力评估不合格。评估工作须由2名评估人员共同进行，评估机构和评估人员应对收养申请人家庭情况进行保密。第二十三条（评估意见）评估人员完成收养申请人的收养能力评估的，应当提出收养能力评估是否合格的意见。收养能力评估合格的，民政部门向收养申请人发出《融合通知书》（附件4）。收养能力评估不合格的，民政部门出具《不予办理收养登记通知书》告知收养申请人。第五章融合期评估第二十四条收养申请人应当自收到《融合通知书》起5日内（不计入评估周期）到民政部门办理融合手续，签订融合期临时抚育照料协议（附件5），与被收养人进行融合。第二十五条（融合时限）融合期一般不少于30日。有特殊情况需延长的，经双方协商同意可以续签。第二十六条送养人应当积极配合收养申请人与被收养儿童进行融合。收养8周岁以上未成年人的，应当在融合情况评估阶段听取并尊重被收养人意见。第二十七条（监督保护）融合过程中出现严重违反《融合期间委托监护协议》、儿童不接受收养申请人养育或送养人有正当理由反对将该儿童送养给收养申请人等情形，收养申请人放弃收养申请或评估人员认为收养申请人不适合收养该儿童的，结束融合。第六章评估报告完成收养能力和融合期评估的，评估机构应当根据评估情况制作《收养能力评估报告》（附件6），提交民政部门。第二十八条（评估报告内容）《收养能力评估报告》应当包括以下内容：（一）收养能力评估评分表；（二）收养子女家庭评估笔录（附件7）；（三）走访单位、社区（街）、村（居）了解收养申请人生活情况的谈话记录（附件8）；（四）送养人对收养人的意见建议；（五）被收养人为8周岁以上儿童的，应当征求被收养人意见；（六）评估意见结论。第二十九条《收养能力评估报告》应当经收养评估人员签署意见后报评估机构负责人审核批准，并加盖机构公章。第三十条（评估时限）收养评估机构应当自《收养能力评估报告》出具3个工作日内通知收养申请人、送养人和收养登记机关。收养能力评估期间不计算在收养登记办理日期内。第三十一条收养申请人或送养人对《收养能力评估报告》有异议，可以于送达之日起3个工作日内申请复核一次。复核应当自收养申请人或送养人现场提交复核申请之日起5个工作日内完成。第三十二条《收养能力评估报告》从出具之日起6个月内有效。收养家庭在办理收养登记前发生重大事项变更，应及时与评估机构联系并反映情况，收养评估人员应及时对家庭进行家访并对报告内容进行补充更新。第三十三条（评估审查）《收养能力评估报告》应当作为民政部门办理收养登记的重要依据。登记人员应当详细阅读和审查收养家庭评估报告。对经审查认为符合《民法典》相关规定的，收养登记机关可受理其收养登记申请。对收养评估报告未反映或者存疑的情况，可以要求评估机构进行补充。第七章收养后回访第三十四条送养人要求进行收养后回访的，可以与收养人协商，收养人同意的，应当与收养人签订《收养后跟踪回访协议书》（附件9）。第三十五条收养后回访可以由评估机构或送养人开展。回访时间和回访次数可与收养人协商确定。第三十六条收养评估机构应当对被收养人融入家庭情况和生活成长情况进行了解，提供必要的专业支持和心理服务。收养家庭和被收养儿童出现融合问题，或收养家庭出现重大变故时，应当及时介入，并提供辅导和帮助。第三十七条收养评估机构在完成跟踪回访后，应当出具书面的《收养后回访报告书》（附件10），并提交给为收养当事人办理收养登记的机关备案存档。第三十八条收养评估机构发现收养人不履行抚养义务，有虐待、遗弃被收养儿童，或有其他侵害其合法权益的行为，应当及时报告收养登记机关，收养登记机关应当按照相关法律法规和政策规定，依法履行职责，维护被收养人合法权益。情况紧急的，应当及时报警，由相关执法机关处理。