耳鼻喉科临床诊疗规范手册

耳鼻喉科临床诊疗规范手册第一章鼻部疾病诊疗规范1.1急性鼻炎诊断要点：常有受凉、劳累等诱因，病程＜10天，以鼻塞、流涕、喷嚏为主要症状；查体可见鼻黏膜充血水肿、下鼻甲肿大，鼻腔分泌物早期清稀、后期可呈黏脓性。鉴别诊断：需与过敏性鼻炎（病程长、反复发作，鼻黏膜苍白水肿，嗜酸性粒细胞升高）、急性鼻窦炎（脓涕伴头痛、鼻窦区压痛，病程＞10天）区分。治疗原则：一般治疗：卧床休息，多饮水，清淡饮食。局部治疗：鼻用减充血剂（如羟甲唑啉）疗程≤7天，使用间隔≥3小时；鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松）每日1次，减轻黏膜炎症。全身治疗：对症予解热镇痛药（如对乙酰氨基酚）；合并细菌感染（脓涕、高热）时，予阿莫西林等抗生素，疗程5-7天。1.2慢性鼻窦炎伴鼻息肉诊断要点：病程＞12周，以鼻塞、脓涕、嗅觉减退、头痛为主要症状；鼻内镜见鼻息肉、中鼻道脓性分泌物，鼻窦CT提示窦口鼻道复合体阻塞、鼻窦黏膜增厚。鉴别诊断：需与鼻腔内翻性乳头状瘤（单侧鼻塞、涕中带血，CT示鼻腔鼻窦软组织影，病理确诊）、真菌性鼻窦炎（涕中带血，鼻窦CT示高密度影伴钙化）区分。治疗原则：药物治疗：鼻用糖皮质激素（如氟替卡松）疗程≥12周；息肉较大时予口服糖皮质激素（泼尼松0.5mg/kg/d，疗程10-14天）；急性发作时予阿莫西林克拉维酸钾（疗程10-14天）；黏液促排剂（如桉柠蒎）每日3次，配合生理盐水鼻腔冲洗（每日2次）。手术治疗：经鼻内镜鼻窦手术（FESS），指征为药物治疗无效、息肉致严重鼻塞或合并眶内/颅内并发症。术后管理：术后1周、2周、1月、3月…定期鼻内镜复查，继续鼻用激素、鼻腔冲洗3-6个月。第二章耳部疾病诊疗规范2.1分泌性中耳炎诊断要点：以耳闷、听力下降、自听增强为主要症状；查体见鼓膜内陷、积液征（琥珀色或气液平面），声导抗呈B型或C型曲线，纯音测听示传导性聋（气导下降、骨导正常）。鉴别诊断：需与突发性聋（感音神经性聋，声导抗A型，听力下降更显著）、慢性化脓性中耳炎（鼓膜穿孔、反复流脓）区分。治疗原则：病因治疗：儿童腺样体肥大者予腺样体切除，鼻腔予鼻用激素、减充血剂改善咽鼓管功能。药物治疗：急性发作或儿童患者予阿莫西林（疗程10天）；口服泼尼松（疗程5-7天）减轻黏膜水肿；黏液促排剂（如欧龙马）每日3次。手术治疗：鼓膜切开术（积液黏稠时）、鼓膜置管术（病程＞3月或反复发作时）。2.2慢性化脓性中耳炎诊断要点：反复耳流脓、听力下降、耳鸣为主要症状；查体见鼓膜穿孔（紧张部或松弛部），干耳或湿耳；纯音测听示传导性或混合性聋，颞骨CT提示中耳乳突炎（或胆脂瘤）。鉴别诊断：需与中耳胆脂瘤（耳流脓伴恶臭、CT示骨质破坏）、中耳癌（耳痛、面瘫、血性分泌物，病理确诊）区分。治疗原则：保守治疗：3%过氧化氢清洗耳道后，滴用氧氟沙星滴耳液（每日3次，干耳后停药）；避免耳内进水。手术治疗：鼓室成形术（鼓膜修补+听骨链重建）；乳突根治术（适用于胆脂瘤或骨疡型，需清除病灶）。第三章咽喉部疾病诊疗规范3.1急性咽炎诊断要点：病程＜1周，以咽痛、咽干、发热为主要症状；查体见咽部黏膜充血、淋巴滤泡增生，颌下淋巴结肿大。