医院外五科品管圈降低TURP术后病人便秘的发生率汇报书

舒秘圈成果汇报降低TURP术后病人便秘的发生率单位：某某某中医院外五科汇报人：某某

部门：外五科

组圈日期：2016年1月6日

圈

名：舒秘圈

辅导员：

圈

长：

圈员合计：6人

品管圈活动期间：

2016年1月6号到2017年1月6号舒秘圈成立舒秘圈成员及分工成员名单职称学历年龄圈内职务分工护师本科20辅导员计划、领导、组织、培训护师本科20圈长协调、配合其他成员护师本科20圈员协调、配合其他成员护师本科20圈员文字输入护师本科20圈员收集资料、数据统计护师本科20圈员记录、整理、沟通圈名选定圈

名提名人投票结果同心圈1生命之圈1快乐天使圈1齐齐圈1舒秘圈6肾利圈2通过“某某”、“金点子”等方法，发动全体护士共同参与科室活动，最后共征集6个圈名，个个精彩。

全体圈员每人投2票，得票最多者为本次活动圈名，最终选定“舒秘圈”为本次品管圈圈名。圈徽的形成外五科科室爱心细心耐心责任心圆满代表医院的红十字圈名畅通舒秘圈名的寓意舒秘圈：舒有舒畅、舒服、舒适、舒心、舒缓的意思，秘即便秘。圈名意义想表达舒畅便秘使患者舒心的美好愿景！舒秘圈徽的寓意舒秘圈圈徽由心形、肠道图形、红十字和圆组合而成。心形有热心，耐心、细心、爱心、责任心之意；畅通的肠道图形紧贴主题；红十字体现了圈员以患者为中心，全方位为患者提供优质服务这样一个理念。圆形意为圆满，用我们的爱心、耐心、细心、责任心给患者圆满呵护！PDCA计划Plan实施Do确认Check处置Action达到目标?6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.制定巩固措施（标准化）10.检讨与改进否是1.主题选定3.现状把握4.目标设定2.拟定活动计划书5.解析QCC活动步骤主题选定主题评价可行性迫切性圈能力选定如何预防和处理膀胱痉挛31.537.5如何预防术后便秘43411如何结合中医护理技术（艾条灸）预防前列腺电切术后病人便秘53412备注：1、以评价法进行主题评价，全体圈员参与选题过程。2、票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，计算出平均分数，项目累计分数第一顺位为本次活动主题。评价说明分数重要性可行性迫切性圈能力上级政策1次重要不可行半年后再说需多部门配合次相关3较重要较可行下次解决需一个部门配合相关5非常重要可行尽快解决自行能解决极相关选题背景——文献报道2002年12月到2008年12月笔者所在医院对485例前列腺增生患者进行经尿道前列腺电切术治疗，并给予严密预防和精心护理，术后便秘诱发猝死6例。[1][1]李春秋前列腺电切术后预防便秘诱发猝死的护理《实用医学杂志》2010年6月第27卷第6期[2]陈镜梅经尿道前列腺电切术后患者猝死的诱因及预防护理《当代医学》2010.25猝死是指突然发生的，出乎意料的突然死亡，笔者所在医院1997-2008年共实施经尿道前列腺电切术1079例，其中因术后用力排便诱发猝死3例。[2]选题背景——便秘的危害1、用力排便可使血压升高、心率增快、心脏负荷加重，一般认为教正常排便增加5倍，对高血压、心脑血管疾病患者极其不利，极易诱发心脑血管意外。2、排便时用力屏气可使右心房压力增加，造成舒张期血流过度下降，增加心脏负荷，导致心力衰竭及严重心律失常、晕厥、甚至猝死。3、便秘可致腹胀，使膈肌抬高，反射性地引起心率及冠状动脉血流急剧变化，增加心脏负荷，加重心脏病情变化。选题理由选题理由提升医护人员感控意识，保证医疗质量安全有序，增强团队凝聚力，利于科室管理。对护士而言>>提升感控意识，掌握自我防护知识。对个人而言>>以患者为中心，降低TURP术后病人便秘的发生率，提高医疗质量、保证医疗安全，利于医院发展，提升医院整体品牌形象。对医院而言>>享受安全优质的医疗服务，构建良好的医患关系。对患者而言>>PDCA计划Plan实施Do确认Check处置Action达到目标?6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.制定巩固措施（标准化）10.检讨与改进否是1.主题选定3.现状把握4.目标设定2.拟定活动计划书5.解析QCC活动步骤活动类型时间步骤

16年１月16年2月16年3月16年4月16年5月16年6月16年7月16年8月16年9月16年10月16年1１月16年１2月17年1月负责人方法地点1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周改善活动P组圈自愿报名主题选定

