2025年血液科疑难病例鉴别诊断模拟考试答案及解析

2025年血液科疑难病例鉴别诊断模拟考试答案及解析一、单项选择题1.下列哪种疾病骨髓中原始细胞比例通常低于30%（）A.急性白血病B.骨髓增生异常综合征C.再生障碍性贫血D.慢性粒细胞白血病急变期2.男性，45岁，乏力、面色苍白3个月，血常规：Hb68g/L，WBC3.0×10⁹/L，Plt56×10⁹/L，骨髓穿刺示增生活跃，红系比例增高，以中晚幼红为主，铁染色示细胞外铁（+++），铁粒幼细胞80%，最可能的诊断是（）A.缺铁性贫血B.铁粒幼细胞性贫血C.巨幼细胞贫血D.再生障碍性贫血3.诊断慢性粒细胞白血病最特异的指标是（）A.白细胞明显增高B.骨髓中幼稚粒细胞比例增高C.中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低D.Ph染色体阳性4.女性，28岁，发热、鼻出血、皮肤瘀斑1周，血常规：Hb70g/L，WBC1.2×10⁹/L，Plt15×10⁹/L，骨髓穿刺示骨髓增生极度低下，全片未见巨核细胞，最可能的诊断是（）A.急性白血病B.再生障碍性贫血C.特发性血小板减少性紫癜D.过敏性紫癜5.下列哪种疾病可导致全血细胞减少（）A.缺铁性贫血B.巨幼细胞贫血C.再生障碍性贫血D.以上均是6.诊断多发性骨髓瘤最重要的依据是（）A.骨骼疼痛B.肾功能损害C.骨髓中浆细胞比例增高D.血清中出现M蛋白7.下列哪种疾病骨髓中可见到R-S细胞（）A.急性白血病B.慢性粒细胞白血病C.霍奇金淋巴瘤D.非霍奇金淋巴瘤8.男性，60岁，头晕、乏力半年，近1个月加重，伴心悸、气短。血常规：Hb70g/L，WBC3.2×10⁹/L，Plt70×10⁹/L，MCV120fl，MCH40pg，MCHC330g/L，最可能的诊断是（）A.缺铁性贫血B.巨幼细胞贫血C.再生障碍性贫血D.溶血性贫血9.下列哪种疾病属于小细胞低色素性贫血（）A.缺铁性贫血B.巨幼细胞贫血C.再生障碍性贫血D.地中海贫血10.诊断过敏性紫癜最有意义的临床表现是（）A.皮肤紫癜B.腹痛C.关节痛D.血尿二、多项选择题1.下列哪些疾病可出现血小板减少（）A.特发性血小板减少性紫癜B.再生障碍性贫血C.脾功能亢进D.弥散性血管内凝血2.下列哪些是急性白血病的临床表现（）A.发热B.贫血C.出血D.肝脾淋巴结肿大3.骨髓增生异常综合征的特点包括（）A.骨髓造血细胞发育异常B.外周血细胞一系或多系减少C.易转化为急性白血病D.常有染色体异常4.下列哪些疾病可导致红细胞破坏增多（）A.遗传性球形红细胞增多症B.自身免疫性溶血性贫血C.地中海贫血D.阵发性睡眠性血红蛋白尿5.下列哪些是多发性骨髓瘤的并发症（）A.感染B.肾功能衰竭C.高钙血症D.贫血6.霍奇金淋巴瘤的病理类型包括（）A.结节硬化型B.富于淋巴细胞型C.混合细胞型D.淋巴细胞消减型三、填空题1.贫血按细胞形态学分类可分为_____、_____、_____、_____。2.急性白血病FAB分型中，M3型白血病又称为_____。3.特发性血小板减少性紫癜的治疗首选_____。4.再生障碍性贫血的诊断标准包括_____、_____、_____、_____。5.慢性粒细胞白血病的治疗药物主要有_____、_____等。6.骨髓穿刺的常用部位有_____、_____等。四、判断题（√/×）1.缺铁性贫血患者铁蛋白降低，总铁结合力升高。（）2.急性白血病患者骨髓中原始细胞比例一般大于等于20%。（）3.再生障碍性贫血患者骨髓增生低下，全血细胞减少。（）4.特发性血小板减少性紫癜患者血小板寿命正常。（）5.多发性骨髓瘤患者血清蛋白电泳可出现M蛋白。（）6.霍奇金淋巴瘤患者常有发热、盗汗、消瘦等全身症状。（）五、简答题1.简述缺铁性贫血的病因。六、案例分析患者，男性，35岁，反复皮肤瘀斑、鼻出血1年，加重1周。1年前无明显诱因出现皮肤瘀斑，多见于四肢，鼻出血，量不多，可自行停止，未予重视。1周前上述症状加重，皮肤瘀斑增多，鼻出血频繁，伴牙龈出血，无发热、咳嗽、腹痛、关节痛等不适。既往体健，无药物过敏史。家族中无类似疾病患者。