2025年消化内科肝硬化并发症诊断与处理模拟考试答案及解析

2025年消化内科肝硬化并发症诊断与处理模拟考试答案及解析一、单项选题1.肝硬化最常见的并发症是（）A.肝性脑病B.上消化道出血C.感染D.肝肾综合征2.肝硬化患者出现肝性脑病时，下列哪项治疗措施不正确（）A.限制蛋白质摄入B.应用支链氨基酸C.肥皂水灌肠D.口服乳果糖3.肝硬化腹水患者，下列哪项指标提示预后不良（）A.血清白蛋白＜30g/LB.胆红素＞51μmol/LC.凝血酶原时间延长＞4秒D.以上都是4.肝硬化患者出现肝肾综合征时，下列哪项治疗措施无效（）A.大量放腹水B.输注白蛋白C.血管活性药物D.透析治疗5.肝硬化患者并发自发性腹膜炎时，最常见的致病菌是（）A.大肠杆菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎链球菌D.厌氧菌6.肝硬化患者出现食管胃底静脉曲张破裂出血时，首选的治疗方法是（）A.内镜下止血B.三腔二囊管压迫止血C.手术治疗D.药物止血7.肝硬化患者出现肝性脑病时，下列哪项检查最有诊断价值（）A.血氨B.脑电图C.头颅CTD.肝功能8.肝硬化患者出现腹水时，下列哪项检查最有助于诊断（）A.腹部超声B.腹部CTC.腹腔镜检查D.腹水穿刺检查9.肝硬化患者出现脾功能亢进时，下列哪项指标不会升高（）A.白细胞计数B.红细胞计数C.血小板计数D.中性粒细胞计数10.肝硬化患者出现黄疸时，下列哪项原因最常见（）A.肝细胞性黄疸B.胆汁淤积性黄疸C.溶血性黄疸D.先天性非溶血性黄疸二、多项选题1.肝硬化患者出现上消化道出血的原因有（）A.食管胃底静脉曲张破裂B.消化性溃疡C.急性胃黏膜病变D.门脉高压性胃病2.肝硬化患者并发肝性脑病的诱因有（）A.上消化道出血B.感染C.大量利尿D.高蛋白饮食3.肝硬化患者出现腹水的机制有（）A.门静脉高压B.低蛋白血症C.淋巴回流障碍D.抗利尿激素分泌增多4.肝硬化患者并发自发性腹膜炎的诊断依据有（）A.发热B.腹痛C.腹水白细胞计数升高D.腹水细菌培养阳性5.肝硬化患者出现食管胃底静脉曲张破裂出血时，治疗措施包括（）A.禁食B.补充血容量C.药物止血D.内镜下止血6.肝硬化患者并发肝肾综合征的诊断标准有（）A.肝硬化腹水B.血肌酐升高C.尿钠降低D.无休克7.肝硬化患者出现肝性脑病时，治疗措施包括（）A.去除诱因B.限制蛋白质摄入C.应用降氨药物D.纠正水电解质紊乱8.肝硬化患者出现脾功能亢进时，治疗措施包括（）A.脾切除术B.脾动脉栓塞术C.药物治疗D.放疗三、填空题1.肝硬化患者出现肝性脑病时，血氨升高的主要原因是_____。2.肝硬化患者出现腹水时，腹水的性质多为_____。3.肝硬化患者并发自发性腹膜炎时，抗生素治疗应首选_____。4.肝硬化患者出现食管胃底静脉曲张破裂出血时，三腔二囊管压迫止血的时间一般不超过_____小时。5.肝硬化患者并发肝肾综合征时，最主要的死亡原因是_____。6.肝硬化患者出现肝性脑病时，脑电图的典型表现为_____。7.肝硬化患者出现脾功能亢进时，主要表现为_____、_____、_____减少。8.肝硬化患者出现黄疸时，血清胆红素升高以_____为主。四、判断题（√/×）1.肝硬化患者出现上消化道出血时，应立即进行胃镜检查。（）2.肝硬化患者并发肝性脑病时，应立即使用镇静剂。（）3.肝硬化患者出现腹水时，应严格限制水钠摄入。（）4.肝硬化患者并发自发性腹膜炎时，腹水白细胞计数一般不超过500×10⁶/L。