头脑风暴计划拟订

甘特图现况把握

头脑风暴查检表目标设定

柱状图解析

头脑风暴鱼骨图对策拟订

PDCAD对策实施

PDCAC效果确认

柏拉图雷达图A标准化

检讨改进

总结下一步计划P计划进度实际进度备注：活动计划拟定（甘特图）DCAPDCA计划Plan实施Do确认Check处置Action达到目标?6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.制定巩固措施（标准化）10.检讨与改进否是1.主题选定3.现状把握4.目标设定2.拟定活动计划书5.解析QCC活动步骤现状把握2016年共有前列腺电切术78例，发生便秘的45例便秘的发生率57.6%便秘的定义：指排便频率减少，一周内大便次数少于2-3次、或者2-3天才大便一次，粪便量少且干结时称为便秘。调查对象数量发生便秘未发生便秘便秘发生率前列腺电切术78453357.6%便秘原因分析原因发生人数百分比（%）累计百分比（%）饮食因素1533.333.3手术因素1124.557.8人的因素1022.280环境其他因素920100合计45100通过全体圈员讨论，运用头脑风暴，集思广益，制定检查登记表进行数据统计，对影响便秘的原因进行归纳总结得出数据见上表。根据80/20法则，本圈决定以饮食因素、手术因素、人的因素三种种原因为改善重点。改善重点柏拉图根据80/20法则即改善重点为80%PDCA计划Plan实施Do确认Check处置Action达到目标?6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.制定巩固措施（标准化）10.检讨与改进否是1.主题选定3.现状把握4.目标设定2.拟定活动计划书5.解析QCC活动步骤目标值=现况值－改善值=现况值-（100%-现况值)×改善重点×圈能）×100%=57.6%-（42.4%×80%×75%）×100%=57.6%-25.4%=32.2%目标设定——计算方式目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值×圈能力×改善重点）。由主题评价表中得出，此次品管圈活动圈能力为75%；根据80/20原则，从现状把握表中可知饮食因素、手术因素、生理因素是本次需要改善的重点问题，这三个重点问题所占的累计百分比80%。目标值柱状图目标下降幅度24.4%PDCA计划Plan实施Do确认Check处置Action达到目标?6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.制定巩固措施（标准化）10.检讨与改进否是1.主题选定3.现状把握4.目标设定2.拟定活动计划书5.解析QCC活动步骤便秘发生原因分析（鱼骨图）便秘发生的原因PDCA计划Plan实施Do确认Check处置Action达到目标?6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.制定巩固措施（标准化）10.检讨与改进否是1.主题选定3.现状把握4.目标设定2.拟定活动计划书5.解析QCC活动步骤对策拟定项目主要原因对策目标措施负责人计划实施日期1饮食结构不合理给不同的患者制定有针对性的饮食计划每位患者的饮食结构合理1.责任护士掌握患者的基础疾病和辩证分型2.制定有针对性的饮食计划3.有效沟通、积极宣教，落实饮食计划7月-8月2术后活动减少至肠蠕动减慢给不同的患者制定有针对性的活动计划患者病情允许的情况下尽可能的增加活动量1.责任护士根据患者病情制定活动计划2.指导、协助、督促病人按照活动计划执行7月-8月3缺乏有效的干预手段运用中医护理技术操作进行干预中医护理技术操作可以有效的促进肠蠕动回复1.护士人人熟练掌握艾条灸的操作流程2.根据医嘱予患者艾条灸，进行有效干预7月-8月4宣教不够加强宣教患者对宣教内容基本了解1、集中培训2、宣教便秘导致不良的后果7月-8月PDCA计划Plan实施Do确认Check处置Action达到目标?6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.制定巩固措施（标准化）10.检讨与改进否是1.主题选定3.现状把握4.目标设定2.拟定活动计划书5.解析QCC活动步骤对策一对策名称给不同的患者制定有针对性的饮食计划主要原因缺乏合理的饮食结构和科学的饮食计划对策前；1.存在责任护士不完全掌握患者的基础疾病和辨证分型2.护士没有根据医嘱制定科学合理的饮食计划3.责任护士没有有效的实施饮食计划对策内容；1.责任护士掌握分管病人的病情，了解其饮食喜好2.责任护士根据分管病人的具体情况制定科学合理的饮食计划3.采用多样化的健康指导方式和家属一起共同实施饮食计划对策实施；外五科全体护理人员负责人；实施时间；2016年7月—2016年9月对策处理1.责任护士能根据病人的具体情况制定科学合理的饮食计划2.责任护士能采用多样化健康指导方式3.经有效沟通，患者及家属能积极配合责任护士实施饮食计划效果确认；护士能制定科学合理的饮食计划，能运用多样化健康指导方式，病人及家属积极配合责任护士实施饮食计划，病人的饮食结构科学合理。实施科学合理的饮食计划PDCA对策二对策名称实施活动计划，促进肠蠕动恢复主要原因缺乏积极有效的活动指导对策前1.存在医护说法不一致的现象2.有病人担心疼痛和出血而不敢活动和排便的现象3.责任护士没有根据具体情况指定切实可行的主动和被动活动的计划

