如何开展PITC检测-培训课件

如何开展PITC

内容1、PITC的定义、目的2、PITC的服务对象和实施机构3、PITC的基本原则4、转介与后续服务的内容5、PITC服务内容、方式与流程

PITC的定义

医务人员主动提供艾滋病检测咨询服务是指医疗卫生机构的医务人员在医疗服务中，主动为就诊者和患者提供艾滋病病毒抗体检测和针对性的咨询，并把这项服务作为医疗服务的组成部分，英文简称PITC（Provider-InitiatedHIVTestingandCounseling)。PITC在感染者发现中的地位相关文件与技术规范《文山州实现三个90%工作方案》《文山州扩大艾滋病检测工作方案》《文山州2020年艾滋病防治工作要点》《文山州PITC工作指南》—技术规范PITC与VCT的主要区别

PITC是指医务人员在医疗服务中主动为就诊者提供艾滋病检测咨询服务。而VCT则是“人们通过咨询，在充分知情和完全保密的情况下，自愿选择是否接受HIV抗体检测、改变危险行为及获得相关服务的过程。”VCT与PITC的主要区别VCTPITC检测的提出者求询者/患者医疗卫生机构医务人员知情表达方式知情同意（须对检测作出同意的表态）知情不拒绝（只要不提出拒绝，则视为同意，可以不表态）对咨询要求检测前咨询必须作危险评估，检测前和后都必须提供面对面咨询，无论检测结果阳性还是阴性，都须面对面告知检测前不提供咨询，不要求作危险评估，仅提供简单信息，检测后提供咨询，阳性结果面对面告知，阴性告知方式视情况而定VCT与PITC的主要区别VCTPITC对场所的要求较严格，须有一对一的咨询环境，最好有单独房间，以保护隐私不严格，一般诊室对提供服务者的要求较高，必须是具备咨询员的基本素质，接受过艾滋病咨询专业培训，掌握咨询原则和咨询技巧的人员不高，所有接受过PITC培训的医疗卫生机构的医务人员都可提供相关服务表格填写有个案咨询表和相关记录等简化服务地点在VCT服务点或到目标人群活动场所多在医疗卫生机构内应开展PITC服务的机构

有资质（HIV检测实验室验收合格并备案，PITC工作人员经过培训）的卫生健康机构。开展PITC服务的机构

综合医院及专科医院的门诊和住院部；性病门诊或综合医院的皮肤性病科；结核病医院/防治所/门诊；妇幼保健机构和综合医院妇产科；计划生育机构美沙酮维持治疗门诊。经报备验收合格的村卫生室等。开展PITC的人员

各医疗、预防、保健机构中从事医疗、预防、保健和护理的人员，经PITC培训后均可开展PITC工作。培训内容至少应包括艾滋病相关知识、PITC相关概念及流程、咨询技巧、当地HIV确证、CD4检测、随访、抗病毒治疗、母婴阻断、美沙酮维持治疗等相关信息。PITC服务对象原则上到医疗机构的就诊者均为PITC服务对象，以下十二类人群必须开展艾滋病检测咨询。（一）出现以下临床症状的就诊者和患者1.不明原因的长期发热（间断或持续）>1个月2.出现口腔念珠菌病、带状疱疹、单纯疱疹、口腔毛状黏膜白斑、复发性口腔溃疡、脂溢性皮炎等细菌、真菌、霉菌等感染3.复发性上呼吸道感染4.慢性腹泻>1个月5.不明原因的肺部感染6.不明原因引起的体重下降（>原来体重的10%）7.发育迟缓或营养不良，且对治疗不敏感的儿童PITC服务对象（二）结核病患者（三）丙肝患者（四）HIV感染者所生子女（五）艾滋病病毒感染者及其配偶/性伴、密切接触者（六）具有以下行为的就诊者和患者1.注射吸毒2.卖淫3.嫖娼4.男性同性性行为5.有偿供血史及受血史PITC服务对象（七）性病就诊者和患者（八）孕产妇（九）婚检人群（十）术前、受血前、住院及有创伤检查的就诊者和患者（十一）门诊就诊者（十二）健康人群体检PITC的基本原则（一）知情不拒绝PITC是医务人员主动向患者提供HIV抗体检测及相关信息的服务理念。服务中可采取“知情不拒绝”或“知情同意”两种方式。“知情同意”是指患者在接受了检测前提供的信息后，做出了同意检测的表态。“知情不拒绝”是指患者在接受了检测前提供的信息后，不对检测“提出拒绝”，则视为同意接受HIV检测。临床中，可以采取“知情不拒绝”的方式，也可以采取“知情同意”的方式。前提是必须由患者自己做出接受或拒绝HIV检测咨询服务的选择。知情同意/知情不拒接PITC的基本原则（二）保密提供PITC服务的机构，应有良好私密性的诊室。服务过程、检测报告、结果告知、转介服务、资料记录保存等各个管理与服务环节中注意保护患者的隐私。未经本人或者其监护人同意，任何单位或者个人不得公开HIV感染者/艾滋病病人及其家属的姓名、住址、工作单位、肖像、病史资料以及其他可能推断出其具体身份的信息。PITC的基本原则（三）不歧视每个人都享有人的基本权利，无论他是什么人，既有人类生存的共同需要，又有公平获得预防信息和医疗服务的权利，这些需要和权利应该得到理解、尊重和平等对待。在PITC服务中体现非歧视是促进患者接受检测的重要因素。医务人员除了要有良好的服务态度外，还应尊重患者的选择。包括不因患者选择拒绝接受艾滋病检测，或出现检测结果阳性而取消医疗服务或降低服务质量等。PITC的基本原则（四）不伤害/受益应确保PITC服务中的任何操作有利于促进就诊者/患者的身心健康，例如在采血、注射、体检等医疗服务中避免医源性感染的发生；为HIV筛查阳性者及其他有需求的就诊者/患者提供HIV抗体复查、确证试验、抗病毒治疗、阻断母婴传播干预、预防和关怀等转介服务或指导帮助等，要在PITC服务中避免可能对就诊者/患者身心健康造成的伤害。PITC的基本原则（五）提供咨询与结果告知

