2025年呼吸内科疑难病例诊断挑战赛答案及解析

2025年呼吸内科疑难病例诊断挑战赛答案及解析一、单项选题1.下列哪种疾病最易引起呼吸衰竭（）A.慢性阻塞性肺疾病B.肺炎C.支气管哮喘D.肺癌2.患者，男，65岁，慢性咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年。查体：桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及少量湿啰音。胸部X线片示双肺透亮度增加，肺纹理增多、紊乱。该患者最可能的诊断是（）A.慢性支气管炎B.支气管哮喘C.慢性阻塞性肺疾病D.支气管扩张3.患者，女，30岁，反复咳嗽、咳痰、咯血1年。查体：左下肺可闻及固定的湿啰音。胸部CT示左下肺支气管扩张。该患者最主要的治疗措施是（）A.抗感染治疗B.止咳祛痰C.体位引流D.手术治疗4.患者，男，45岁，发热、咳嗽、咳痰3天。查体：体温39℃，右下肺可闻及湿啰音。血常规：白细胞15×10⁹/L，中性粒细胞0.9。胸部X线片示右下肺大片炎症浸润影。该患者最可能的致病菌是（）A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎支原体D.病毒5.患者，女，25岁，突发呼吸困难、喘息，双肺可闻及广泛哮鸣音。该患者最可能的诊断是（）A.支气管哮喘B.心源性哮喘C.喘息型慢性支气管炎D.过敏性肺炎6.患者，男，70岁，慢性咳嗽、咳痰30年，活动后气促10年，加重伴双下肢水肿1周。查体：桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及少量湿啰音，肝肋下3cm，双下肢水肿。该患者最可能的诊断是（）A.慢性阻塞性肺疾病B.慢性肺源性心脏病C.支气管哮喘D.冠心病7.患者，女，50岁，咳嗽、咳痰2个月，痰中带血1周。胸部CT示右上肺占位性病变。该患者最可能的诊断是（）A.肺结核B.肺癌C.肺炎D.肺脓肿8.患者，男，35岁，发热、咳嗽、咳痰2周，伴盗汗、乏力。查体：体温38.5℃，右上肺可闻及湿啰音。血常规：白细胞10×10⁹/L，中性粒细胞0.7，淋巴细胞0.3。胸部X线片示右上肺斑片状阴影，密度不均，可见空洞形成。该患者最可能的诊断是（）A.肺结核B.肺癌C.肺炎D.肺脓肿9.患者，女，40岁，反复咳嗽、咳痰、喘息10年，加重3天。查体：双肺可闻及广泛哮鸣音。血气分析：pH7.35，PaO₂80mmHg，PaCO₂40mmHg。该患者的治疗首选（）A.吸入糖皮质激素B.吸入β₂受体激动剂C.静脉滴注氨茶碱D.静脉滴注抗生素10.患者，男，60岁，慢性咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年。近1周来咳嗽、咳痰加重，伴发热、气促明显。查体：体温38℃，双肺呼吸音减弱，可闻及大量湿啰音。血气分析：pH7.25，PaO₂50mmHg，PaCO₂70mmHg。该患者目前最主要的治疗措施是（）A.抗感染治疗B.止咳祛痰C.机械通气D.静脉滴注糖皮质激素二、多项选题1.慢性阻塞性肺疾病的并发症包括（）A.慢性呼吸衰竭B.自发性气胸C.慢性肺源性心脏病D.肺性脑病2.支气管哮喘的诊断标准包括（）A.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关B.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长C.上述症状可经治疗缓解或自行缓解D.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽3.肺炎的治疗原则包括（）A.抗感染治疗B.对症治疗C.支持治疗D.预防并发症4.肺癌的诊断方法包括（）A.胸部X线片B.胸部CTC.痰细胞学检查D.纤维支气管镜检查5.肺结核的治疗原则包括（）A.早期B.联合C.适量D.规律、全程三、填空题1.慢性阻塞性肺疾病的特征性病理生理改变是_____。2.支气管哮喘的本质是_____。3.肺炎链球菌肺炎的典型痰液为_____。4.肺癌的组织学类型中，最常见的是_____。5.肺结核的化疗方案分为_____和_____两个阶段。四、判断题（√/×）1.慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能检查中，第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV₁/FVC）<70%即可诊断。