（）5.肝硬化患者出现食管胃底静脉曲张破裂出血时，药物止血首选生长抑素及其类似物。（）6.肝硬化患者并发肝肾综合征时，应大量使用利尿剂。（）7.肝硬化患者出现肝性脑病时，血氨升高是唯一的诊断依据。（）8.肝硬化患者出现脾功能亢进时，手术治疗是唯一的治疗方法。（）五、简答题1.简述肝硬化患者并发上消化道出血的治疗原则。六、案例分析患者，男性，50岁，因“反复腹胀、乏力10年，加重伴呕血、黑便1天”入院。患者10年前无明显诱因出现腹胀、乏力，未予重视。近1年来症状逐渐加重，伴食欲减退、尿少。1天前患者突然出现呕血，为暗红色血液，量约500ml，随后解黑便3次，量约1000g。既往有乙型肝炎病史20年。体格检查：T36.5℃，P120次/分，R22次/分，BP80/50mmHg。神志清楚，贫血貌，皮肤巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣。心肺听诊无异常。腹膨隆，腹壁静脉曲张，全腹压痛，无反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性。双下肢水肿。实验室检查：血常规：Hb60g/L，WBC3.0×10⁹/L，PLT50×10⁹/L。肝功能：ALT120U/L，AST150U/L，TBil80μmol/L，DBil40μmol/L，Alb25g/L，PT20秒。乙肝五项：HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBc（+）。腹部超声：肝硬化，脾大，腹水。问题1：该患者的初步诊断是什么？问题2：应采取哪些治疗措施？试卷答案一、单项选题（答案）1.答案：B解析：上消化道出血是肝硬化最常见的并发症，多由食管胃底静脉曲张破裂所致。2.答案：C解析：肥皂水灌肠可增加氨的吸收，诱发肝性脑病，故肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠。3.答案：D解析：血清白蛋白＜30g/L、胆红素＞51μmol/L、凝血酶原时间延长＞4秒均提示肝硬化患者预后不良。4.答案：A解析：大量放腹水可导致有效循环血量减少，加重肝肾综合征，故肝肾综合征患者禁用大量放腹水。5.答案：A解析：肝硬化患者并发自发性腹膜炎时，最常见的致病菌是大肠杆菌。6.答案：A解析：内镜下止血是肝硬化患者食管胃底静脉曲张破裂出血的首选治疗方法。7.答案：A解析：血氨升高是肝性脑病的重要诊断依据之一。8.答案：D解析：腹水穿刺检查有助于明确腹水的性质，对肝硬化腹水的诊断和治疗有重要意义。9.答案：B解析：肝硬化患者脾功能亢进时，白细胞、血小板计数减少，红细胞计数一般正常。10.答案：A解析：肝硬化患者黄疸多为肝细胞性黄疸，主要是由于肝细胞受损，胆红素代谢障碍所致。二、多项选题（答案）1.答案：ABCD解析：肝硬化患者上消化道出血的原因包括食管胃底静脉曲张破裂、消化性溃疡、急性胃黏膜病变、门脉高压性胃病等。2.答案：ABCD解析：上消化道出血、感染、大量利尿、高蛋白饮食等均可诱发肝硬化患者肝性脑病。3.答案：ABCD解析：肝硬化患者腹水形成的机制包括门静脉高压、低蛋白血症、淋巴回流障碍、抗利尿激素分泌增多等。4.答案：ABCD解析：肝硬化患者并发自发性腹膜炎时，可有发热、腹痛、腹水白细胞计数升高、腹水细菌培养阳性等表现。5.