第八章监督与管理第三十九条民政部门应加强对收养评估小组的监督和管理。委托第三方机构开展收养评估的，民政部门应当对受委托第三方履行协议情况进行监督。机构应当接受收养登记机关的业务指导、管理和监督。收养登记机关应当建立监督和考核约束机制，对收养评估机构工作情况进行不定期抽检督查。第四十条开展收养评估不得收取任何费用。收养评估工作所需经费应当纳入同级民政部门预算。评估机构有违规收费或违反评估规定程序出具虚假评估报告、泄露当事人隐私等行为，情节轻微的，收养登记机关应当对机构负责人和直接责任人员给予批评教育并责令该机构限期整改；拒不改正或者再次出现上述情形的，收养登记机关将取消该机构收养评估资质；构成犯罪的，依法追究刑事责任。第四十一条评估人员、受委托的第三方社会服务机构与收养申请人、送养人有利害关系的，应当回避。收养申请人对收养登记机关、儿童福利机构、评估机构、评估人员在收养过程中的违法、违规行为，可以向收养登记机关、儿童福利机构所属民政部门或其他有权部门举报或投诉。第九章附则第四十二条评估机构在开展收养评估时，应当使用全省统一的制式文本。第四十三条本细则中的“以上”“内”均包含本数。第四十四条本细则由湖北省民政厅负责解释。第四十五条本细则自2021年月日起施行，《湖北省收养评估工作规范(试行)》（鄂民政规〔2017〕2号）同时废止。附件：1.收养评估通知书2.收养评估授权委托书3.收养能力评估评分表4.融合通知书5.融合委托监护协议6.收养能力评估报告7.收养子女家庭评估笔录8.走访单位、社区（街）、村（居）了解收养申请人生活情况的谈话记录9.收养后跟踪回访协议书10.收养后回访报告书

附件1收养评估通知书收养申请人（男）身份证号收养申请人（女）身份证号根据《中华人民共和国民法典》和民政部《收养评估办法》等关于收养评估的相关要求，请你们持此通知和以下证件证明材料7个工作日内到（评估机构）办理收养评估手续。1.收养申请人居民身份证、居民户口簿；2.收养申请人结婚证／离婚证（单身无需提供）。3.收养申请人房屋产权证。4.。5.6.能够证明收养申请人具备收养能力的其他证件和证明材料。（收养登记机关盖章）年月日收养评估机构联系人：联系电话：地址：注：本通知一式三份，收养申请人一份，收养登记机关存档一份、收养评估机构一份。

附件2收养评估授权委托书授权机构：授权人：姓名，身份证号被授权机构：被授权人：姓名，身份证号姓名，身份证号为配合开展收养评估，（授权人）特授权（收养评估机构）（评估人员）就如下情况进行核实查阅。1.婚姻状况；2.受教育情况；3.工作单位及就职情况；4.有无违法犯罪记录；5.本人收入和家庭资产状况；6.本人信用状况。本授权于年月日签字生效。特此声明。授权人签字：被授权人签字：授权机构盖章：被授权机构盖章：

附件3收养能力评估评分表评估项目权重评估指标家庭实际得分男女家庭平均分收养动机（15分）您是否充分了解《收养法》？（1）很了解（3分）（2）一般（1分）（3）不了解（0分）您是否对收养后产生的权利义务是有充分掌握？（1）充分掌握（3分）（2）部分掌握（1分）（3）未掌握（0分）您对收养后可能出现的情况是否有充分的心理准备？（1）有充分的的心理准备（3分）（2）有一定的准备，但是忽略部分突发情况（1分）（3）没有心理准备（0分）您如何看待收养行为对儿童成长的影响？（1）能够从儿童利益优先角度看待问题，相对于福利院，收养更利于儿童成长（3分）（2）认为收养对儿童成长影响不大，只是满足家庭完整的需要（0分）您是否积极配合进行家庭评估工作？