2025年皮肤科常见病例鉴别诊断挑战答案及解析

2025年皮肤科常见病例鉴别诊断挑战答案及解析一、单项选择题1.下列哪种疾病的皮疹好发于头皮、眉弓、鼻唇沟、面颊、耳后等部位（）A.湿疹B.银屑病C.脂溢性皮炎D.接触性皮炎2.患者，女，25岁，面部出现红斑、丘疹、脓疱，伴有瘙痒，诊断为痤疮，以下哪种治疗方法不适合该患者（）A.外用维A酸类药物B.口服抗生素C.外用糖皮质激素D.光动力治疗3.下列哪种疾病的皮疹表现为多形性，可出现红斑、丘疹、水疱、大疱等（）A.荨麻疹B.药疹C.湿疹D.银屑病4.患者，男，30岁，手背出现圆形或椭圆形的红斑，边界清楚，中央有自愈倾向，诊断为（）A.体癣B.股癣C.手足癣D.花斑癣5.下列哪种疾病的皮疹表现为针头至绿豆大小的扁平丘疹，呈肤色或淡褐色（）A.扁平疣B.寻常疣C.跖疣D.丝状疣6.患者，女，40岁，颈部出现苔藓样变，伴有剧烈瘙痒，诊断为（）A.接触性皮炎B.神经性皮炎C.湿疹D.银屑病7.下列哪种疾病的皮疹表现为风团，大小不等，形态不一，可融合成片（）A.荨麻疹B.湿疹C.药疹D.银屑病8.患者，男，50岁，下肢出现红斑、结节，伴有疼痛，诊断为（）A.结节性红斑B.硬红斑C.变应性血管炎D.以上都有可能9.下列哪种疾病的皮疹表现为水疱或大疱，疱壁紧张，尼氏征阴性（）A.天疱疮B.大疱性类天疱疮C.疱疹样皮炎D.线状IgA大疱性皮病10.患者，女，35岁，面部出现蝶形红斑，伴有发热、关节疼痛，诊断为（）A.系统性红斑狼疮B.盘状红斑狼疮C.皮肌炎D.硬皮病二、多项选择题1.下列哪些疾病可出现瘙痒症状（）A.湿疹B.荨麻疹C.银屑病D.接触性皮炎2.下列哪些疾病的皮疹可出现鳞屑（）A.银屑病B.脂溢性皮炎C.湿疹D.玫瑰糠疹3.下列哪些疾病可引起脱发（）A.斑秃B.雄激素性脱发C.头癣D.系统性红斑狼疮4.下列哪些疾病的皮疹可出现水疱（）A.湿疹B.接触性皮炎C.带状疱疹D.单纯疱疹5.下列哪些疾病可引起皮肤色素沉着（）A.黄褐斑B.雀斑C.黑变病D.炎症后色素沉着6.下列哪些疾病可引起皮肤萎缩（）A.硬皮病B.皮肌炎C.糖皮质激素外用D.皮肤淀粉样变三、填空题1.痤疮的发病主要与_____、_____、_____、_____等因素有关。2.银屑病的临床类型包括_____、_____、_____、_____。3.湿疹的病因复杂，一般认为与_____、_____、_____等因素有关。4.荨麻疹的治疗原则是_____、_____、_____。5.接触性皮炎的诊断主要根据_____、_____、_____。6.带状疱疹的治疗原则是_____、_____、_____、_____。四、判断题（√/×）1.湿疹患者的皮疹一般对称分布。（）2.银屑病患者的皮疹一般冬重夏轻。（）3.荨麻疹患者的风团一般持续24小时以上。（）4.接触性皮炎患者的皮疹一般在接触过敏原后立即出现。（）5.扁平疣患者的皮疹一般可自行消退。（）6.系统性红斑狼疮患者的皮疹一般不累及内脏。（）五、简答题1.简述湿疹与接触性皮炎的鉴别要点。2.简述银屑病的治疗原则。六、案例分析题患者，男，35岁，因“全身红斑、鳞屑伴瘙痒1年余”入院。患者1年前无明显诱因出现全身红斑、鳞屑，伴有瘙痒，曾在当地医院诊断为“银屑病”，给予外用药物治疗（具体不详），症状无明显缓解。近1个月来，患者症状加重，全身皮疹泛发，瘙痒剧烈，影响睡眠。体格检查：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。全身皮肤弥漫性红斑，上覆银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见薄膜现象和点状出血。头皮可见束状发，指甲可见顶针样凹陷。实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质均正常。问题1：该患者的初步诊断是什么？诊断依据是什么？问题2：该患者的治疗原则是什么？试卷答案一、单项选择题（答案）1.C解析：脂溢性皮炎好发于皮脂腺丰富部位，如头皮、眉弓、鼻唇沟、面颊、耳后等。2.C解析：痤疮患者应避免外用糖皮质激素，以免引起皮肤萎缩、毛细血管扩张等不良反应。3.B解析：药疹的皮疹表现为多形性，可出现红斑、丘疹、水疱、大疱等。4.A解析：体癣的皮疹表现为圆形或椭圆形的红斑，边界清楚，中央有自愈倾向。5.A解析：扁平疣的皮疹表现为针头至绿豆大小的扁平丘疹，呈肤色或淡褐色。6.B解析：神经性皮炎好发于颈部、四肢伸侧等部位，皮疹表现为苔藓样变，伴有剧烈瘙痒。