医院培训课件：《妊娠风险评估及流动孕产妇管理》

妊娠风险评估及流动孕产妇管理

妊娠风险的筛查、评估及管理流动孕产妇收集、跟踪管理、转介目录12第一部分

妊娠风险的筛查、评估及管理---筛查机构：首诊的各级医疗保健机构---筛查对象：首次建册/产检的孕产妇（文山州孕产妇妊娠风险筛查表）---筛查结果判定：符合筛查表中1项及以上即认为筛查阳性一、妊娠风险筛查

询问：确定孕周、孕妇基本情况、现病史、既往史、生育史、手术史、药物过敏史、夫妇双方家族史和遗传病史等。一般体检：测量身高、体重、血压，进行常规体检及妇（产）科检查等。表现特征相关辅助检查（一）筛查内容辅助检查必选项目：①血常规；②尿常规；③血型；④肝功能；⑤肾功能；⑥血糖测定；⑦乙肝两对半；⑧艾滋病病毒抗体检测；⑨梅毒血清学检测。建议项目：阴道分泌物、心电图。根据病情需要适当增加辅助检查项目。

《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》1.孕早期健康管理：孕13周前为孕妇建立《母子健康手册》，进行血常规、尿常规、血型、血糖、肝功能、肾功能、乙肝两对半、梅毒血清学试验、HIV抗体检测等实验室检查。2.孕中期健康管理（孕16～20周、21～24周各一次），开展两次血常规、尿常规检查和一次B超检查。孕晚期健康管理（孕28～36周、37～40周各一次），开展两次血常规、尿常规检查。2023年基本公卫考核存在问题(主针对这几个季度考核存在问题）1.2023年这三个季度线上基本公卫考核各乡（镇）发现：孕妇已在相应孕周建册产检，医疗机构未按照基本公共卫生服务要求提供孕产期保健必检项目检查，导致各县孕产妇系统管理率受到影响。2.录入系统的随访记录中，居民健康档案体检表基本信息、产检表检测项目等空、错、逻辑错误项较多，如生活方式及指导意见上、综合评价与健康指导上等，3.未按照基本公共卫生服务要求为部分孕产妇在相应孕周提供相关检查，检查项目空项较多，如血型、血糖、血常规、尿常规、孕中期（21-24周）B超检查等。4.部分产检孕妇信息未及时录入妇幼信息平台，也未登记上报在《妊娠风险评估管理台账》上，导致辖区漏管

筛查阳性：手册上标注阳性，若筛查机构为一级医疗保健机构，应书面告知且填写《文山州妊娠风险筛查阳性孕产妇告知书》（方案附件2）和《妊娠风险筛查阳性转诊单》（孕产妇首诊负责制等12项制度文件附件2），并且督促孕产妇2周内至二级及以上医疗机构接受妊娠风险评估。

未见异常（阴性）：《孕产妇保健手册》或者《母子健康手册》（以下简称手册）上标注绿色标识。（二）筛查结果处置二、妊娠风险评估分级---评估机构：开展助产服务的二级及以上医疗保健机构---评估标准：《文山州孕产妇妊娠风险评估表》---评估分级：按照风险严重程度分别以“绿（低风险）、黄（一般风险）、橙（较高风险）、红（高风险）、紫（传染病）”5种颜色进行分级标识。---评估原则：除紫色外，其他同时存在的危险因素以最高等级标注颜色。(部分机构仍存在黄色橙色并存的现象）---评估结果标识:在手册上标注评估结果、孕周和评估日期、风险因素。---动态评估及标识

结合孕产期保健服务，发现孕产妇健康状况有变化时，立即进行妊娠风险动态评估，根据病情变化及时调整妊娠风险分级和相应管理措施，并在手册上顺序标注评估结果、孕周、评估日期和风险因素。动态评估过程中出现风险因素减少的情况时，注意既往固定因素的保留，避免错误地降低风险级别四、妊娠风险分类分级管理