（）2.支气管哮喘患者发作时，血常规检查可见嗜酸性粒细胞增多。（）3.肺炎患者的治疗首选抗生素治疗。（）4.肺癌患者的咳嗽多为刺激性干咳。（）5.肺结核患者的痰液中找到结核菌是确诊的主要依据。（）6.慢性肺源性心脏病患者的主要死亡原因是肺性脑病。（）7.支气管扩张患者的主要临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。（）8.肺炎支原体肺炎的治疗首选青霉素类抗生素。（）9.过敏性肺炎患者脱离过敏原后，症状可自行缓解。（）10.慢性阻塞性肺疾病患者长期家庭氧疗的氧流量一般为1～2L/min。（）五、简答题1.简述慢性阻塞性肺疾病的临床表现。六、案例分析患者，男，55岁，反复咳嗽、咳痰10年，活动后气促5年，加重伴发热3天。患者10年前开始出现咳嗽、咳痰，多为白色黏液痰，每年发作3个月以上。近5年来，活动后出现气促，休息后可缓解。3天前，患者受凉后咳嗽、咳痰加重，为黄色脓性痰，量较多，伴有发热，体温最高达38.5℃，无寒战、胸痛等不适。查体：T38.2℃，P100次/分，R25次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及较多湿啰音，未闻及哮鸣音。心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。血常规：白细胞12×10⁹/L，中性粒细胞0.85，淋巴细胞0.15。胸部X线片示双肺纹理增多、紊乱，透亮度增加。问题1：该患者最可能的诊断是什么？问题2：请列出该患者的治疗方案。试卷答案一、单项选题（答案）1.答案：A解析：慢性阻塞性肺疾病是引起呼吸衰竭最常见的病因。2.答案：C解析：患者慢性咳嗽、咳痰，桶状胸，双肺呼吸音减弱，胸部X线片示双肺透亮度增加等，符合慢性阻塞性肺疾病表现。3.答案：A解析：支气管扩张患者急性感染期主要治疗为抗感染。4.答案：A解析：患者高热、咳嗽、咳痰，右下肺大片炎症浸润影，白细胞及中性粒细胞升高，首先考虑肺炎链球菌肺炎。5.答案：A解析：突发呼吸困难、喘息，双肺广泛哮鸣音，符合支气管哮喘表现。6.答案：B解析：患者慢性咳嗽、咳痰，活动后气促，桶状胸，双肺呼吸音减弱，肝大，双下肢水肿，符合慢性肺源性心脏病表现。7.答案：B解析：患者咳嗽、咳痰，痰中带血，胸部CT示右上肺占位性病变，首先考虑肺癌。8.答案：A解析：患者发热、咳嗽、咳痰，盗汗、乏力，右上肺斑片状阴影，密度不均，可见空洞形成，符合肺结核表现。9.答案：B解析：支气管哮喘急性发作期首选吸入β₂受体激动剂。10.答案：C解析：患者慢性阻塞性肺疾病急性加重期，伴有呼吸衰竭，最主要治疗为机械通气。二、多项选题（答案）1.答案：ABCD解析：慢性阻塞性肺疾病可引起慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病、肺性脑病等并发症。2.答案：ABCD解析：支气管哮喘的诊断标准包括反复发作喘息等症状，发作时双肺哮鸣音，症状可缓解及除外其他疾病等。3.答案：ABCD解析：肺炎治疗原则包括抗感染、对症、支持及预防并发症等。4.答案：ABCD解析：肺癌诊断方法包括胸部X线片、CT、痰细胞学、纤维支气管镜等。5.答案：ABCD解析：肺结核治疗原则为早期、联合、适量、规律、全程。三、填空题（答案）1.答案：持续气流受限解析：慢性阻塞性肺疾病特征性病理生理改变为持续气流受限。2.答案：气道慢性炎症解析：支气管哮喘本质是气道慢性炎症。3.答案：铁锈色痰解析：肺炎链球菌肺炎典型痰液为铁锈色痰。4.答案：腺癌解析：肺癌组织学类型中腺癌最常见。5.答案：强化期、巩固期解析：肺结核化疗方案分强化期和巩固期。四、判断题（答案）1.答案：√解析：慢性阻塞性肺疾病肺功能FEV₁/FVC<70%可诊断。2.答案：√解析：支气管哮喘发作时嗜酸性粒细胞可增多。3.答案：√解析：肺炎主要治疗为抗感染。4.答案：√解析：肺癌咳嗽多为刺激性干咳。5.答案：√解析：痰液找到结核菌是肺结核确诊主要依据。6.答案：√解析：慢性肺源性心脏病主要死亡原因是肺性脑病。7.答案：√解析：支气管扩张主要表现为慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血。8.答案：×解析：肺炎支原体肺炎首选大环内酯类抗生素。9.答案：√解析：过敏性肺炎脱离过敏原后症状可缓解。10.答案：√解析：慢性阻塞性肺疾病长期家庭氧疗氧流量一般为1～2L/min。五、简答题（答案）1.答：慢性阻塞性肺疾病的临床表现包括慢