（1）十分配合，积极准备并提供相关材料（3分）（2）比较配合，材料提供不及时（1分）（3）不配合，不愿意提供相关材料（0分）年龄（5分）根据湖北省平均预期寿命73岁与被收养人18岁成年的数据，计算出收养人能够将被收养人抚养成年的年龄上限为55岁，因此取消55岁以上的收养申请人的资格。您的年龄属于：（1）30-43周岁（5分）（2）44-55周岁（3分）（3）55周岁以上（0分）受教育程度（5分）您的文化程度是：（1）本科（含大专）及以上（5分）（2）高中（含中专）（3分）（3）初中（1分）（4）初中以下（0分）工作情况（5分）具有一定的经济能力且具备抚养孩子的能力，您的工作情况属于：（1）有固定工作（5分）（2）工作不固定，但有收入（3分）（3）没有工作且没有任何收入（0分）经济情况（5分）您的收入能力需要在当地收入的中等水平，您的收入情况如何：（1）收入稳定，超过当地的中等水平（2分）（2）收入稳定，收入处于当地的中等水平（1分）（3）收入不稳定，收入在当地中等水平以下（0分）收养人的家庭财务状况如何：（1）有负债（1分）（2）无负债（0分）收养人已参加的基本保险类别：（1）养老保险、医疗保险、失业保险、补充商业保险（2分）（2）养老保险、医疗保险、失业保险（1分）（3）什么都没参加（0分）住房条件（7分）您与被收养者居住地是否属于同省？（1）是（1分）（2）否（0分）您的住房情况是：（1）有固定住所，人均住宅面积高于当地平均水平（3分）（2）有固定住所，人均住宅处于当地平均水平（1分）（3）有固定住所，但人均住宅面积低于当地平均水平/无固定住所（0分）随着儿童的年龄不断增长，需要有独立的生活空间，您的房间是否设立有儿童房?（1）设有儿童房（3分）（2）暂时没有，但是准备设立（1分）（3）没有设立儿童房（0分）健康状况（10分）您的身体健康状况如何：（1）身心健康，体检报告均显示正常（4分）（2）身心健康，患需长期服药的慢性疾病（非重大疾病）或不影响生活自理能力的肢体残疾（轻度)（1分）（3）身心健康，患重大疾病或传染性疾病已治愈；患视听障碍或轻度智力残疾（0分）（4）患影响生活自理能力的肢体残疾（重度）；患重大疾病或传染性疾病未治愈；患精神性疾病或重度智力残疾（0分）您的心理健康状况是：（1）心理健康状况正常，家族成员中未有精神疾病患者（3分）（2）心理状况一般，与社会交往不多（1分）（3）心理状况较差，评估中有暴力倾向（0分）收养家庭成员健康状况如何？（1）身体健康，体检报告均显示正常（3分）（2）收养申请人双方及家庭成员有人患病且长期在治疗（1分）（3）收养申请人双方均身患重病（0分）道德品行情况（10分）您是否遵守国家法律、法规和相关制度？（1）遵守法律法规，无违法犯罪记录（5分）（2）有违法记录，但无犯罪记录（0分）收养申请人的道德品质情况：（1）走访对象评价高，愿意帮助身边的人（3分）（2）走访对象对收养申请人评价一般，与身边的人相处关系一般（1分）（3）走访对象及邻居对收养申请人评价较差（0分）个人信用状况：（1）个人信用良好，无不良信用记录（2分）（2）有不良信用记录（0分）性格心理及人际关系（8分）收养申请人的性格心理及人际关系：（1）夫妻双方均性格正常、心理健康，有爱心（5分）（2）夫妻双方任何一方性格怪癖、心理不健康，缺乏爱心（0分）（1）夫妻双方与父母、亲友、同事、邻居等相处融洽，关系良好（3分）（2）夫妻双方与父母、亲友、同事、邻居等相处关系一般（1分）（3）夫妻双方与父母、亲友、同事、邻居等相处不融洽，关系紧张，难以调和（0分）婚姻家庭关系（9分）收养人目前的婚姻状况是：（1）已婚（1分）（2）未婚、离异或丧偶（0分）收养人本次婚姻已持续多少年？