2025年度风湿病学主治医师职称晋级考试病例分析试卷答案及解析

2025年度风湿病学主治医师职称晋级考试病例分析试卷答案及解析一、单项选择题1.下列哪项不是类风湿关节炎的关节外表现（）A.皮下结节B.肺间质病变C.胸膜炎D.巩膜炎2.系统性红斑狼疮最常见的皮肤损害部位是（）A.面部B.颈部C.胸部D.四肢3.强直性脊柱炎的主要病变部位是（）A.脊柱B.髋关节C.膝关节D.肩关节4.痛风的首发症状多为（）A.第一跖趾关节疼痛B.踝关节疼痛C.膝关节疼痛D.手指关节疼痛5.干燥综合征的主要临床表现不包括（）A.口干B.眼干C.皮肤干燥D.关节疼痛6.下列哪种疾病不属于弥漫性结缔组织病（）A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.骨关节炎D.干燥综合征7.类风湿关节炎的基本病理改变是（）A.滑膜炎B.血管炎C.骨侵蚀D.关节软骨破坏8.系统性红斑狼疮的标志性抗体是（）A.抗核抗体B.抗双链DNA抗体C.抗Sm抗体D.抗SSA抗体9.强直性脊柱炎的遗传相关基因是（）A.HLA-B27B.HLA-DR4C.HLA-DR3D.HLA-DQ810.痛风患者的饮食应避免（）A.高嘌呤食物B.高蛋白食物C.高糖食物D.高脂肪食物二、多项选择题1.类风湿关节炎的关节表现包括（）A.对称性多关节疼痛B.晨僵C.关节肿胀D.关节畸形2.系统性红斑狼疮的诊断标准包括（）A.蝶形红斑B.口腔溃疡C.蛋白尿D.抗核抗体阳性3.强直性脊柱炎的治疗药物包括（）A.非甾体抗炎药B.改善病情抗风湿药C.生物制剂D.糖皮质激素4.痛风的治疗原则包括（）A.迅速控制急性发作B.预防复发C.降低血尿酸水平D.保护肾功能5.干燥综合征的诊断依据包括（）A.口干、眼干等症状B.血清抗SSA、抗SSB抗体阳性C.腮腺造影异常D.唇腺活检示淋巴细胞灶性浸润三、填空题1.类风湿关节炎的治疗药物主要包括_____、_____、_____等。2.系统性红斑狼疮的治疗原则包括_____、_____、_____等。3.强直性脊柱炎的典型X线表现为_____。4.痛风的发病机制主要与_____代谢紊乱有关。5.干燥综合征患者常出现的眼部症状有_____、_____等。四、判断题（√/×）1.类风湿关节炎患者的晨僵时间一般不超过1小时。（）2.系统性红斑狼疮患者的肾脏受累率较高。（）3.强直性脊柱炎患者的脊柱病变多从颈椎开始。（）4.痛风患者在急性发作期应立即使用降尿酸药物。（）5.干燥综合征患者的唾液腺活检有助于诊断。（）6.类风湿关节炎的关节疼痛多为非对称性。（）7.系统性红斑狼疮患者的抗核抗体阳性率较低。（）8.强直性脊柱炎患者的HLA-B27阳性率较高。（）9.痛风患者的血尿酸水平一定升高。（）10.干燥综合征患者的泪腺受累可导致干燥性角结膜炎。（）五、简答题1.简述类风湿关节炎的诊断标准。六、案例分析题患者，女性，35岁，反复关节疼痛3年，加重1个月。3年前无明显诱因出现双手近端指间关节、掌指关节疼痛，伴晨僵，持续约1小时，活动后可缓解。曾在外院诊断为“类风湿关节炎”，给予“甲氨蝶呤、来氟米特”等药物治疗，症状有所缓解，但仍有反复发作。1个月前，患者关节疼痛再次加重，伴双膝关节肿胀、疼痛，活动受限。查体：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。双手近端指间关节、掌指关节、双膝关节肿胀、压痛，活动受限，双手指关节轻度畸形。实验室检查：血常规：白细胞6.5×10⁹/L，红细胞3.5×10¹²/L，血红蛋白110g/L，血小板200×10⁹/L；血沉50mm/h，C反应蛋白20mg/L；类风湿因子100IU/ml，抗环瓜氨酸肽抗体阳性。问题1：该患者的初步诊断是什么？问题2：请列出该患者的鉴别诊断。试卷答案一、单项选择题1.答案：D解析：类风湿关节炎关节外表现有皮下结节、肺间质病变、胸膜炎等，巩膜炎少见。2.答案：A解析：系统性红斑狼疮最常见皮肤损害为蝶形红斑，位于面部。3.答案：A解析：强直性脊柱炎主要病变在脊柱，典型表现为脊柱竹节样改变。4.答案：A解析：痛风首发症状多为第一跖趾关节剧痛。5.答案：D解析：干燥综合征主要表现为口干、眼干、皮肤干燥等，关节疼痛相对少见。6.答案：C解析：骨关节炎属于退行性关节病，不属于弥漫性结缔组织病。7.答案：A解析：类风湿关节炎基本病理改变是滑膜炎。8.答案：C解析：抗Sm抗体是系统性红斑狼疮标志性抗体。9.答案：A解析：强直性脊柱炎与HLA-B27密切相关。10.答案：A解析：痛风患者应避免高嘌呤食物，减少尿酸生成。二、多项选择题1.答案：ABCD解析：类风湿关节炎关节表现为对称性多关节疼痛、晨僵、肿胀、畸形等。2.答案：ABCD解析：系统性红斑狼疮诊断标准包括蝶形红斑、口腔溃疡、蛋白尿、抗核抗体阳性等。3.答案：ABCD解析：强直性脊柱炎治疗药物有非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、生物制剂、糖皮质激素等。4.答案：ABCD解析：痛风治疗原则为迅速控制急性发作、预防复发、降低血尿酸水平、保护肾功能。5.答案：ABCD解析：干燥综合征诊断依据包括口干眼干症状、相关抗体阳性、腮腺造影及唇腺活检异常等。三、填空题1.答案：非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、糖皮质激素解析：类风湿关节炎常用治疗药物。2.答案：早期诊断、早期治疗、个体化治疗解析：系统性红斑狼疮治疗原则。3.答案：脊柱竹节样改变解析：强直性脊柱炎典型X线表现。4.答案：嘌呤解析：痛风发病与嘌呤代谢紊乱有关。5.答案：眼干涩、异物感解析：干燥综合征眼部常见症状。四、判断题1.答案：×解析：类风湿关节炎晨僵时间多超过1小时。2.答案：√解析：系统性红斑狼疮肾脏受累率高。3.答案：×解析：强直性脊柱炎脊柱病变多从骶髂关节开始。4.答案：×解析：痛风急性发作期不宜立即用降尿酸药。5.答案：√解析：唾液腺活检对干燥综合征诊断有帮助。6.答案：×解析：类风湿关节炎关节疼痛多为对称性。7.答案：×解析：系统性红斑狼疮抗核抗体阳性率高。8.答案：√解析：强直性脊柱炎HLA-B27阳性率高。9.答案：×解析：痛风患者血尿酸水平不一定升高。10.答案：√解析：干燥综合征泪腺受累可致干燥性角结膜炎。五、简答题1.答：类风湿关节炎诊断标准：①晨僵持续至少1小时（≥6周）；②3个或3个以上关节区肿（≥6周）；③腕、掌指关节或