鉴别诊断：需与猩红热（草莓舌、全身皮疹、咽峡炎）、樊尚咽峡炎（假膜、口臭、患侧扁桃体覆盖灰黄色假膜）区分。治疗原则：一般治疗：复方硼砂溶液漱口（每日3-4次），含服西瓜霜含片。药物治疗：病毒感染为主时对症治疗；细菌感染（如A组链球菌）予阿莫西林（疗程10天）；高热时予解热镇痛药。3.2阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）诊断要点：以打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡为主要症状；查体见肥胖、颈短、咽腔狭窄、扁桃体/腺样体肥大；多导睡眠监测示AHI≥5次/小时，伴血氧下降。鉴别诊断：需与中枢性睡眠呼吸暂停（AHI升高但无呼吸努力，多伴神经系统疾病）区分。治疗原则：一般治疗：减重、侧卧睡眠、戒烟酒。器械治疗：持续气道正压通气（CPAP）；轻中度OSAHS、下颌后缩者予口腔矫治器。手术治疗：腭咽成形术（UPPP）、腺样体扁桃体切除术（儿童）、舌骨悬吊术（舌后坠者）、上气道低温等离子消融术。第四章耳鼻喉科诊疗操作规范4.1鼻内镜检查操作前准备：患者擤鼻后，以1%麻黄碱+1%丁卡因棉片分三次收缩、麻醉鼻腔黏膜（棉片依次放置鼻底、中鼻道、嗅裂，每次间隔3-5分钟）。操作流程：左手持镜，右手持枪状镊，从总鼻道缓慢进入，依次观察下鼻甲、下鼻道、中鼻甲、中鼻道、嗅裂、鼻咽部，重点关注黏膜颜色、分泌物、新生物。注意事项：避免暴力操作，出血时用麻黄碱棉片压迫；术后告知患者可能涕中带血1-2天。4.2鼓膜穿刺术操作前准备：患者坐位/仰卧，75%酒精消毒耳周及外耳道，2%利多卡因行鼓膜表面麻醉。操作流程：以22号鼓膜穿刺针于鼓膜前下象限刺入，抽吸积液，必要时注入地塞米松+糜蛋白酶混合液。并发症处理：鼓膜穿孔（一般可自愈）；感染时予抗生素滴耳液；迷路刺激致眩晕时，卧床休息并予倍他司汀。4.3电子喉镜检查操作前准备：患者禁食2小时，1%丁卡因咽喉部喷雾麻醉（共3次，每次间隔2分钟，嘱患者发“啊”声）。操作流程：患者坐位，伸舌，纱布固定舌尖，喉镜经口腔/鼻腔插入，依次观察会厌、杓区、声带、梨状窝，嘱患者发“衣”声观察声带运动。注意事项：麻醉后2小时禁食水，防止误吸；出血时用肾上腺素棉球压迫；术后告知患者可能咽痛、声嘶1-2天。第五章耳鼻喉科用药与康复管理5.1局部用药规范鼻用糖皮质激素：晨起使用，喷头朝向外侧壁（避免直接喷向鼻中隔，预防出血），疗程依疾病调整（如过敏性鼻炎≥2周，鼻窦炎≥12周）。滴耳液使用：患耳朝上，牵拉耳廓（成人向后上，儿童向后下），滴入后轻按耳屏，保持体位5分钟。咽喉含漱液：饭后使用，含漱时头后仰，含漱30秒后吐出（含抗生素成分者避免咽下）。5.2全身用药原则抗生素：急性鼻窦炎、中耳炎首选阿莫西林克拉维酸钾，青霉素过敏者用阿奇霉素；慢性感染避免长期使用，需结合药敏调整。糖皮质激素：口服时晨起顿服（减少对HPA轴的影响），疗程≤2周（特殊疾病如鼻息肉除外），监测血糖、血压。黏液促排剂：餐前服用，促进纤毛运动、稀释分泌物，疗程2-4周。5.3康复与随访鼻部疾病：术后定期鼻腔冲洗（生理盐水，温凉，每日2次），避免挖鼻、用力擤鼻，花粉季戴口罩。耳部疾病