（1）10年以上（3分）（2）6-10年（2分）（3）5年（1分）收养人到目前的离异次数是：（1）0次（2分）（2）1次（1分）（3）2次（0分）（4）3次及以上（0分）您的夫妻关系如何：（1）非常好，相互理解支持（3分）（2）比较好，较少有家庭矛盾（1分）（3）夫妻关系差，家庭不和睦（0分）家庭成员意见（6分）您的家庭成员支持收养行为吗？（1）很支持（3分）（2）比较支持，没有明确反对（1分）（3）不支持，并表示反对（0分）家庭成员愿意接纳收养儿童成为家庭一员？（1）很愿意（3分）（2）比较愿意（1分）（3）不愿意（0分）抚育计划（15分）您是否为儿童教育、儿童才能培养拟定详细的计划？（1）为儿童就学、才能培养拟定详细的计划（5分）（2）为儿童就学、才能培养有初略的计划，但不健全（3分）（3）没有拟定儿童教育和培养的计划（0分）儿童生活主要照料人是否充分掌握儿童照顾技巧？（1）充分掌握儿童照料技巧，能够应对儿童照料中遇到的困难和突发情况（5分）（2）部分掌握儿童照料技巧，并在不断学习（3分）（3）未掌握儿童照料技巧，不了解儿童生活特点（0分）您能否确保儿童有人监护？（1）安排专门的儿童照顾人，当照顾人出现特殊情况时，能够保证儿童有人监护（5分）（2）收养人夫妻双方由于工作能够承担大部分的监护任务，但是需要家人帮忙协助监护（3分）（3）承担监护任务较少，不能保证儿童监护问题（0分）否决性标准非法活动您是否参加非法组织、邪恶教派？（1）是，存在其中一种行为（收养申请不通过）（2）否非法行为您是否有买卖、性侵、虐待或者遗弃、非法送养未成年人，及其他侵犯未成年人身心健康的行为？（1）是，存在其中一种行为（收养申请不通过）（2）否个人行为您是否有吸毒、酗酒、赌博、嫖娼或持续性、经常性的家庭暴力行为？（1）是，存在其中一种行为（收养申请不通过）（2）否犯罪记录您是否有故意犯罪行为并被判处有期徒刑以上刑罚情况，或者涉嫌故意犯罪，可能判处尤其徒刑？（1）是（收养申请不通过）（2）否传染疾病您是否患甲类或乙类传染病并在传染期？（1）是（收养申请不通过）（2）否精神疾病您是否患精神疾病并在发病期？（1）是（收养申请不通过）（2）否总计（）通过（）未通过注：评估总分共计100分，评估得分需在60分以上方可通过评估；若有否决性标准，收养申请不通过。附件4融合通知书收养申请人:送养人（单位）:根据《中华人民共和国民法典》等要求，收养申请人收养能力经评估为合格。现请收养申请人、送养人（单位）和被收养人自收到《融合通知书》起5日内共同到本收养登记机关办理融合手续，签订融合期临时抚育照料协议。收养申请人与被收养人融合时间不少于30日。逾期未办融合手续的，无特别理由将视为自动放弃。（收养登记机关盖章）年月日注：本通知书一式三份，收养申请人一份，送养人一份，收养登记机关存档一份。附件5融合委托监护协议甲方（送养人）：_________（姓名），男，身份证号码____________________________（姓名），女，身份证号码___________________乙方（收养申请人）：________（姓名），男，身份证号码___________；________（姓名），女，身份证号码___________为促进乙方与被收养人融合，甲方将其监护的被送养人_________（姓名），_________（性别），_________________（身份证号码），暂时移交给乙方，委托乙方在融合期间代行监护职责。