2025年危重病理学综合知识考试答案及解析

2025年危重病理学综合知识考试答案及解析一、单项选择题1.下列哪种情况不属于危重病的范畴（）A.急性呼吸窘迫综合征B.慢性阻塞性肺疾病稳定期C.脓毒症休克D.心搏骤停2.以下哪项不是休克的典型表现（）A.血压下降B.心率增快C.尿量增多D.皮肤湿冷3.多器官功能障碍综合征（MODS）最早受累的器官通常是（）A.肺B.肾C.心D.肝4.引起弥散性血管内凝血（DIC）最常见的病因是（）A.感染性疾病B.恶性肿瘤C.创伤D.休克5.关于急性肾损伤（AKI）的诊断标准，以下正确的是（）A.48小时内血肌酐升高≥0.3mg/dlB.血肌酐较基础值升高≥50%C.尿量<0.5ml/（kg·h）持续6小时以上D.以上都是6.下列哪种药物不属于血管活性药物（）A.去甲肾上腺素B.多巴胺C.硝普钠D.地塞米松7.机械通气的主要并发症不包括（）A.呼吸机相关性肺炎B.气压伤C.低血压D.低血糖8.重症患者营养支持的原则不包括（）A.早期开始B.优先肠内营养C.足够的能量和蛋白质供给D.大量补充维生素和矿物质9.以下哪种心律失常最需要紧急处理（）A.窦性心动过速B.心房颤动C.室性心动过速D.一度房室传导阻滞10.危重病患者最常见的酸碱平衡紊乱是（）A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒二、多项选择题1.危重病患者的特点包括（）A.病情严重B.变化迅速C.多器官功能受累D.治疗复杂E.预后较差2.休克的治疗原则包括（）A.尽早去除病因B.迅速补充血容量C.纠正酸碱平衡失调D.应用血管活性药物E.保护重要脏器功能3.以下哪些是MODS的高危因素（）A.严重感染B.创伤C.大手术D.休克E.慢性疾病4.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准包括（）A.急性起病B.氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤300mmHgC.胸部X线或CT显示双肺浸润影D.肺动脉楔压（PAWP）≤18mmHgE.排除心源性肺水肿5.以下关于机械通气的描述，正确的是（）A.可改善通气和氧合B.可减少呼吸功C.可导致人机对抗D.可引起呼吸机相关性肺损伤E.应根据患者病情选择合适的通气模式三、填空题1.危重病患者的病情评估包括_____、_____、_____等方面。2.休克根据病因可分为_____、_____、_____、_____等类型。3.MODS的发病机制主要包括_____、_____、_____等。4.急性肾损伤的常见病因包括_____、_____、_____等。5.机械通气的主要参数包括_____、_____、_____、_____等。四、判断题（√/×）1.危重病患者的病情变化迅速，需要密切观察。（）2.休克患者只要血压恢复正常，就可以停止治疗。（）3.MODS患者的预后与受累器官的数量和功能状态有关。（）4.ARDS患者的主要治疗措施是机械通气。（）5.血管活性药物可以改善休克患者的微循环灌注。（）6.机械通气患者应常规使用镇静剂和肌松剂。（）7.重症患者营养支持的目的是提供足够的能量和营养物质，促进患者康复。（）8.心律失常患者都需要紧急处理。（）9.危重病患者容易发生感染，应常规使用抗生素预防感染。（）10.代谢性酸中毒是危重病患者最常见的酸碱平衡紊乱。（）五、简答题1.简述危重病患者的营养支持途径及其选择原则。六、案例分析患者，男性，65岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸困难3天”入院。患者10年前开始出现咳嗽、咳痰，每年发作3个月以上，多在冬春季发作，近3天来咳嗽、咳痰加重，咳黄色脓性痰，量多，伴有呼吸困难，活动后明显。既往有高血压病史5年，血压控制不佳。查体：T38.5℃，P110次/分，R30次/分，BP160/100mmHg。神志清楚，口唇发绀，桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。血常规：WBC12×10⁹/L，N0.85，Hb130g/L，PLT200×10⁹/L。胸部X线片：双肺纹理增多、紊乱，透亮度增加，肋间隙增宽。问题1：请列出该患者的初步诊断及诊断依据。问题2：为明确诊断，还需要进一步做哪些检查？试卷答案一、单项选择题（答案）1.