医疗机构妇幼保健机构和乡镇卫生院

绿色黄色

橙色按技术规范，规范提供孕产期保健服务。二级及以上医疗机构接受孕产期保健和住院分娩。如有异常，应当尽快转诊到三级医疗机构。县级及以上危重孕产妇救治中心接受孕产期保健服务，有条件的原则上三级医疗机构住院分娩。（一）医疗机构：红色三级医疗机构评估是否适宜继续妊娠（由副主任以上任职资格的医师进行评估和确诊）。如适宜继续妊娠，县级及以上危重孕产妇救治中心接受孕产期保健服务，原则上应当在三级医疗机构住院分娩。如为艾滋病、梅毒和乙肝，应严格按《文山州预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播工作实施方案》要求进行综合干预管理；其它传染病应按照传染病防治相关要求进行管理。紫色（一）医疗机构：（一）医疗机构：对妊娠风险分级为“黄色”“橙色”“红色”和“紫色”的孕产妇，医疗保健机构应当将其作为重点人群纳入高危孕产妇专案管理，合理调配资源，保证专人专案、全程管理、动态监管、集中救治，确保做到“发现一例、登记一例、报告一例、管理一例、救治一例”。对妊娠风险分级为“橙色”和“红色”的孕产妇，应尽快与上级危重孕产妇救治中心共同研究制订个性化管理方案、诊疗方案和应急预案。123绿色橙色红色紫色乡镇级按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求进行随访管理。县（市）级保健院及时进行随访管理，乡镇、村级协助随访管理，各级随访后填写跟踪随访记录。若为“三病”，按“三病”管理方案进行管理，其余传染病按传染病防治要求进行管理。（二）保健管理：村级参与对本辖区所有孕产妇的随访与管理!!各地结合工作实际进行专案管理（县级、乡级），随访后填写跟踪随访记录黄色五、产后风险评估管理1.分娩后住院期间的产妇，医疗保健机构应再次对产妇进行风险评估。如发现阳性症状和体征，应当及时进行干预。2.乡镇、村级在产后访视过程中，发现产妇异常及时报告及转诊。3.医疗保健机构在进行产后42天健康检查时，再次对产妇进行风险评估。

五、产后访视

1.---访视流程

访视前电话预约；

携带访视包；

自我介绍、说明来访目的；

进入产妇家，在接触母婴前，清洁双手；

检查顺序先检查新生儿后检查产妇。

严格按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，必须在产妇出院后1周内到产妇家中进行产后访视。五、产后访视

2.---访视内容

了解产妇分娩情况，分娩方式，产程是否顺利，

有无难产经历，产后出血情况；

了解孕产期有无异常包括妊娠合并症及并发症，

诊断及其治疗经过；

询问一般情况，有无头晕、疲乏等异常情况；

询问哺乳情况，乳汁量是否充足；

询问饮食、睡眠、二便情况。

五、产后访视

2.---访视内容

---观察•

产妇精神状态、情绪（有无淡漠、焦虑等）、面色；•

恶露（颜色、量、异味）。---检查•测量体温、血压、脉搏；•检查乳房和乳头有无红、肿、硬结或异常隆起；•检查子宫复旧，了解子宫底高度，有无压痛；•查看伤口愈合情况，有无红肿、疼痛。五、产后访视

3.---访视指导

未见异常提供指导

---发现下列情况及时转诊产褥感染：发热、会阴或下腹压疼痛、异常恶露等；晚期产后出血：反复或突然的阴道流血；子宫复旧不佳：子宫不能如期恢复；妊娠合并症未恢复者：如妊娠期高血压、贫血等；产后抑郁：情绪淡漠、焦虑，睡眠不好，饮食不好等突然出现：不明原因持续性头痛等产后访视过程中发现有异常情况当日内向辖区妇幼保健院报告，辖区妇幼保健院根据实际情况采取相应管理措施进行干预。五、产后42天健康检查

督促高危孕产妇在产后42天回分娩机构进行复查。州、县（市）卫生健康行政部门每年至少1次工作督查，通报问题县（市）及机构。州、县（市）级妇幼保健机构至少每季度组织1次辖区管理质量控制，提出措施，形成报告。各级各类医疗保健机构按方案要求，建立自查制度，开展自查。六、质量控制根据手册评估颜色结果填写《云南省助产技术服务机构分娩登记本》（可使用电子台帐）----助产机构登记台账网络直报高危孕产妇上报七、信息管理根据妊娠风险评估结果填报《产妇分娩信息登记表》---助产机构1.上报辖区新增《文山州孕产妇妊娠风险评估与管理台账》（橙色、红色、紫色）---5日前县（市）保健院报州保健院2.根据手册上评估结果，填写《孕产妇登记台帐（一）》，并定期将橙色、红色、紫色报入妇幼卫生年报---乡村级

