2025年呼吸科急性呼吸窘迫综合治疗考试答案及解析

2025年呼吸科急性呼吸窘迫综合治疗考试答案及解析一、单项选题1.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的主要发病机制是（）A.肺内炎症细胞浸润B.肺泡-毛细血管膜损伤C.肺毛细血管通透性增加D.肺间质水肿2.下列哪项不是ARDS的临床表现（）A.呼吸窘迫B.顽固性低氧血症C.双肺弥漫性浸润影D.大量粉红色泡沫痰3.ARDS患者最主要的治疗措施是（）A.抗感染B.纠正缺氧C.营养支持D.糖皮质激素应用4.以下关于ARDS的氧疗，正确的是（）A.应高浓度吸氧B.应低浓度吸氧C.吸氧浓度应根据患者病情调整D.以上都不对5.ARDS患者机械通气的策略不包括（）A.小潮气量B.高呼气末正压C.允许性高碳酸血症D.大潮气量6.急性肺损伤（ALI）的诊断标准中，氧合指数（PaO₂/FiO₂）应小于等于（）A.200mmHgB.300mmHgC.400mmHgD.500mmHg7.ARDS患者使用糖皮质激素的时机是（）A.早期B.中期C.晚期D.全程使用8.下列哪种药物可用于ARDS的治疗（）A.氨溴索B.沙丁胺醇C.前列环素D.氨茶碱9.ARDS患者的液体管理原则是（）A.入量大于出量B.入量小于出量C.出入量平衡D.以上都不对10.ARDS患者机械通气时，潮气量一般设置为（）A.6-8ml/kgB.8-10ml/kgC.10-12ml/kgD.12-15ml/kg二、多项选题1.以下哪些因素可导致ARDS（）A.严重感染B.创伤C.休克D.大量输血E.急性胰腺炎2.ARDS的病理生理改变包括（）A.肺顺应性降低B.肺内分流增加C.通气/血流比例失调D.肺泡萎陷E.肺水肿3.以下关于ARDS的诊断，正确的是（）A.急性起病B.氧合指数（PaO₂/FiO₂）小于等于300mmHgC.胸部X线或CT显示双肺浸润影D.肺动脉楔压（PAWP）小于等于18mmHgE.除外心源性肺水肿4.ARDS患者机械通气时，可能出现的并发症有（）A.气压伤B.呼吸机相关性肺炎C.氧中毒D.人机对抗E.心律失常5.以下哪些措施有助于预防ARDS（）A.积极治疗原发病B.避免大量输血输液C.保持呼吸道通畅D.合理使用抗生素E.加强营养支持三、填空题1.ARDS的主要病理特征是_____。2.ARDS患者机械通气时，呼气末正压（PEEP）的作用是_____。3.治疗ARDS的关键是_____。4.ARDS患者的氧合指数（PaO₂/FiO₂）越低，病情越_____。5.ARDS患者的营养支持应首选_____。四、判断题（√/×）1.ARDS患者早期可出现呼吸性碱中毒。（）2.所有ARDS患者都需要使用糖皮质激素治疗。（）3.ARDS患者机械通气时，应尽量避免使用镇静剂。（）4.吸入一氧化氮（NO）可改善ARDS患者的氧合。（）5.ARDS患者的预后与病情严重程度、治疗时机等因素有关。（）6.急性肺损伤（ALI）是ARDS的早期阶段。（）7.ARDS患者的胸部X线表现为双肺弥漫性浸润影。（）8.机械通气是治疗ARDS的唯一方法。（）9.ARDS患者应严格限制液体入量。（）10.ARDS患者使用呼气末正压（PEEP）时，应逐渐增加压力。（）五、简答题1.简述ARDS的治疗原则。六、案例分析患者，男性，45岁，因车祸致多发伤入院。入院后第3天出现呼吸急促，烦躁不安，吸氧后症状无明显改善。查体：体温38.5℃，脉搏120次/分，呼吸30次/分，血压100/60mmHg。双肺可闻及湿啰音。胸部X线显示双肺弥漫性浸润影。血气分析：pH7.48，PaO₂50mmHg，PaCO₂30mmHg，HCO₃⁻23mmol/L。问题1：该患者最可能的诊断是什么？问题2：请提出该患者的治疗方案。试卷答案一、单项选题（答案）1.答案：B解析：肺泡-毛细血管膜损伤是ARDS主要发病机制。2.答案：D解析：大量粉红色泡沫痰是急性左心衰表现，非ARDS。3.答案：B解析：纠正缺氧是ARDS最主要治疗措施。4.答案：C解析：ARDS氧疗浓度应据病情调整。5.答案：D解析：ARDS机械通气策略为小潮气量等，非大潮气量。6.答案：B解析：ALI诊断标准中氧合指数小于等于300mmHg。7.答案：A解析：ARDS早期使用糖皮质激素可能有益。8.答案：C解析：前列环素可用于ARDS治疗。9.答案：B解析：ARDS液体管理原则是入量小于出量。10.答案：A解析：ARDS机械通气潮气量一般6-8ml/kg。二、多项选题（答案）1.答案：ABCDE解析：所列因素均可能导致ARDS。2.答案：ABCDE解析：这些都是ARDS的病理生理改变。3.答案：ABCDE解析：这些均是ARDS的诊断要点。4.答案：ABCDE解析：机械通气可能出现这些并发症。5.答案：ABCDE解析：这些措施有助于预防ARDS。三、填空题（答案）1.答案：肺微血管通透性增高和透明膜形成解析：这是ARDS主要病理特征。2.答案：增加功能残气量，改善氧合解析：PEEP的主要作用。3.答案：改善氧合解析：治疗关键在于改善氧合。4.答案：严重解析：氧合指数越低病情越重。5.答案：肠内营养解析：ARDS营养支持首选肠内营养。四、判断题（答案）1.答案：√解析：ARDS早期可因过度通气致呼吸性碱中毒。2.答案：×解析：并非所有患者都需用糖皮质激素。3.答案：×解析：必要时可使用镇静剂。4.答案：√解析：吸入NO可改善氧合。5.答案：√解析：预后与多种因素有关。6.答案：√解析：ALI是ARDS早期阶段。7.答案：√解析：胸部X线表现为双肺弥漫性浸润影。8.答案：×解析：不是唯一方法，还有其他治疗。9.答案：×解析：应适当限制液体入量，非严格限制。10.答案：√解析：使用PEEP应逐渐增加压力。五、简答题（答案）1.答：ARDS治疗原则包括积极治疗原发病、纠正缺氧、机械通气、液体管理、营养支持、糖皮质激素应用等。六、案例分析（答案）1.答：该患者最可能的诊断是急性呼吸窘迫综合征