为帮助受检者及时了解自己的感染状况，采取保护自己、保护他人的措施，并接受艾滋病综合干预和行为改变的指导，减少失访率和加强对感染者的管理，检测后医务人员必须将结果告知受检者，并提供相应的咨询。

PITC的基本原则（六）提供转介与后续服务根据患者需求提供转介与后续服务是完善和推动PITC开展的重要环节。在PITC服务中，对HIV检测阴性者的后续服务相对简单，主要是提供一些预防信息，使受检者采取预防措施，避免受到感染。重点是为HIV筛查阳性者提供相应的后续服务。包括提供有关复查、预防、治疗等信息及所需转介服务等。转介与后续服务的内容

定期检测CD4细胞的数量提供艾滋病抗病毒治疗为孕产妇提供母婴阻断服务，包括使用艾滋病抗病毒药物进行治疗性预防，以及提供有关哺乳、计划生育方面的咨询；提供心理辅导、心理支持和同伴支持；定期评估临床进程和临床分期；转介与后续服务的内容如出现结核感染症状应进行结核病筛查和治疗，并在适当时候提供预防性治疗；进行性病诊疗和处理；鼓励向配偶/性伴透露HIV感染状况，动员配偶进行HIV抗体检出；需要时为其配偶和孩子提供艾滋病检测和咨询；宣传并提供安全套，提供安全性行为和减少危险行为的咨询；根据患者需求提供转介服务；PITC服务内容、方式与流程

PITC主要工作内容包括主动为患者或就诊者提供艾滋病检测前信息服务、检测、结果告知和解释、转介等服务内容1、提供艾滋病检测信息各医疗卫生机构可根据实际情况，在医疗服务的不同阶段提供检测服务信息。提供信息的方式(口头、书面、海报、电子屏等)提供信息的内容（检测目的、相关政策、基本知识、保密、结果告知方式、其他信息等）服务内容与方式信息提供服务内容与方式2、登记就诊者基本信息:

医务人员对接受艾滋病抗体检测的就诊者，应登记医疗机构PITC检测登记表。3、开展艾滋病抗体检测检测注意事项

①所有开展艾滋病抗体检测的实验室和检测点，必须经有关部门审批合格，具备艾滋病抗体检测实验室或检测点资格。②所有从事艾滋病抗体检测的人员必须接受相关培训，并获得上岗证书。③检测技术及程序应符合《全国艾滋病检测技术规范》的要求。④检测试剂必须采用经国家食品药品监督管理局批准、且符合相关要求的试剂。⑤按规定送检HIV抗体筛查呈阳性反应的样品。

