医院培训课件：《生殖道沙眼衣原体感染》

生殖道沙眼衣原体感染

本病是指临床上有尿道炎表现，而分泌物涂片和培养查不到淋球菌的一种泌尿生殖系统感染性疾病。【概述】【病原学】

衣原体（Chlamydia）是一种比细菌小但比病毒大，能通过滤菌器，不能人工培养基培养,不能独立生活,严格在真核细胞内寄生，有独特的发育周期的原核细胞型微生物。

生活周期包括原体和始体两阶段

原体（elementarybody）原体有胞壁，是发育成熟的衣原体,存在于宿主细胞外，无繁殖能力，但有很强的感染性（吸附）。始体（initialbody）始体无胞壁，是繁殖型，在细胞外很快死亡，故不具感染性。

每个发育周期约为48-72小时，即：原体→吸附→吞噬体(空泡)→在吞噬体内形成始体→二分裂繁殖→形成包涵体→在包涵体内成熟为原体→释放。抵抗力热:敏感，60℃10min或37℃48h寒冷：-50℃数年化学消毒剂：0.5%石炭酸，24h75%乙醇，半分钟抗生素：利福平、四环素、红霉素、磺胺敏感

青霉素:不敏感分类根据DNA的同源性和抗原构造将衣原体份4种：1.沙眼衣原体（C.trachomatisCT）分15个血清型

A、B、Ba、C血清型引起沙眼

D～K血清型经性接触传播引起泌尿生殖道感染

L1、L2、L3血清型引起性病淋巴肉芽肿（LGV）2.肺炎衣原体（C.pneumoniae）、3.鹦鹉热衣原体（C.psittaci）4.兽类衣原体（C.pecorum）。对人致病的主要是前三种衣原体，其中以沙眼衣原体最多见。

传播途径

1、性接触传播

2、母婴传播

【临床表现

】一.潜伏期

由数天至数月，但多数为1～3周

沙眼衣原体感染的常见表现男性尿道炎、结膜炎、直肠炎、附睾炎咽炎Reiter病（关节炎+结膜炎+尿道炎+皮肤粘膜损害）

沙眼衣原体感染的常见表现女性宫颈炎、尿道炎、结膜炎、直肠炎阴道炎、膀胱炎。

沙眼衣原体感染的常见表现婴儿尿道炎结膜炎肺炎咽炎二.主要症状

(一)男性生殖道沙眼衣原体感染

1.尿道炎症状与淋菌性尿道炎相似，但程度较轻，可有尿道刺痒，烧灼感和排尿疼痛，少数有尿频。尿道口轻度红肿，分泌物稀薄、量少，为浆液性或脓性。2.长时间不排尿或晨起首次排尿前分泌物结成粘糊状封住尿道口(称为糊口)。3.30%～40%可无任何症状。4.50～70%的男性患者如不治疗可在1～3个月内自愈，也可持续数月至数年。

(二)女性生殖道沙眼衣原体感染

女性生殖道沙眼衣原体感染的临床特点是症状不明显或无症状

宫颈炎

宫颈粘液脓性分泌物，宫颈水肿、充血和易出血，阴道及外阴搔痒，下腹部不适。尿道炎有尿频和排尿困难，但无尿痛症状或仅有很轻微的尿痛，可有少量的尿道分泌物。（三）并发症

男性：主要合并症为附睾丸炎，前列腺炎及Reiter综合征等；女性：主要为输卵管炎、盆腔炎、异位妊娠及不育症等。直肠炎：男女均可出现，轻者无症状，重者有直肠疼痛、便血、腹泻及粘液性分泌物。

一、有婚外性接触史或配偶感染史；二、潜伏期1～3周。三、临床表现

男女较淋病轻的尿道炎或宫颈炎。【诊断】（一）涂片、培养检查，无淋病奈瑟菌的证据。（二）男性尿道分泌物涂片：WBC≥5个/油镜。晨尿(前段尿15ml)沉渣WBC≥15个/HP

女性宫颈涂片：WBC≥10/油镜（三）

衣原体抗原快速检测阳性。（四）有条件可作沙眼衣原体细胞培养。（五）直接免疫荧光法四、实验室检查【治疗】一治疗原则

（一）

早期诊断、早期治疗；

（二）及时、足量、规则治疗；

（三）不同病情采用不同的治疗方案；

（四）

同时治疗性伴，安全套推广使用；

（一）初发病例●多西环素100mg，口服，2次/日，连服7～10天；或●阿奇霉素1g，一次顿服，需在饭前1小时或饭后2小时服用；或●红霉素500mg，口服，4次/日，连服7天。或乙琥红霉素800mg，口服，4次/日，连服7天。●氧氟沙星300mg，口服，2次/日，连服7天。●米诺环素100mg，口服，2次/日。连服10天。治疗措施（二）复发性或持续性病例●甲硝唑2g单次口服，加红霉素500mg，口服，4次/日，共7天；或●乙琥红霉素800mg，口服，4次/日，连服7天。（三）孕妇病例

禁用多西环素和氧氟沙星，推荐方案为：●红霉素500mg，口服，4次/日，共7天；也可用：●红霉素250mg，口服，4次/日，共14天；或●乙琥红霉素800mg，口服，4次/日，共7天；或●阿奇霉素1g，一次顿服。三、治愈标准

（一）病人的自觉症状消失，无尿道分泌物，尿沉渣无白细胞；（二