髌骨骨折临床护理操作规范指南

髌骨骨折临床护理操作规范指南髌骨骨折作为临床常见的下肢骨折类型，多由直接暴力或间接暴力引发，治疗后护理质量直接影响患者关节功能恢复及预后。科学规范的护理操作可有效降低并发症发生率、推动康复进程。本指南结合临床实践与循证护理证据，梳理髌骨骨折全周期护理要点，为临床护理工作提供实操参考。一、术前护理规范（一）心理护理髌骨骨折患者常因突发创伤、担忧预后产生焦虑、恐惧情绪。护理人员需主动沟通，以通俗易懂的语言讲解治疗方案（如手术必要性、预期效果），结合成功康复案例增强患者信心；关注患者心理状态，通过倾听、共情缓解负面情绪，必要时联合心理科开展干预。（二）病情观察密切监测生命体征，尤其关注创伤性休克征兆（如心率加快、血压下降、肢端湿冷）；观察患肢肿胀程度、皮肤温度、感觉及运动功能，警惕骨筋膜室综合征（如出现剧烈疼痛、被动牵拉痛、感觉异常，需及时报告医师）；记录受伤至就诊时间、受伤机制，为诊疗提供依据。（三）术前准备协助完善血常规、凝血功能、影像学检查（X线、CT等）；做好皮肤准备，范围为患肢大腿中下1/3至小腿中上1/3，确保术区皮肤清洁、无破损，建议使用脱毛膏或剪毛替代剃毛，避免损伤皮肤；指导患者练习床上排便、深呼吸及有效咳嗽，预防术后便秘、肺部感染；遵医嘱禁食禁饮（一般术前8小时禁食、4小时禁饮），备血、备皮后更换清洁病员服，去除金属饰品及义齿。二、术后护理规范（一）体位管理术后返回病房，硬膜外麻醉者去枕平卧6小时，患肢抬高至高于心脏水平15°~30°，促进静脉回流、减轻肿胀；保持膝关节伸直位，可使用伸直位支具或沙袋固定，避免屈曲、内收、外旋，防止内固定松动；定时协助翻身（每2小时一次），翻身后仍需维持患肢体位，翻身时注意保护伤口及引流管。（二）伤口护理观察伤口敷料有无渗血、渗液，若渗血较多（如敷料湿透），及时报告医师更换；保持伤口清洁干燥，严格遵守无菌操作原则换药，换药时观察伤口愈合情况（有无红肿、渗液、皮温升高）；若使用负压引流装置，需保持引流通畅，观察引流液的颜色、性质、量（术后24小时引流量一般＜200ml，逐渐减少，若突然增多或颜色鲜红，警惕活动性出血），记录并及时处理。（三）疼痛管理采用数字评分法（NRS）或面部表情量表（FPS）评估疼痛程度，轻度疼痛（NRS≤3分）可通过体位调整、冷敷（术后72小时内）、音乐疗法等缓解；中重度疼痛（NRS≥4分）遵医嘱给予镇痛药物（如非甾体类抗炎药、阿片类药物），观察用药效果及不良反应（如恶心、呕吐、呼吸抑制）；告知患者疼痛的阶段性特点（术后24~48小时为疼痛高峰期），减轻其焦虑。（四）引流管护理妥善固定引流管，避免扭曲、受压、脱落；保持引流装置低于伤口平面，防止逆行感染；定期挤压引流管（每1~2小时一次），防止血凝块堵塞；观察引流液变化，术后24~48小时引流量＜50ml/d时，可遵医嘱拔除引流管；拔管后观察伤口有无渗液、肿胀。（五）饮食护理术后6小时可进流食（如米汤、果汁），逐步过渡至半流食（如粥、面条）、普食；鼓励患者多饮水（每日≥2000ml），多吃富含膳食纤维的食物（如蔬菜、水果、粗粮），预防便秘；增加蛋白质（如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类）、钙（如牛奶、豆制品）、维生素（如新鲜果蔬）摄入，促进骨折愈合；避免辛辣、油腻、产气食物（如辣椒、油炸食品、豆类），减少胃肠道不适。