4.责任护士没有落实好活动计划对策内容1.责任护士积极与医生沟通好，可以和医生一起根据病人的具体情况共同拟定详细切实可行的活动计划2.责任护士积极向病人及家属做好沟通宣教，让病人和家属积极配合活动计划对策实施：外五科全体护理人员负责人：实施时间：2016年7月—2016年9月对策处理1.与医生沟通制定切实可行的活动计划2.能有效的实施活动计划3.督促患者养成定时排便的习惯对策效果确认护士实施活动计划，有效的增加了活动量，促进肠蠕动恢复效果明显实施科学合理的活动计划PDCA对策三对策名称实施有效的中医干预手段主要原因运用中医护理技术不成熟对策实施前1.缺乏运用中医手段解决问题的意识2.没有很好的掌握中医护理技术的作用3.没有认真切实的落实好中医护理技术对策内容1.培养科室人员运用中医技术解决问题的意识2.积极寻找有效中医护理技术操作3.科室人人掌握艾条灸的适应症和操作流程对策实施：外五科全体护理人员负责人：实施时间：2016年7月—2016年9月对策处理

1.积极进行艾条灸操作培训2.护士人人能积极有效的运用艾条灸3.耐心积极沟通，患者积极配合实施灸法对策效果确认科室人人掌握艾条灸的操作流程艾灸的穴位和功效实施有效的干预手段PDCA对策三对策名称实施有效的中医干预手段主要原因运用中医护理技术不成熟对策实施前1.缺乏运用中医手段解决问题的意识2.没有很好的掌握中医护理技术的作用3.没有认真切实的落实好中医护理技术对策内容1.培养科室人员运用中医技术解决问题的意识2.积极寻找有效中医护理技术操作3.科室人人掌握艾条灸的适应症和操作流程对策实施：外五科全体护理人员负责人：实施时间：2016年7月—2016年9月对策处理

1.积极进行艾条灸操作培训2.护士人人能积极有效的运用艾条灸3.耐心积极沟通，患者积极配合实施灸法对策效果确认科室人人掌握艾条灸的操作流程艾灸的穴位和功效实施有效的干预手段PDCA对策四对策名称加强宣教主要原因专业知识缺乏对策实施前1、对便秘相关知识不了解2、不知道便秘会导致不良后果对策内容1、集中进行知识培训2、向患者解释便秘原因、注意事项、健康宣教、方法指导及便秘导致不良的后果对策实施：外五科全体护理人员负责人：实施时间：2016年7月—2016年9月对策处理

1.加强培训和宣教能够有效降低患者便秘发生率，将此列入科室规范化流程。对策效果确认大部分患者对便秘相关知识基本了解加强宣教PDCAPDCA计划Plan实施Do确认Check处置Action达到目标?6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.制定巩固措施（标准化）10.检讨与改进否是1.主题选定3.现状把握4.目标设定2.拟定活动计划书5.解析QCC活动步骤改善后数据调查2016上半年共有前列腺电切术35例，发生便秘的10例便秘的发生率28.6%便秘的定义：指排便频率减少，一周内大便次数少于2-3次、或者2-3天才大便一次，粪便量少且干结时称为便秘。调查对象数量发生便秘未发生便秘便秘发生率前列腺电切术35102528.6%活动实施后便秘原因分析原因发生人数百分比（%）累计百分比（%）饮食因素44040手术因素33070人的因素22090环境其他因素110100合计100100活动实施柏拉图改善前后柏拉图对比改善前柏拉图改善后柏拉图效果确认（目标达标率）目标达标率=(改善前-改善后)/（改善前-目标值）×100%=(57.6%-28.6%)/（57.6%-33.2%）×100%=118.9%进步率=（改善后-改善前）／改善前×100%

=(57.6%-28.6%)/57.6%×100%

=50.3%有形成果柱形图对比目标下降幅度24.4%实际下降幅度29%无形成果对比及雷达图内容自评分值内容自评分值活动前活动后活动前活动后解决问题能力2.54自信心2.54.1和谐度34.2团队凝聚力23.9沟通协调能力1.84品管手法掌握程度0.54.8责任心2.54.5积极性23.5收货满满品管圈意识提高感运用中医技术的意识提高发现和解决问题的能力提高提升了团队凝聚力和职业成就感PDCA计划Plan实施Do确认Check处置Action达到目标?6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.制定巩固措施（标准化）10.检讨与改进否是1.主题选定3.现状把握4.目标设定2.拟定活动计划书5.解析QCC活动步骤标准化1.责任护士掌握分管病人的病情，了解其饮食喜好2.责任护士根据分管