答案：ABCD解析：肝硬化患者食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗措施包括禁食、补充血容量、药物止血、内镜下止血等。6.答案：ABCD解析：肝硬化患者并发肝肾综合征的诊断标准包括肝硬化腹水、血肌酐升高、尿钠降低、无休克等。7.答案：ABCD解析：肝性脑病的治疗措施包括去除诱因、限制蛋白质摄入、应用降氨药物、纠正水电解质紊乱等。8.答案：ABC解析：肝硬化患者脾功能亢进的治疗措施包括脾切除术、脾动脉栓塞术、药物治疗等，放疗一般不用于脾功能亢进的治疗。三、填空题（答案）1.答案：肝脏对氨的代谢能力减退解析：肝硬化时，肝脏对氨的代谢能力减退，导致血氨升高。2.答案：漏出液解析：肝硬化腹水多为漏出液，主要是由于门静脉高压、低蛋白血症等原因所致。3.答案：头孢三代抗生素解析：肝硬化患者并发自发性腹膜炎时，抗生素治疗应首选头孢三代抗生素。4.答案：72解析：三腔二囊管压迫止血的时间一般不超过72小时，以免引起食管胃底黏膜缺血坏死。5.答案：肾衰竭解析：肝肾综合征患者最主要的死亡原因是肾衰竭。6.答案：三相波解析：肝性脑病患者脑电图的典型表现为三相波。7.答案：白细胞、血小板、红细胞解析：脾功能亢进时，脾对血细胞的破坏增加，导致白细胞、血小板、红细胞减少。8.答案：结合胆红素解析：肝硬化患者黄疸多为肝细胞性黄疸，血清胆红素升高以结合胆红素为主。四、判断题（答案）1.答案：×解析：肝硬化患者上消化道出血时，应在出血停止后24~48小时内进行胃镜检查，以明确出血原因。2.答案：×解析：肝性脑病患者禁用镇静剂，以免诱发或加重肝性脑病。3.答案：√解析：肝硬化患者出现腹水时，应严格限制水钠摄入，以减轻腹水。4.答案：×解析：肝硬化患者并发自发性腹膜炎时，腹水白细胞计数一般超过500×10⁶/L。5.答案：√解析：生长抑素及其类似物可减少内脏血流量，降低门静脉压力，是肝硬化患者食管胃底静脉曲张破裂出血的首选药物。6.答案：×解析：肝肾综合征患者应慎用利尿剂，以免加重肾功能损害。7.答案：×解析：血氨升高是肝性脑病的重要诊断依据之一，但不是唯一的诊断依据，还应结合患者的临床表现、脑电图等进行综合判断。8.答案：×解析：脾功能亢进的治疗方法包括手术治疗和非手术治疗，手术治疗不是唯一的治疗方法。五、简答题（答案）1.答：肝硬化患者并发上消化道出血的治疗原则包括：（1）一般治疗：卧床休息，保持呼吸道通畅，避免呕血时血液吸入引起窒息，必要时吸氧。（2）补充血容量：立即建立静脉通道，快速补充晶体液和胶体液，必要时输血。（3）药物止血：常用药物包括生长抑素及其类似物、血管加压素及其类似物、质子泵抑制剂等。（4）内镜下止血：是治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的首选方法，包括内镜下套扎术、硬化剂注射术、组织黏合剂注射术等。（5）三腔二囊管压迫止血：适用于药物止血和内镜下止血无效的患者。（6）手术治疗：适用于内科治疗无效、肝功能较好、无严重并发症的患者。六、案例分析（答案）1.答：该患者的初步诊断为：（1）乙型肝炎后肝硬化失代偿期（2）食管胃底静脉曲张破裂出血（3）脾功能亢进（4）腹水（5）贫血2.答：应采取的治疗措施包括：（1）一般治疗：绝对卧床休息，禁食，保持呼吸道通畅，避免呕血时血液吸入引起窒息，必要时吸氧。（2）补充血容量：立即建立多条静脉通道，快速补充晶体液和胶体液，必要时输血，维持有效循环血量。（3）药物止血：可选用生长抑素及其类似物、血管加压素及其类似物等药物，降低门静脉压力，减少出血