产科骨盆测量方法与评分标准

产科骨盆测量方法与评分标准一、骨盆测量的临床意义骨盆是胎儿经阴道分娩的必经通道，其形态、大小与分娩能否顺利完成密切相关。骨盆测量通过评估骨盆各平面径线、形态及软产道条件，结合胎儿大小、胎位等因素，可预测难产风险、指导分娩方式选择（如阴道试产或剖宫产），是降低母婴并发症的关键环节。二、骨盆的解剖与平面划分骨盆由骶骨、尾骨和左右髋骨（髂骨、坐骨、耻骨）构成，分娩相关的骨盆平面分为三部分：1.骨盆入口平面：呈横椭圆形，前方为耻骨联合上缘，两侧为髂耻缘，后方为骶岬上缘。关键径线为前后径（骶岬至耻骨联合上缘中点，又称真结合径）和横径（两侧髂耻缘间最宽距离）。2.中骨盆平面：为骨盆最狭窄处，呈纵椭圆形，前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。核心径线为坐骨棘间径（两侧坐骨棘间距离）和后矢状径（骶骨下端至坐骨棘连线中点的垂直距离）。3.骨盆出口平面：由两个不同平面的三角形组成，共同底边为坐骨结节间径。关键径线为坐骨结节间径（两侧坐骨结节内侧缘距离）和出口后矢状径（坐骨结节间径中点至骶骨尖端的距离）。三、骨盆测量方法（一）骨盆外测量（无创伤性，适用于妊娠晚期）1.髂棘间径孕妇取伸腿仰卧位，用骨盆测量器测量两髂前上棘外缘间的距离。正常范围为23～26cm，该径线间接反映骨盆入口横径，若过小提示入口狭窄可能。2.髂嵴间径孕妇仰卧，测量两髂嵴外缘最宽处的距离，正常范围25～28cm。结合髂棘间径可判断骨盆形态（如两者比值＞1.05提示男型骨盆可能）。3.骶耻外径孕妇左侧卧位，右腿伸直、左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下（或髂嵴后联线中点下1.5cm）至耻骨联合上缘中点的距离，正常范围18～20cm。该径线间接反映骨盆入口前后径（真结合径≈骶耻外径－1.5cm），是外测量中最核心的指标。4.坐骨结节间径（出口横径）孕妇仰卧、双腿屈曲外展呈“截石位”，测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常范围8.5～9.5cm。若＜8cm需加测出口后矢状径评估出口是否狭窄。5.耻骨弓角度检查者两手拇指指尖斜对拢，放置于耻骨联合下缘，两拇指分别贴于两侧耻骨降支，测量两拇指间的角度，正常为90°～100°（＜80°提示出口狭窄）。（二）骨盆内测量（需严格消毒，适用于临产后或预产期前1～2周）1.对角径（骶耻内径）检查者戴无菌手套，将一手示、中指伸入阴道，指尖触到骶岬上缘中点，另一手标记此接触点至耻骨联合下缘的距离，正常范围12.5～13cm（真结合径≈对角径－1.5～2cm）。若＜11.5cm提示入口狭窄。2.坐骨棘间径示、中指伸入阴道，触及两侧坐骨棘并估计其间距离，正常为10cm（若＜10cm提示中骨盆狭窄）。3.坐骨切迹宽度示指伸入阴道，置于坐骨棘与骶骨下部间，测量切迹容纳手指的数量（正常可容3横指，约5.5～6cm）。若＜2横指提示中骨盆狭窄。四、骨盆评分标准（Caldwell-Moloy评分法）临床常用Caldwell-Moloy骨盆评分综合评估骨盆条件，总分10分，≥6分可尝试阴道分娩，＜6分建议剖宫产（需结合胎儿、宫缩等因素）。评分维度及标准如下：骨盆平面径线/指标正常（4分）轻度狭窄（2分）重度狭窄（0分）-----------------------------------------------------------------------入口平面骶耻外径≥20cm18～19.5cm＜18cm中骨盆坐骨棘间径≥10cm9～9.5cm＜9cm出口平面坐骨结节间径≥9cm8～8.5cm＜8cm出口平面出口后矢状径≥9cm8～8.5cm＜8cm形态骨盆形态（男/女型）女型混合型男型/猿型评分说明：入口、中骨盆、出口平面各占2分，形态占2分，总分10分。若出口横径＜8cm，需结合出口后矢状径（两者之和≥15cm可试产）。五、临床应用与注意事项（一）综合评估分娩方式骨盆评分仅为参考，需结合胎儿大小（如估计胎儿体重＞4000g需警惕头盆不称）、胎位（如持续性枕后位易致难产）、宫缩强度等因素。例如，骨盆评分6分但胎儿体重＜3000g、宫缩良好，可尝试阴道试产；若评分5分且胎儿偏大，建议剖宫产。（二）测量注意事项1.时机选择：外测量宜在妊娠30～34周（子宫未过度压迫骨盆），内测量需临产后或预产期前1～2周（避免刺激宫缩引发早产）。2.操作规范：内测量需严格消毒，动作轻柔，避免损伤阴道或诱发感染；肥胖孕妇外测量误差大，需结合超声评估胎儿双顶径、腹围等间接判断头盆关系。3.特殊骨盆：对骨盆畸形（如脊柱裂、髋关节病变）或既往难产史孕妇，需行CT/MRI三维重建，更精准评估骨盆形态。六、结语骨盆测量是产科评估的核心技术，其准确性直接影响分娩