体格检查：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，贫血貌，皮肤可见散在瘀斑，以四肢为著，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，口腔黏膜可见血疱，牙龈出血，心肺腹未见异常。实验室检查：血常规：Hb80g/L，WBC4.0×10⁹/L，Plt10×10⁹/L，MCV85fl，MCH28pg，MCHC320g/L。骨髓穿刺示：骨髓增生活跃，粒系、红系比例及形态正常，全片未见巨核细胞。问题1：该患者最可能的诊断是什么？问题2：为明确诊断，还需进一步做哪些检查？试卷答案一、单项选择题（答案）1.答案：C解析：再生障碍性贫血骨髓中原始细胞比例通常低于1%，其他选项骨髓中原始细胞比例通常较高。2.答案：B解析：患者贫血，骨髓红系比例增高，铁染色示细胞外铁增加，铁粒幼细胞比例增高，符合铁粒幼细胞性贫血特点。3.答案：D解析：Ph染色体阳性是慢性粒细胞白血病的特征性改变，对诊断最有特异。4.答案：B解析：患者全血细胞减少，骨髓增生极度低下，未见巨核细胞，符合再生障碍性贫血表现。5.答案：D解析：缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、再生障碍性贫血均可导致全血细胞减少。6.答案：D解析：血清中出现M蛋白是诊断多发性骨髓瘤最重要的依据。7.答案：C解析：霍奇金淋巴瘤骨髓中可见到R-S细胞。8.答案：B解析：患者大细胞性贫血，MCV、MCH升高，考虑巨幼细胞贫血。9.答案：A解析：缺铁性贫血属于小细胞低色素性贫血，地中海贫血部分类型也属于小细胞低色素性贫血。10.答案：A解析：皮肤紫癜是过敏性紫癜最具特征性的临床表现。二、多项选择题（答案）1.答案：ABCD解析：特发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、脾功能亢进、弥散性血管内凝血均可导致血小板减少。2.答案：ABCD解析：急性白血病患者常有发热、贫血、出血、肝脾淋巴结肿大等临床表现。3.答案：ABCD解析：骨髓增生异常综合征具有骨髓造血细胞发育异常、外周血细胞一系或多系减少、易转化为急性白血病、常有染色体异常等特点。4.答案：ABCD解析：遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、地中海贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿均可导致红细胞破坏增多。5.答案：ABCD解析：多发性骨髓瘤的并发症包括感染、肾功能衰竭、高钙血症、贫血等。6.答案：ABCD解析：霍奇金淋巴瘤的病理类型包括结节硬化型、富于淋巴细胞型、混合细胞型、淋巴细胞消减型。三、填空题（答案）1.答案：大细胞性贫血、正常细胞性贫血、小细胞低色素性贫血、单纯小细胞性贫血解析：根据红细胞平均体积（MCV）、红细胞平均血红蛋白量（MCH）、红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）进行分类。2.答案：早幼粒细胞白血病解析：急性早幼粒细胞白血病（M3型）是急性髓系白血病的一种特殊类型。3.答案：糖皮质激素解析：糖皮质激素是特发性血小板减少性紫癜的首选治疗药物。4.答案：全血细胞减少、网织红细胞绝对值减少、一般无肝脾肿大、骨髓多部位增生减低或重度减低解析：再生障碍性贫血的诊断主要依据这四条标准。5.答案：伊马替尼、尼罗替尼（或达沙替尼等）解析：伊马替尼是慢性粒细胞白血病的一线治疗药物，还有尼罗替尼、达沙替尼等也可用于治疗。6.答案：髂前上棘、髂后上棘（或胸骨等）解析：这些部位是骨髓穿刺的常用部位。四、判断题（答案）1.答案：√解析：缺铁性贫血时铁蛋白降低，总铁结合力升高。2.答案：×解析：急性白血病患者骨髓中原始细胞比例一般大于等于20%（WHO分型）。3.答案：√解析：再生障碍性贫血的典型表现为骨髓增生低下，全血细胞减少。4.答案：×解析：特发性血小板减少性紫癜患者血小板寿命缩短。5.答案：√解析：多发性骨髓瘤患者血清蛋白电泳常出现M蛋白。6.答案：√解析：霍奇金淋巴瘤患者常有发热、盗汗、消瘦等全身症状，称为B症状。五、简答题（答案）1.答：缺铁性贫血的病因主要有：①铁摄入不足，如食物中铁含量不足、