个人心理咨询服务合同

个人心理咨询服务合同第一章合同双方基本信息1.1合同编号_______1.2甲方信息1.2.1名称：_______1.2.2地址：_______1.2.3联系人：_______1.2.4联系方式：_______1.2.5电子邮箱：_______1.3乙方信息1.3.1名称：_______1.3.2地址：_______1.3.3联系人：_______1.3.4联系方式：_______1.3.5电子邮箱：_______第二章服务内容2.1服务概述2.1.1乙方提供个人心理咨询服务，旨在帮助甲方解决心理问题，提升心理健康水平。2.1.2服务形式包括但不限于：面对面咨询、电话咨询、网络咨询等。2.2服务项目2.2.1乙方将为甲方提供心理评估、心理辅导、心理治疗等服务。2.2.2服务内容将根据甲方的具体需求进行调整。2.3服务时间2.3.1咨询服务时间将根据甲乙双方商定的日程安排。2.3.2咨询服务时间每次为60分钟，可根据实际情况进行调整。2.4服务地点2.4.1面对面咨询服务地点为乙方指定地点。2.4.2电话咨询服务地点为甲方提供的电话号码。2.4.3网络咨询服务地点为乙方提供的网络平台。第三章服务费用3.1费用标准3.1.1咨询服务费用为每次_______元。3.1.2如甲方要求乙方提供特殊服务，费用将另行商定。3.2费用支付3.2.1甲方应在每次咨询服务前支付当次咨询费用。3.2.2乙方接受现金、转账等多种支付方式。3.3费用结算3.3.1双方应于每次咨询服务结束后，在规定时间内完成费用结算。3.3.2如甲方对服务费用有异议，应在服务结束后7日内提出，经双方协商解决。第四章服务期限4.1合同期限4.1.1本合同期限自双方签字之日起_______个月。4.1.2合同期满，如双方无异议，可续签合同。4.2服务终止4.2.1在合同期限内，如甲方因故要求终止服务，应提前_______天书面通知乙方。4.2.2如乙方在服务过程中存在重大违约行为，甲方有权立即终止合同。第五章服务保密5.1保密条款5.1.1乙方应对甲方提供的信息进行保密，未经甲方同意，不得向任何第三方泄露。5.1.2保密期限自合同终止之日起_______年。5.2保密责任5.2.1乙方应采取必要措施，保证甲方信息的安全。5.2.2如因乙方原因导致甲方信息泄露，乙方应承担相应的法律责任。第六章服务流程6.1预约咨询6.1.1甲方需提前至少_______天通过电话或电子邮箱向乙方预约咨询服务。6.1.2乙方应在接到预约请求后_______小时内确认预约并告知甲方。6.2咨询准备6.2.1甲方应在首次咨询前填写《个人心理咨询服务登记表》，并提交给乙方。6.2.2乙方将根据登记表内容对甲方进行初步评估，并在咨询前告知甲方所需准备的资料。6.3咨询实施6.3.1咨询过程中，甲方应真实、诚实地向乙方反映自身情况。6.3.2乙方应尊重甲方的隐私权，遵守保密原则。6.4咨询记录6.4.1乙方应对每次咨询过程进行记录，记录内容应客观、真实。6.4.2咨询记录仅用于乙方内部评估和改进服务质量，未经甲方同意不得对外公开。第七章服务评价与反馈7.1服务评价7.1.1咨询结束后，乙方将向甲方提供《服务评价表》。7.1.2甲方应在收到评价表后的_______天内填写并提交给乙方。7.2反馈机制7.2.1甲方对服务质量有任何不满，应在收到评价表后的_______天内以书面形式向乙方提出。7.2.2乙方收到反馈后，应在_______天内给予答复并采取相应措施。7.3服务改进7.3.1乙方将根据甲方反馈和评价结果，定期对服务流程和内容进行改进。7.3.2改进措施将在下次咨询前告知甲方。第八章服务调整与补充8.1服务调整8.1.1如甲方在咨询过程中发觉自己的需求发生变化，可向乙方提出调整请求。8.1.2乙方将在收到调整请求后_______天内评估并告知甲方是否可以调整。8.2服务补充8.2.1如甲方在咨询过程中发觉需要补充的服务内容，可向乙方提出补充请求。8.2.2乙方将在收到补充请求后_______天内评估并告知甲方是否可以补充。8.3调整与补充费用8.3.1服务调整或补充如涉及额外费用，双方将另行协商确定。第九章特别注意事项9.1甲方责任9.1.1甲方应遵守国家相关法律法规，积极配合乙方进行咨询服务。9.1.2甲方应保持通讯畅通，保证咨询活动的顺利进行。9.2乙方责任9.2.1乙方应遵守国家相关法律法规，保证咨询服务符合行业标准。9.2.2乙方应定期接受专业培训，提升自身专业能力。9.3紧急情况处理9.3.1如甲方在咨询过程中出现紧急情况，乙方应立即采取措施进行处理。9.3.2乙方应在处理完紧急情况后，及时向甲方反馈处理结果。第十章合同解除与终止10.1合同解除10.1.1如一方违反合同约定，另一方有权解除合同。10.1.2合同解除后，双方应按照约定处理未完成的服务事项。10.2合同终止10.2.1合同期满，双方无异议，合同自行终止。10.2.2如一方提前终止合同，应提前_______天书面通知对方。10.3终止后的费用结算10.3.1合同终止后，双方应根据已提供的服务进行费用结算。10.3.2结算后，双方不再承担合同约定的任何责任。第十一章服务记录与档案管理11.1记录保存11.1.1乙方应将每次咨询的记录保存至少_______年。11.1.2咨询记录应以电子文档或纸质文档形式保存，并保证其安全性。11.2档案管理11.2.1乙方应建立完善的档案管理制度，对咨询档案进行分类、编号和归档。11.2.2档案管理人员应接受专业培训，保证档案管理的规范性和保密性。11.3档案查阅11.3.1未经甲方同意，乙方不得向任何第三方提供甲方的咨询档案。11.3.2甲方有权在合同期限内查阅自己的咨询档案，查阅时需遵守乙方规定的程序。第十二章终止合同后的后续服务12.1咨询中断12.1.1如因甲方原因导致咨询中断，乙方应在合同终止后的_______天内提供一次免费复诊服务。12.1.2如因乙方原因导致咨询中断，乙方应按照合同约定提供服务，直至合同终止。12.2后续支持12.2.1合同终止后，乙方应向甲方提供一定期限的后续支持，如电话咨询服务等。12.2.2后续支持服务的时间和服务内容将根据甲方的需求及合同约定确定。第十三章合同附件13.1附件清单13.1.1本合同附件包括以下文件：a.《个人心理咨询服务登记表》b.《服务评价表》c.其他与本合同相关的文件和资料。13.2附件效力13.2.1本合同附件与本合