三、康复护理规范康复训练需遵循“循序渐进、个体化”原则，根据骨折类型、固定方式、患者耐受度制定方案，训练过程中密切观察患肢反应（如疼痛、肿胀、皮肤颜色），出现不适及时调整。（一）早期康复（术后1~2周）以促进血液循环、减轻肿胀、预防肌肉萎缩及关节粘连为主：踝泵运动：指导患者主动屈伸踝关节，每次背伸、跖屈维持5~10秒，每组10~15次，每日3~4组；股四头肌等长收缩：患者仰卧位，膝关节伸直，绷紧大腿肌肉（髌骨上移感），维持5~10秒后放松，每组10~15次，每日3~4组；直腿抬高训练：在股四头肌收缩基础上，伸直膝关节，缓慢抬高患肢（离床面10~20cm），维持5~10秒后缓慢放下，每组10~15次，每日3~4组（需家属或护士协助保护，避免髋关节屈曲）。（二）中期康复（术后2~6周）以恢复膝关节活动度、增强肌力为主，根据骨折愈合情况（复查X线显示骨痂形成），在医师指导下逐渐增加训练强度：膝关节被动屈伸：使用CPM机（持续被动运动仪）或人工辅助，从屈膝30°开始，每日增加5°~10°，至屈膝90°左右（避免过度屈曲导致内固定松动）；膝关节主动屈伸：患者坐于床边，主动屈伸膝关节，或在小腿悬挂沙袋（重量从0.5kg开始，逐渐增加）辅助训练；步态训练：佩戴支具（或石膏）保护下，在助行器辅助下进行部分负重行走，初始负重10%~20%体重，根据耐受度调整。（三）后期康复（术后6周~3个月）以恢复膝关节功能、提高生活自理能力为主：抗阻训练：使用弹力带或沙袋进行股四头肌、腘绳肌抗阻训练，增强肌力；平衡训练：在平衡垫或不稳定平面上进行单腿站立、蹲起训练，提高关节稳定性；功能性训练：模拟上下楼梯、蹲起、坐立等日常动作，逐步恢复正常活动（上下楼梯时遵循“健侧先上，患侧先下”原则）。四、并发症预防护理（一）关节僵硬早期开展康复训练是预防关键，若出现关节活动受限，可配合物理治疗（如热敷、超声波、蜡疗）改善局部血液循环，松解粘连；必要时在麻醉下进行手法松解，但需严格掌握适应证。（二）伤口感染严格无菌操作，保持伤口清洁；观察体温变化（术后3天内体温＜38.5℃多为吸收热，若持续高热或术后3天体温升高，警惕感染）；遵医嘱使用抗生素，观察药物疗效及不良反应；加强营养支持，提高机体抵抗力。（三）深静脉血栓（DVT）评估患者DVT风险（如年龄、肥胖、长期卧床），高风险者遵医嘱使用抗凝药物（如低分子肝素）、穿防血栓弹力袜；鼓励早期踝泵运动、股四头肌收缩；观察患肢有无肿胀、疼痛、皮温升高，测量双侧腿围（同一平面相差＞2cm需警惕），必要时行超声检查。（四）肌肉萎缩通过等长收缩、抗阻训练等维持肌肉张力，指导患者进行健侧肢体训练，避免废用性萎缩；定期评估肌力（采用徒手肌力评级法），调整训练方案。五、出院指导（一）居家护理告知患者继续佩戴支具（或石膏）的时间（一般术后6~8周，根据复查结果调整），支具需松紧适宜，避免压迫皮肤；保持伤口清洁，若出现渗液、红肿、发热及时就诊；继续坚持康复训练，记录训练进展（如膝关节活动度、行走距离），定期反馈给医师。（二）复诊计划术后1个月、2个月、3个月、6个月、1年复查X线，观察骨折愈合情况；若出现患肢疼痛加重、肿胀明显、活动障碍，随时复诊。（三）生活注意事项避免剧烈运动（如跑步、跳跃、深蹲），防止再次损伤；上下楼梯、乘车时注意保护患肢，避免屈曲过度；选择宽松、舒适的鞋袜