告知结果和提供后续服务阴性结果告知

阴性结果可由首诊医生或专人口头告知，也可采用书面形式提供结果解释及相关信息。检测阴性结果告知的内容应包括：①解释阴性结果和窗口期的含义，对未度过窗口期者提出复查建议。②提供有关预防感染艾滋病的方法和信息，包括不发生不安全性行为、不共用针具以及坚持使用安全套等。③对有高危行为者建议其定期（如每6个月或1年）接受艾滋病咨询和检测。

初筛阳性结果的告知和咨询由首诊单位咨询员或首诊医生采取一对一、面对面进行告知，完善检测者基本信息。同时必须进行查重，原阳性不再进行补充试验，非原阳性优先使用快速检测替代策略，不能替代的送辖区疾控中心进行WB检测。HIV抗体补充试验结果告知

对仍然在（住）院的就诊者和患者，由首诊单位负责补充试验结果的告知、咨询和转介；对已出（离）院的就诊者和患者，由首诊单位负责联系患者及患者现住址所在地的县（市）疾控中心，疾控中心协助首诊单位完成结果的告知、咨询、转介等后续工作。HIV抗体补充试验阴性结果告知

由首诊单位负责解释阴性结果的含义（未感染HIV，但应结合临床及流行病学资料排除“窗口期”和极晚期病人），提供检验报告单和健康处方。HIV抗体补充试验不确定结果告知

由首诊单位负责解释不确定结果的含义（可能为非特异性反应、早期或晚期HIV感染）、告知受检者2-4周后进行随访检测或核酸检测。HIV抗体补充试验阳性结果告知

填写《艾滋病病毒抗体阳性确证结果告知书》明确告知已经感染的结果艾滋病相关法律法规的讲解转介服务配偶检测、其余家庭成员的动员检测与艾滋病防治相关的转介机构和服务内容转介机构服务内容疾病预防控制机构艾滋病抗体检测复查和确证；CD4细胞检测；感染者随访管理；预防服务信息和材料（安全套、宣传材料等）感染者生活救助，关怀抗病毒治疗定点医院机会性感染预防和治疗；抗病毒治疗及毒副作用的处理妇幼保健院预防艾滋病母婴传播、人工喂养指导和分娩服务性病门诊性病诊断和治疗结核病防治机构结核病诊断和治疗针具交换点获得清洁针具和艾滋病预防服务美沙酮维持治疗门诊接受美沙酮维持治疗和艾滋病预防服务心理咨询中心提供心理辅导和心理支持，缓解心理压力

疫情报告

首诊单位按照国家《HIV/AIDS病例报告网络直报工作指南（试行）》的要求及时填写《中华人民共和国传染病报告卡》和《传染病报告卡艾滋病性病附卡，并于收到HIV补充试验结果当天内完成疫情网络直报。无网络直报条件的首诊单位，24小时之内将2个报告卡寄/送到所在地县（市）疾控中心，县（市）疾控中心收到后2小时内通过网络直报上报疫情。

首次随访首诊单位在开展补充试验阳性结果咨询告知时，应填写首次《个案随访表》，及时网络直报，不具备上报权限的单位5个工作日内将《个案随访表》报所在地县（市）疾控中心，已出（离）院就诊者或病人由首诊单位联系所在地县（市）疾控中心协助完成首次随访和网络代报。

资料报告首诊单位指定科室和专人负责机构内PITC工作数据的收集、汇总和上报。按国家艾滋病网络直报工作要求，所有开展艾滋病检测的卫生健康机构应按月填写《云南省PITC报表（筛查阳性个案表）》和《艾滋病病毒抗体筛查情况统计报表》，于次月10日前进行网络直报，无网络直报条件的机构将该统计表报所在地县（市）疾控中心进行网络代报。填报扩大检测数据时注意

按《云南省卫生计生委员会关于体检机构提供艾滋病检测咨询服务的通知》要求开展检测的，体检人群中收费检测的对象每月上报检测数据时在“检测份数表”中的“其他”列添加“体检人群检测”，出具“HIV抗体已检测”报告；免费检测的对象注明“体检人群免费检测”，不出具检测报告。填报扩大检测数据时注意.按州防艾委关于印发《扩大艾滋病检测工作方案的通知》要求，卫生健康机构开展“逢血必检”工作时，要做好检测登记和上报工作，每月上报检测数据时在“检测份数表”中的“其他”列添加“门诊免费检测”，不出具检测报告，并做好免费试剂的台账登记，建议将免费检测人群和收费检测人群分类登记（不能重复登记）。填报扩大检测数据时注意符合“基本公共卫生体检”人群免费检测的