第二部分

流动孕产妇收集、跟踪管理、转介指非本地户籍，但在本地居住的孕产妇；指本地户籍，但在户籍地以外居住的孕产妇；指本地户籍，外出务工随时在流动孕产妇。定义一“跟踪流出、管好流入”“首诊建册，有查有管，定期随访”管理原则二村级乡级县级保健院各级助产机构1.发现流动孕产妇孕情2.登记《文山州流动孕产妇管理登记台账》

《文山州孕产妇妊娠风险评估与管理台账》3.报乡镇卫生院4.跟踪随访管理，流入孕产妇纳入常规管理，流出孕产妇跟踪并登记《流动孕产妇追踪随访管理个案卡》各级工作要求三村级乡级县级保健院各级助产机构各级工作要求三1.收集流动孕产妇信息2.登记《文山州孕产妇妊娠风险评估与管理台账》3.报县保健院4.跟踪随访管理，流入孕产妇纳入常规管理，流出孕产妇跟踪并登记《流动孕产妇追踪随访管理个案卡》村级乡级县级保健院各级助产机构各级工作要求三1.收集流动孕产妇信息2.登记《文山州孕产妇妊娠风险评估与管理台账》3.报州保健院4.跟踪随访管理（根据妊娠风险管理原则），流入纳入常规管理，流出跟踪并登记《流动孕产妇追踪随访管理个案卡》5.反馈州级反馈的流动孕产妇至乡镇重点理解村级乡级县级保健院各级助产机构各级工作要求三1.登记《文山州孕产妇妊娠风险评估与管理台账》2.报辖区妇幼保健院县内流动县级制定转介方案县外州内流动

县/乡/村

→

外县户籍流入孕产妇

→

孕情信息收集→登记台账→报辖区妇幼保健院→反馈到乡镇→各级按本地孕产妇常规管理

；村/乡→逐级报辖区妇幼保健院→县级15日前报州妇幼保健院→20日州级在信息平台转介至户籍地。

县/乡/村（主要村级）→

本地户籍流出孕产妇

→

孕情信息收集→

登记台账→

报辖区妇幼保健院→

反馈到乡镇→纳入流出孕产妇跟踪管理，填写流动孕产妇随访个案卡；村/乡→逐级报辖区妇幼保健院→县级15日前报州妇幼保健院

→

20日州级在信息平台转介至现居住地。

户籍地和现住地共同管理，确保其得到规范的管理。

流动孕产妇转介要求四州外流动

县/乡/村

→

外州户籍流入孕产妇

→孕情信息收集→

登记台账→报辖区妇幼保健院→

反馈到乡镇→

各级按常规孕产妇管理；村/乡→

逐级报辖区妇幼保健院→县级15日前报州妇幼保健院→

20日州级在省级平台转介至户籍地。

县/乡/村（主要村级）→

本县户籍流出（包括外出打工）

→孕情信息发现→登记台帐→报辖区妇幼保健院→反馈到乡镇→

纳入流出孕产妇跟踪管理，填写流动孕产妇随访个案卡（附件4）；村/乡→逐级报辖区妇幼保健院→

县级15日前报州妇幼保健院。户籍、现住地均不在本县（单独上报，不要报在流动台账上）

各级助产机构→户籍地和现住地均为外地

→首次建册并进行风险评估或动态评估结果有变化→进行台帐登记并报辖区妇幼保健院→根据风险程度适时报州保健院→及时转介至现住地或户籍地，以便现住地或户籍地能及时纳入管理。

1.流动孕产妇发现风险因素一律按《文山州孕产妇妊娠风险评估与管理工作实施方案（试行）》要求进行管理，县级、乡级、村级接收到信息后应及时进行信息核实并纳入随访管理。2.流动孕产妇发生危急情况时，按照《文山州危急孕产妇抢救应急预案》、及《文山州卫计委关于加强危急孕产妇工作的通知》和危急孕产妇一日一查