融合期间为_________年_________月_________日_________时至_________年_________月_________日_________时,共计_________日（一般不少于5日不超过30日）。经双方协商，协议如下：一、融合期间，乙方应当严格按照甲方介绍的被送养人生活习惯及其他需要特殊照顾的方面，精心照料好被送养人的饮食起居等日常生活。二、融合期间，乙方应当确保被送养人人身安全，防止其走失或受到意外伤害。若被送养人受到意外伤害、患病或其他重大情况发生时，乙方要及时通知甲方协商处理。三、融合期间，若乙方与被送养人难以融合、因其他原因导致融合难以继续或收养难以完成的，乙方应当及时告知甲方协商处理。甲方可以提前终止协议并接回被送养人。四、融合期间，乙方应当接受并配合____________________对其开展的融合期情况调查。五、融合期届满，乙方应当及时将被送养人送交甲方并告知是否有收养意愿。融合成功且乙方同意收养的，双方应当于融合期届满后_______个工作日内共同到_________________（收养登记机关名称）办理收养登记。融合失败或乙方不同意收养的，乙方主动终止收养程序。乙方拒不终止收养程序的，甲方可以主动终止或通知收养登记机关终止收养程序。六、如果乙方违反上述约定，甲方有权提前终止协议并接回被送养人。由于乙方故意或过失造成被送养人受到重大伤害或死亡的，依法追究法律责任。七、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，收养登记机关留存一份。送养人签名（公章）：送养人签名：联系电话：联系电话：电子邮箱：收养申请人签名（男）：收养申请人签名（女）：联系电话：联系电话：电子邮箱：年月日附件6收养能力评估报告收养申请人：被收养人：评估机构(盖章)：评估人员：评估时间：年月日至年月日湖北省民政厅印制收养人基本情况表收养人（男）收养人（女）姓名出生年月身份证号民族婚姻状况文化程度工作单位年收入健康情况户籍所在地现居住地长期共同生活家庭主要成员子女亲生：继子女：养子女：亲生：继子女：养子女：其他成员收养动机

长期共同生活家庭主要成员对收养行为所持态度住房条件现居住地址：面积：房型：住房卫生状况：周边环境：经济情况说明家庭年收入：人民币元其中：工资性收入元、其他收入元。家庭年支出：人民币元负债情况：资产情况性格心理、邻里关系有无虐待或暴力历史、犯罪记录、道德品行及诚信状况收养后抚育安排送养人对选择收养人的意见建议8周岁以上儿童对选择收养人的意见建议评估意见评估结论备注附件7收养子女家庭评估笔录时间地点评估谈话人被评估人姓名（男）被评估人姓名（女）身份证号身份证号手机号码手机号码现居住地址其他长期共计生活家庭成员姓名年龄与申请人关系职业是否同住谈话记录你们收养儿童的原因是什么?你们希望收养（健康的、轻度残障的、看缘分的、其它）的孩子?你们希望收养男孩还是女孩（还是在这方面无要求）?

您的配偶支持您收养孩子吗?您的子女或亲属支持您收养孩子吗?您愿意接受我们的收养家庭评估吗?其他需要说明的情况（如抚育安排）?被评估人（签名）：其他参加人员（签名）：记录人员（签名）：评估人员（签名）：

附件8走访单位、社区（街）、村（居）了解收养申请人生活情况的谈话记录被走访收养申请人姓名（男）身份证号码被走访收养申请人姓名（女）身份证号码收养申请人户口所在地谈话地点谈话时间被走访单位、镇（街）、村（居）工作人员姓名性别联系电话谈话记录1．据你们了解，收养申请人的婚姻状况家庭关系如何？2．据你们了解，收养申请人与自己父母、兄弟姐妹、邻里之间交往情况如何？关系如何？3．据你们了解，收养申请人的性