7.A解析：荨麻疹的皮疹表现为风团，大小不等，形态不一，可融合成片，一般持续数小时至数天。8.D解析：结节性红斑、硬红斑、变应性血管炎等疾病均可出现下肢红斑、结节，伴有疼痛，需要进一步检查明确诊断。9.B解析：大疱性类天疱疮的皮疹表现为水疱或大疱，疱壁紧张，尼氏征阴性。10.A解析：系统性红斑狼疮患者可出现面部蝶形红斑，伴有发热、关节疼痛等症状。二、多项选择题（答案）1.ABCD解析：湿疹、荨麻疹、银屑病、接触性皮炎等疾病均可出现瘙痒症状。2.ABD解析：银屑病、脂溢性皮炎、玫瑰糠疹等疾病的皮疹可出现鳞屑，湿疹一般无鳞屑。3.ABCD解析：斑秃、雄激素性脱发、头癣、系统性红斑狼疮等疾病均可引起脱发。4.ABCD解析：湿疹、接触性皮炎、带状疱疹、单纯疱疹等疾病的皮疹均可出现水疱。5.ABCD解析：黄褐斑、雀斑、黑变病、炎症后色素沉着等疾病均可引起皮肤色素沉着。6.ABC解析：硬皮病、皮肌炎、糖皮质激素外用等均可引起皮肤萎缩，皮肤淀粉样变一般不引起皮肤萎缩。三、填空题（答案）1.雄激素、皮脂分泌增加、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌感染解析：痤疮的发病主要与雄激素、皮脂分泌增加、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌感染等因素有关。2.寻常型银屑病、关节病型银屑病、脓疱型银屑病、红皮病型银屑病解析：银屑病的临床类型包括寻常型银屑病、关节病型银屑病、脓疱型银屑病、红皮病型银屑病。3.遗传因素、免疫因素、环境因素解析：湿疹的病因复杂，一般认为与遗传因素、免疫因素、环境因素等有关。4.去除病因、抗过敏、对症治疗解析：荨麻疹的治疗原则是去除病因、抗过敏、对症治疗。5.接触史、皮疹形态、瘙痒程度解析：接触性皮炎的诊断主要根据接触史、皮疹形态、瘙痒程度等。6.抗病毒、止痛、营养神经、预防并发症解析：带状疱疹的治疗原则是抗病毒、止痛、营养神经、预防并发症。四、判断题（答案）1.√解析：湿疹患者的皮疹一般对称分布，多形性，瘙痒剧烈。2.√解析：银屑病患者的皮疹一般冬重夏轻，与季节有关。3.×解析：荨麻疹患者的风团一般持续数小时至数天，少数患者可持续数周或数月。4.×解析：接触性皮炎患者的皮疹一般在接触过敏原后数小时至数天内出现。5.√解析：扁平疣患者的皮疹一般可自行消退，少数患者可持续数年不愈。6.×解析：系统性红斑狼疮患者的皮疹可累及皮肤、黏膜、关节、肾脏、血液系统等多个系统。五、简答题（答案）1.湿疹与接触性皮炎的鉴别要点如下：-病因：湿疹的病因复杂，一般认为与遗传、免疫、环境等多种因素有关；接触性皮炎的病因明确，主要是接触过敏原或刺激物引起。-皮疹特点：湿疹的皮疹多形性，可出现红斑、丘疹、水疱、渗出、结痂等，边界不清；接触性皮炎的皮疹形态相对单一，主要为红斑、丘疹、水疱等，边界清楚，与接触部位一致。-瘙痒程度：湿疹的瘙痒程度一般较剧烈；接触性皮炎的瘙痒程度相对较轻。-病程：湿疹的病程较长，容易反复发作；接触性皮炎的病程较短，去除病因后一般可较快痊愈。2.银屑病的治疗原则如下：-外用药物治疗：如糖皮质激素、维生素D3衍生物、维A酸类药物等，可根据病情选择不同的药物。-系统药物治疗：如甲氨蝶呤、环孢素、维A酸类药物等，适用于病情较重或外用药物治疗无效的患者。-物理治疗：如紫外线照射、光化学疗法等，可用于治疗寻常型银屑病。-生物制剂治疗：如肿瘤坏死因子-α拮抗剂、白细胞介素-12/23拮抗剂等，适用于病情较重或传统治疗无效的患者。-中医中药治疗：可根据病情选择中药内服、外用或针灸等治疗方法。六、案例分析题（答案）1.该患者的初步诊断是寻常型银屑病。诊断依据如下：-患者为青年男性，慢性病程，全身红斑、鳞屑伴瘙痒1年余。-皮疹特点：全身皮肤弥漫性红斑，上覆银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见薄膜现象和点状出血，头皮可见束状发，指甲可见顶针样凹陷。-实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质均正常，排除其他系统疾病。2.该患者的治疗原则如下：-外用药物治疗：可选用糖皮质激素、维生素D3衍生物、维A酸类药物等，如卤米松乳膏、卡泊三醇软膏、维A酸乳膏等，根据病情选择不同的药物。-系统药物治疗：可选用甲氨蝶呤、环孢素、维A酸类药物等，如甲氨蝶呤片、环孢素软胶囊、阿维A胶囊等，适用于病情较重或外用药物治疗无效的患者。-物理治疗：可选用紫外线照射、光化学疗法等，如窄谱中波紫外线（NB-UVB）照射、光化学疗法（PUVA）等