医院感染预防控制全员培训教材

医院感染预防控制全员培训教材第一章医院感染防控概述一、医院感染的定义与危害医院感染（又称医院获得性感染）指住院患者在医院内获得的感染（含住院期间发病或出院后发病但感染源于院内的情况），医院工作人员在院内获得的感染也属此范畴。其危害显著：延长住院周期、增加医疗成本，加重患者病情甚至危及生命；若引发聚集性感染，还会损害医院声誉、冲击医疗秩序。二、感染防控的意义与目标感染防控是医疗质量安全的“生命线”：保障患者安全，降低感染相关并发症与死亡率；优化医疗效率，减少因感染导致的治疗中断或资源浪费；维护行业公信力，增强患者与社会对医疗服务的信任。防控目标：构建“全流程、全岗位”的感染防控体系，将医院感染率控制在行业标准内，杜绝因防控疏漏引发的聚集性感染事件。第二章医院感染防控核心知识一、病原体与感染类型医院感染病原体涵盖细菌（如金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌）、病毒（如新冠病毒、流感病毒）、真菌（如念珠菌）等。按感染部位可分为呼吸道、手术部位、泌尿道感染等；按来源可分为内源性感染（患者自身菌群移位或激活）和外源性感染（通过接触、空气等从外界获得）。二、传播途径与易感人群1.传播途径：接触传播：最常见，包括直接接触（如医护与患者皮肤接触）和间接接触（通过污染器械、床单元、手传播）。空气传播：含病原体的飞沫核（≤5μm）悬浮于空气，经呼吸道吸入（如肺结核、麻疹）。飞沫传播：飞沫（>5μm）近距离（1米内）直接吸入（如流感、新冠）。其他：消化道传播（污染食物/水）、医源性传播（输血、有创操作污染）等。2.易感人群：免疫力低下者（肿瘤放化疗、长期用激素者）、老年患者、婴幼儿、严重基础病患者（糖尿病、慢性肾病）及接受侵入性操作（气管插管、中心静脉置管）者，感染风险显著升高。第三章重点部门感染防控要点一、门诊与急诊1.预检分诊：严格执行“一测（体温）、二问（病史/症状）、三查（健康码）、四分（按风险分级引导）”，发热/呼吸道症状患者闭环转至发热门诊，避免交叉感染。2.诊室管理：每日通风2次（每次30分钟），诊疗前后消毒桌面、听诊器等设备；一人一诊室，患者使用后的纸巾、口罩入专用医疗废物袋。二、住院病房1.患者管理：新入院患者完善感染筛查，高风险者（多重耐药菌携带者）单间/床旁隔离，悬挂标识并限制探视（探视者戴口罩、手消毒）。2.环境管理：床单元（床栏、床头柜）每日清洁，出院患者床单元“终末消毒”（更换床品+消毒机/含氯消毒剂擦拭）；卫生间每日消毒，地漏加水封（防气溶胶逆行）。三、手术室与介入室1.无菌操作：手术人员严格外科手消毒，穿无菌衣、戴手套；器械/敷料灭菌合格（化学/生物监测）；术中保持手术间正压通风，限制无关人员进出。2.术后管理：器械及时清洗灭菌，手术间地面、设备用含氯消毒剂擦拭，空气消毒（紫外线/净化机），监测空气质量（菌落数≤200CFU/m³）。四、检验科与病理科1.生物安全：标本处理在生物安全柜内进行，操作时戴手套、护目镜；标本外溢时，用吸水材料覆盖+含氯消毒剂作用30分钟后清理；废弃标本/耗材高压灭菌后处置。2.设备维护：离心机、孵箱定期消毒，实验室通风系统正常运行，监测气流方向与风速。第四章个人防护与手卫生规范一、个人防护装备（PPE）的选择与使用1.口罩：普通门诊戴医用外科口罩，发热门诊/隔离病房戴N95口罩，佩戴后检查密合性（双手捂口罩，呼气时无漏气）。2.手套：接触体液、分泌物时戴一次性手套，操作后及时摘除；不同患者操作间更换手套，勿戴手套触摸清洁物品（病历、键盘）。3.护目镜/面屏：采集呼吸道标本、气管插管时佩戴，防止体液飞溅入眼/口/鼻。4.隔离衣/防护服：接触隔离患者穿隔离衣，进入污染区穿防护服；穿脱时严格流程（穿：从上到下；脱：从下到上，边脱边手消毒）。二、手卫生的核心要求1.洗手时机：接触患者前/后、无菌操作前、接触体液/分泌物后、接触患者环境后、接触污染物品后。2.七步洗手法：内（掌心相对搓揉）、外（手心对手背搓揉）、夹（掌心交叉搓揉）、弓（弯曲手指关节搓揉）、大（拇指在掌心搓揉）、立（指尖在掌心搓揉）、腕（揉搓手腕）。