答案：B解析：慢性阻塞性肺疾病稳定期不属于危重病范畴，其他选项均为危重病。2.答案：C解析：休克时尿量减少，而不是增多。3.答案：A解析：MODS最早受累的器官通常是肺。4.答案：A解析：感染性疾病是引起DIC最常见的病因。5.答案：D解析：AKI的诊断标准包括48小时内血肌酐升高≥0.3mg/dl、血肌酐较基础值升高≥50%、尿量<0.5ml/（kg·h）持续6小时以上。6.答案：D解析：地塞米松属于糖皮质激素，不属于血管活性药物。7.答案：D解析：机械通气的主要并发症包括呼吸机相关性肺炎、气压伤、低血压等，低血糖不是其主要并发症。8.答案：D解析：重症患者营养支持应根据患者的具体情况补充维生素和矿物质，而不是大量补充。9.答案：C解析：室性心动过速可导致严重的血流动力学障碍，需要紧急处理。10.答案：A解析：危重病患者最常见的酸碱平衡紊乱是代谢性酸中毒。二、多项选择题（答案）1.答案：ABCDE解析：危重病患者病情严重、变化迅速、多器官功能受累、治疗复杂、预后较差。2.答案：ABCDE解析：休克的治疗原则包括尽早去除病因、迅速补充血容量、纠正酸碱平衡失调、应用血管活性药物、保护重要脏器功能。3.答案：ABCDE解析：严重感染、创伤、大手术、休克、慢性疾病等都是MODS的高危因素。4.答案：ABCDE解析：ARDS的诊断标准包括急性起病、氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤300mmHg、胸部X线或CT显示双肺浸润影、肺动脉楔压（PAWP）≤18mmHg、排除心源性肺水肿。5.答案：ABCDE解析：机械通气可改善通气和氧合、减少呼吸功、导致人机对抗、引起呼吸机相关性肺损伤，应根据患者病情选择合适的通气模式。三、填空题（答案）1.答案：生命体征、意识状态、器官功能解析：危重病患者的病情评估包括生命体征、意识状态、器官功能等方面。2.答案：低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、过敏性休克解析：休克根据病因可分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、过敏性休克等类型。3.答案：炎症反应失控、缺血再灌注损伤、肠道屏障功能障碍解析：MODS的发病机制主要包括炎症反应失控、缺血再灌注损伤、肠道屏障功能障碍等。4.答案：肾前性、肾性、肾后性解析：急性肾损伤的常见病因包括肾前性、肾性、肾后性等。5.答案：潮气量、呼吸频率、吸呼比、氧浓度解析：机械通气的主要参数包括潮气量、呼吸频率、吸呼比、氧浓度等。四、判断题（答案）1.答案：√解析：危重病患者病情变化迅速，需要密切观察。2.答案：×解析：休克患者血压恢复正常后，还需要继续治疗，以纠正休克引起的组织低灌注和缺氧。3.答案：√解析：MODS患者的预后与受累器官的数量和功能状态有关。4.答案：√解析：ARDS患者的主要治疗措施是机械通气。5.答案：√解析：血管活性药物可以改善休克患者的微循环灌注。6.答案：×解析：机械通气患者应根据病情合理使用镇静剂和肌松剂，避免不必要的使用。7.答案：√解析：重症患者营养支持的目的是提供足够的能量和营养物质，促进患者康复。8.答案：×解析：心律失常患者不一定都需要紧急处理，应根据心律失常的类型、严重程度和患者的具体情况进行判断。9.答案：×解析：危重病患者容易发生感染，但应根据病情合理使用抗生素，避免滥用。10.答案：√解析：代谢性酸中毒是危重病患者最常见的酸碱平衡紊乱。五、简答题（答案）1.答：危重病患者的营养支持途径包括肠内营养和肠外营养。选择原则为：①只要肠道有功能，应优先选择肠内营养；②对于不能耐受肠内营养或肠内营养不能满足营养需求的患者，可考虑肠外营养；③肠内营养和肠外营养可联合应用。六、案例分析（答案）问题1：答：初步诊断：①慢性阻塞性肺疾病急性加重期；②慢性肺源性心脏病；③高血压病2级（很高危）。诊断依据：①患者老年男性，有慢性咳嗽、咳痰病史10年，每年发作3个月以上，近3天来咳嗽、咳痰加重，伴有呼吸困难，活动后明显，符合慢性阻塞性肺疾病的诊断；②患者有桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音，提示存在肺气肿和肺部感染，考虑慢性阻塞性肺疾病急性加重期；③患者有高血压病史5年，血压控制不佳，目前血压160/100mmHg，符合高血压病2级（很高危）的诊断；④患者有口唇