（洗手时间≥15秒，流动水+洗手液，用一次性擦手纸/干手机干燥，避免公用毛巾。）3.手消毒剂使用：无可见污染时，优先用速干手消毒剂（含醇/非醇类）；有明显污染时，先流动水洗手，再消毒。第五章清洁、消毒与灭菌管理一、清洁与消毒的基本原则1.分区管理：诊疗区分为清洁区、潜在污染区、污染区，标识清晰，物品按区存放（清洁区物品不得带入污染区）。2.先清洁后消毒：表面有污染物时，先清除再消毒；无明显污染时，可直接消毒。3.消毒剂选择：细菌/病毒：含氯消毒剂（500~2000mg/L）、过氧乙酸、乙醇；芽孢（破伤风/炭疽）：含氯消毒剂（2000~5000mg/L）或过氧化氢；真菌：含氯消毒剂、酮康唑等。二、重点区域的清洁消毒1.诊疗设备：听诊器、血压计：每次使用后75%乙醇擦拭；超声探头、内镜：按说明书高水平消毒（如内镜用戊二醛浸泡）；呼吸机、血透机：定期维护，管路更换时消毒接口。2.环境表面：高频接触表面（床栏、开关、扶手）：每日至少2次消毒，污染时随时消毒；地面：每日清洁，污染时含氯消毒剂拖拭；空气：普通病房通风为主，污染区用紫外线（无人时≥30分钟）或空气净化机消毒。三、灭菌管理1.灭菌方法：压力蒸汽灭菌：适用于金属器械、敷料，温度121℃（15min）或134℃（4min），监测化学指示带+生物监测（嗜热脂肪杆菌芽孢）；干热灭菌：适用于玻璃器皿、油剂，温度160℃（2h）或170℃（1h）；环氧乙烷灭菌：适用于不耐热器械（电子内镜、导管），灭菌后通风≥6小时，监测残留。2.灭菌物品管理：存放于清洁干燥环境，距地面≥20cm、墙面≥5cm，有效期内使用（棉布包装7天，纸塑包装6个月）。第六章医疗废物与污水管理一、医疗废物分类与处置1.分类收集：感染性废物：被血液/体液污染的物品（棉球、纱布、一次性器械）→黄色医疗废物袋；病理性废物：手术切除组织/器官→专用容器（低温保存）；损伤性废物：针头、手术刀→利器盒；药物性废物：过期药品/疫苗→专用袋；化学性废物：废弃消毒剂/显影液→防渗漏容器。2.处置流程：分类包装：废物袋/利器盒封口，标识清晰（类型、日期、科室）；暂存管理：暂存处远离医疗区/食品区，每日消毒，暂存≤48小时；交接转运：与有资质单位交接，双签字确认，台账保存3年。二、医院污水处理1.处理流程：污水经预处理（格栅、沉淀池）、消毒（含氯消毒剂/二氧化氯）后排放；特殊感染（传染病病房）污水先消毒（接触时间≥1.5小时）再入管网。2.监测要求：每日监测污水余氯（出口余氯≥2mg/L），每月监测细菌总数、粪大肠菌群，符合《医疗机构水污染物排放标准》。第七章医院感染监测与应急处置一、感染监测方法1.目标性监测：针对ICU、新生儿科等重点科室，手术患者、多重耐药菌携带者等重点人群，开展感染率、耐药率监测，分析危险因素。2.横断面调查：每年1~2次全院感染现患率调查，评估防控效果。3.耐药菌监测：定期送检标本，监测MRSA、鲍曼不动杆菌等流行趋势，指导抗菌药物使用。二、预警与处置流程1.预警信号：同一科室短期内出现3例及以上同种同源感染（如手术部位感染、肺炎），或罕见病原体感染，立即启动预警。2.处置步骤：报告：科室感控小组报感染管理科，同步采取临时防控（隔离患者、加强消毒）；调查：联合临床、微生物、护理等部门，开展病例回顾、环境采样、病原体溯源；控制：根据调查结果调整措施（更换消毒剂、优化流程），直至感染受控；总结：分析原因，制定改进措施，全院通报。第八章培训与考核管理一、培训体系建设1.分层培训：新员工：岗前培训（感染防控基础、手卫生、职业暴露处理）；医务人员：定期培训（每年≥4学时），内容含最新指南、重点部门防控、耐药菌管理；工勤人员：专项培训（清洁消毒流程、医疗废物分类）。2.培训形式：理论授课：邀请感控专家、微生物技师讲解要点；实操演练：手卫生、穿脱防护服、器械消毒等操作示范+学员练习；案例分析：结合本院/国内感染事件，分析原因与防控要点。二、考核与持续改进1.考核方式：理论考核：选择题、案例分析题，考核知识掌握；实操考核：手卫生、戴脱手套、消毒操作等，考核规范性；日常督查：感控专职人员不定期督查科室防控落实（手卫生依从性、消毒记录